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气下陷于丹田之部，是为气海，阳气退下，则当脐以手握之见热，此为动气不升，络郁
血涩，非下焦有热之证。阴竭阳虚，皆有此变，当平脉辨证治之。论文古奥，辞旨曲折，
学者非深思讽诵，不能解也。
诸虚者，不可下，下＇juzhuo校注：原作则，字误＇之则大渴，求水者易愈，
恶水者剧。
诸虚，赅阳强阴竭而言。盖多阳者热，而邪不在胃，则当清而不宜下。若阴竭化热
者，此为津枯，尤不可一下，下之则重虚，津液内竭，故令大渴。求水者，胃阳未竭，
犹为易治；若大渴而复恶水，则胃阳已竭，相火孤悬，证为剧甚。至夫阳衰之秉，即庸
工亦不至误下，且太阴藏寒，当自利不渴也。
脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，弦反在上，微反在下，弦为阳运，微
为阴寒，上实下虚，总欲得温。微弦为虚，虚者不可下也。微弦（通行本误作则）
为咳，咳则吐涎，下之则咳止，而利因不休，利不休则胸中如虫啮，粥入则
出，小便不利，两胁拘急，喘息为难，颈背相引，臂则不仁，极寒反汗出，
身冷若冰，眼睛不慧，语言不休，而谷气多入，此为除中（亦云消中）；口虽欲
言，舌不得前。
本条前节，见《不可汗篇》，大旨已疏释矣。今更重为繁演，以贯下文，盖得寸弦、
关弱、尺微、濡溢在巅之脉，见阳运阴寒，意欲得温之证（阳运者，头目眩运，阴寒者，身半
以下畏寒就温），此为上实下虚之候。上言咳者则剧，此言微弦为咳，明本证转咳，为肝
邪乘肺，证则加剧，其证当数吐涎沫，咽中干，小便不利，心中饥烦，其形如疟。肝阳
之所以上乘者，以肾气下微，而后肝邪浮越，下微即上弦之因。微弦为虚者，言寸弦尺
微，皆为内虚。尺微为肾阳不足于下，阴寒在下，则阳气抑而不升。人身之阳，以肾间
动气为本，阳从下上，为阴寒所抑，其力不足于下，故不能上达。阳不上达而寒，令血
凝于上，血凝其气于上，故寸脉独弦。弦为在肝，今弦见寸，而证为咳嗽，故决为肝邪
移肺（若见心经之证，即为肝邪移心）。寸虽弦而下不及关，关上反弱，故知肝气亦非有余，
而弦与微二者，皆为虚象。浊气上逆而发咳，咳则吐涎，皆阴寒之所致。若下之则气逆
而强下，反令咳止（咳因下止，亦由体变，非下可令咳止也）。咳止而肝邪下移，必乘谷气之
养，肝郁乘虚干胃，加血痹化热，咽路内灼，当胸中痛如虫啮，气伤血阻，浊升清陷，
粥入则反吐而出，令胃不能引食。利下不止，则水谷不分，故令小便不利。肝部于胁，
伤寒杂病论义疏
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气郁筋挛，故两胁拘急。两胁拘急，则肺叶束迫，故喘息为难。因两胁拘急，喘息气动，
自然令项背相引，而隐隐内痛。筋脉痹则神气不能游行，久之必渐次臂为不仁，此时营
郁内陷，卫虚外泄，身虽极寒，而反汗出，三焦不温分肉，其身肤冷若冰。目者五藏六
府精气之所上注，营卫魂魄之所常营，神气之所生，而肝藏之上阅也。眼睛不慧，即视
物不明，兼睛转不和，微似直视之象，精气之两脱也（气脱则目视不明，精脱则目系不转），
盖由心气陷而精阳之气，不能上注于脑。心气陷则神乱，神乱故语言不休，此神虚呓语
之证。至此表里阴阳两虚，当胃不纳食，粥饮不下者为常，若反而谷气多入，暴能引食，
是胃之浮阳尚在，脾之真阴已绝，相火灼胃，浮寄孤悬，中气已尽，名曰除中之证，法
在必死。因入谷令口似能言，庸工反以为病有起色，不知口虽欲言，舌不得前。舌不得
前者，即舌蹇不灵，虽能言而语不清晰，此舌本麻木，亦曰木舌，太阴脾绝之候，除中
之外见也。本条由阴寒误下，令病渐转危。救逆之治，当于初误下时，急进温补，平脉
定治，法难胶柱，转除中则治之已晚。《内经》有谷入气多之辞，与谷气多入，义各不
同，而皆为不治之证。除中者，胃虽消谷，而脾不纳精，故云谷气多入，谓病至此当不
能食，今反能食，故名除中也。至谷入气多之证，为气反胜形。气反胜形者，肌肤消减，
其形已脱，谷入则中气外泄皮肤，迫肺气上逆，令食后喘息不休，亦真气之将绝也。同
一死候，证各不同，脉亦有别。除中脉当濡弱，久按之如雀啄屋漏，死期以月节克之；
气胜形，脉当浮散，按之如羽毛，其死亦在数日之间，真藏见则短期至矣。
脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，浮反在上，数反在下。浮为阳虚，数
为无血，浮为虚，数生热，浮为虚，自汗出而恶寒，振而寒栗。微弱在关，
胸下为急，喘汗而不得呼吸。数为痛（本句通行本误接自汗出而恶寒句下），呼吸之中，
痛在于胁，振寒相搏，形如疟状。医反下之，故令脉数发热，狂走见鬼，心
下为痞，小便淋漓，少腹甚硬，小便则尿血也。
此示阴虚阳浮，宗气上泄之变。脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，浮反在上，数反
在下者，言其人脉见寸浮、关弱、尺数，而濡溢上鱼。寸口三部，同一手太阴动脉，本
应察息计至，无分部疏数之异，但临诊细审动势，寸关尺应指之变，实各有疾徐躁静之
不同，故有尺部独数之诊，所谓微妙在脉者此也。关为中州升降之枢，弱反在关，当为
中气之陷，气陷则上升力弱，寸部不当见浮，今不但寸浮，且濡溢在巅，故知为宗气之
泄。阳气以秘藏为固，外泄为虚，故曰浮为阳虚，关即弱矣。而尺为寸关之根，尺既数
而关上反弱，故知数为无血，血亡则阴虚化热，尺者血之注也，阴弱不能养阳，即血虚
不能涵气，故令阳越气泄，巅濡寸浮，合诊寸口三部，皆违效象之常，故悉谓之反。浮
为虚者，气虚而外泄于表。数为热者，血虚则化热于里。气泄斯表不固，故证见自汗出
而恶寒，寒甚则体振而战栗也。微弱在关，中虚气滞，令胆中之大气，失其运转，故胸
下为急，喘汗而不得呼吸。急者气结不通，虽喘息汗出，仍呼吸不得舒畅，此息短苦烦
之象，肺胃之气两俱陷也。数为痛，呼吸之中，痛在于胁者，言数则化热，化热则血痹，
血痹则气不通（血寒则凝，血热则结），气不通则呼吸引痛。痛在于胁者，肝郁血痹而络阻，
亦肝邪之乘肺也。振寒相搏者，振寒即而＇juzhuo校注：而字似多余
＇寒栗，相搏谓与热
相搏，即气寒血热，真邪相争之义。因寒热相争，故形如疟。形如疟状者，谓不因外邪
伤寒杂病论义疏
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而自发寒热，且病有休止。证为亡阴，而反下之（大抵古法治疟，多用下剂，今此方俗传秘方，
尚有以黑丑、白丑作汤治疟者），令阳邪愈陷，与阴相搏，阴精转竭，心气内馁，脉度加急，
转数转虚。阴竭则发热不休，神乱而狂走见鬼。凡狂谵之变，实证必骂詈不止，虚狂则
证虽躁扰，必有神志乍清之候，待神识稍清之际，始知心下为病。若狂走无乍安时，则
虽病亦不能自知矣。此为误下伤阴，心气抑而肝阳同陷，转而血结，少腹甚硬。小便尿
血者，此热结膀胱，邪移血分，郁而前通之。本证狂走见鬼时，最为病机生死之关。若
阴精已竭，必神乱狂躁而死。得尿血则神识转清，邪由下泄，阳气前通，犹有救逆之望。
然真气已损，亦不易治，法当平脉消息，凡肝郁而心阳浮越之证，法皆禁下。所谓下之
者，亦不必指承气峻攻，大抵镇坠下气之剂，悉为禁例。强抑必致如狂之变。一逆而夺
人长命，学者慎诸（余尝＇juzhuo校注：原作常＇治唐氏子睡中呓语，头痛面赤，手足时一惊掣，寒
热喘汗，脉象数动微弱。余为相体制方，用当归、阿胶、白芍、半夏、茯苓、枣仁、丹皮、人参之属，
病家以圆急效，延他医进镇肝下气之剂，重用代赭，服后发狂躁扰而死，纪此可资参证之助）。
脉濡而紧，濡则卫气微，紧则荣中寒。阳微卫中风，发热而恶寒，荣强
胃中冷，微呕心内烦，医谓有大热，解肌而发汗，亡阳虚烦躁，心下苦痞坚，
表里俱虚竭，卒起而头眩，客热在皮肤，怅怏不得眠，不知胃气冷，紧寒在
关元，技巧无所施，汲水灌其身，客热应时罢，栗栗而振寒，重被而覆之，
汗出而冒巅，体惕而又振，小便为微难，寒气因水发，清谷不容间，呕变反
肠出，巅倒不得安，手足为微逆，身冷而内烦，迟欲从后救，安可复追还。
此示血虚中风