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脉浮者在前，其病在表，浮者在后，其病在里。假令濡而上鱼者，宗气
泄也；孤而下尺中者，精不藏也。若乍高乍卑，乍升乍坠，为难治（通行本佚）。
此承前总纲而演进退低昂之义，以示脉有俯仰升坠之辨也。浮者在前，前者属寸，
是寸昂而尺低也，于脉为仰，若人仰其首也。寸主气而为阳，凡病之在表者，必寸浮于
尺。浮者在后，后者属尺，是尺昂而寸低也，于脉为俯，若人之俯其首也。尺主血而为
阴，凡病之里虚者（肾不藏也），必尺浮于寸。病在表，如中风头痛鼻塞之类；病在里，
如尺脉浮，客阳在下焦，腰痛背强不能行，短气而极之类（约《脉经》、《金匮》之文）。
假令濡而上鱼者，宗气泄也；孤而下尺中者，精不藏也。此言脉象之进退，所谓覆溢是
也。但亦有虚实之辨，濡为脉体虚濡（同软），脉气之不足也，不当上溢于鱼，气不足而
复上溢，此为宗气之外泄也。上鱼即巅之部分，以寸为头，故以上鱼为巅，濡而上巅，
不当如是，故后言濡反在巅也。若脉气有余而上鱼，当为阳盛气逆，或女子怀春志郁，
思吉士不得之诊。孤脉者，言脉体与肌肉不相亲，经曰：脉孤为消气（三焦为孤府，脾为孤
藏），言脉中之气，不能外充于脉体四旁之小络，则毛丝细管之接于肌肉者，闭缩不开，
故按之若脉象孤另，不与肌联，此气消精损之诊。兼数大则阳亢阴枯，兼迟硬为阳微阴
结。若下尺中者，言脉象入尺，过于平时部分，既孤且覆，此肾精之不藏也。凡脉见尺
部浮大，过于本位，皆为肾气外泄之候。必沉缓长实，乃元根牢固，长年主寿之征。下
言乍高乍卑、乍升乍坠为难治。上举覆溢，重在脉象，此言高卑升坠，重在脉势，二者
皆可以进退名之。扁鹊曰：不俯不仰，不低不昂，此为平脉（经或言头本，或言上下，其义
一也。俯仰低昂，义同而有象势之别，俯仰言象，低昂言势）。乍高乍卑，气之开合，或升或沉，
出入之机乱矣。乍升乍坠，气之上下，或冲或陷，升降之机乱矣。此势变之无常也。若
再加以乍大乍小、乍疏乍数，象势俱变，息至时改，斯短期至而命将绝矣。升，言推而
下之，其势逆指，上而不下。坠，言推而上之，其势下趋，下而不上，若物之下坠者然。
《中藏经》所谓阳脉下坠，阴脉上争是也（若寸阳下坠，尺阴上争，二气扣搏，动象见矣）。
此诊法之精奥，学者宜熟玩之。
寸口脉缓而迟，缓则阳气长，其色鲜，其颜光，其声商，毛发长；迟则
阴气盛，骨髓生，血满，肌肉紧薄鲜硬，阴阳相抱，荣卫俱行，刚柔相得，
名曰强也。
此承上脉色形体相合之义，而演示顺逆吉凶寿夭之例也。寸口脉缓而迟者，缓为胃
阳之长，阳明气血俱旺，故血华而其色鲜腴，气充而其颜光润，声音高亮（商声也），毛
发长黑。迟为脾阴之盛，阴精内足而骨髓自生，血液充满而肌肉紧硬。按缓而迟者，土
性中和之脉也。色鲜、皮薄、颜光、声商、发长、肌肉紧硬，金形金声之人也。经云：
形充而皮肉缓者寿，形充而皮肉急者夭。故肌肤紧薄，多主不寿。音商色鲜，病肺成劳
者尤多。假以金形之人，而得土性之脉，此脉以生身也。金性刚劲，土性和柔，以柔济
伤寒杂病论义疏
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刚，故曰：刚柔相得。脉主于心，气司于肺，脉迟而缓，又为心气和畅之诊。肺卫心荣，
共司濡煦，气融血畅，内外相交，故曰：阴阳相抱。荣卫俱行，真阴真阳，两无偏胜，
故曰强也。推之则形色脉象，各有顺逆。凡脉生形声者强，脉克形声者夭。形声生脉者
为泄气（如金形水脉），形声克脉者为病也（如金形木脉）。病而脉克形声者其死速，形声
克脉者其死迟。五脉五形，义详察色，学者当细绎焉。
寸口脉浮为在表，沉为在里，数为在府，迟为在藏。假令脉迟，此为在
藏也。
此示分部、察息，以别表里府藏之法。浮沉者，分部之事也；迟数者，察息之事也。
表里即阴阳之互词（有时言病在阳在阴，或言阴脉阳脉，皆明内外浅深之意耳），表里各有内外，
在外者筋骨为阴，皮肤为阳，在内者五藏为阴，六府为阳，各言病舍浅深之位耳。脉位
浮者，气出而升，故病为在表；脉位沉者，气入而降，故病为在里。数为阳迫，六府阳
也，故数为在府；迟为阴阻，五藏阴也，故迟为在藏。此特约其大纲而言之尔。迟数之
故，不一其因，兼象稍殊，病源辄异。故下言假令脉迟，此为在藏也。是必合平脉辨证
之法，先见入藏之证而更得迟脉，乃可曰此为在藏也。凡万殊之理，通于一贯，而非执
一之谓，其时中之义欤。
寸口脉浮（通行本误多“而”字）紧，浮则为风，紧则为寒，风则伤卫，寒则
伤荣，荣卫俱病，骨节烦疼，当发其汗也。
寸口脉浮紧者，言浮紧两象同见于下指初持轻举之际，既浮且紧，此兼见也（若多而
字，义便不同）。浮属分部（亦兼审势），紧属辨象。浮紧为伤寒在表之脉，浮者，风入汗
孔，外风内袭，经气外御，脉势外鼓而位浮于皮肤之表，风淫而外泄其卫也，故曰浮则
为风。紧者，外寒入荣，心阳内郁，故脉膜（脉管之皮膜也）绷急而小络紧缩（脉管四旁之
毛丝细管皆缩），气寒而内束其血也，故曰紧则为寒。浮紧相合，寒束于外，热郁于内，
故来势盛而振撼，象如转索，左右弹手（如内外皆寒，则细紧不能振撼矣）。风伤卫，则皮毛
疏泄而外溢，故恶风汗出；寒伤荣，则血络凝泣而内阻，故体痛无汗。风寒交感，荣卫
俱病，气血凝滞于骨节之间，阻神气游行之路，斯寒热相激而顿疼以生。盖伤风有不兼
寒者，伤寒未有不兼风者也（若天寒无风，亦不易外感，若严寒直中，便成中寒之证），治当发
汗而解，方治详后六经篇。
脉浮而数，浮为风，数为虚；风为热，虚为寒。风虚相搏，则洒淅恶寒
也。
此条示举按法也。脉浮而数者，言初举之脉浮，微按之而脉数。浮数两象，其应指
一见于初持之际，一见于微按之间，稍有浅深之殊，非异浮沉之位，与阳涩阴弦之例不
同。本论凡具而字，若浮而紧，皆同此法。数从浮见，名曰浮数，数从按见，曰浮而数。
按数为至数之名，应无浮沉之异。但临病之领，实有轻举浮数，按之觉脉至渐缓，亦有
初持不觉甚数，久按之而愈觉加数者，此脉势躁静之变，非心细手和者莫辨。《脉法》
伤寒杂病论义疏
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曰：脉数者，久数不止。盖凡百脉象，必久按不变者，乃为主脉，学者最宜细审。曰浮
为风者，以风令脉浮，但浮而不兼他象者，风以鼓之也。曰数为虚者，以心气充盛，则
脉象洪缓。凡至数加数，皆心力竭蹶奔赴，如人之强力以趋，虽数则为热，热亦在表，
里实者脉反沉实不数。《脉法》曰脉数者不可下，以热在外也。此处更数从微按而见，
益征心气不能外充之象。若心力外盛，则转成浮数矣，故曰数为虚也。数脉多端，有气
虚之数（浮虚而濡），有动脾之数（数而小），有阳亡之数（数而硬），有阴竭之数（数而细
劲），约十余因，后当随文详释。风为热者，言风中身形，则心阳外拒，遂发身热。虚为
寒者，言寒胜经气，斯卫阳内郁，而见恶寒。心气外拒，恃府阳为盛衰。卫阳内郁，以
藏阴为进退。故阳盛则化热，阴盛则化寒，胜拒相搏，卫荣失所，病邪之乘，悉由体异。
此师所以开宗明义，即示相体以诊也。风虚相搏，脉浮而数，洒淅恶寒之证见矣，搏犹
聚而相抗之义。此条乃伤寒证而体秉虚者，治禁麻黄正发其汗，当从桂枝例治之。凡体
虚伤寒，少见浮紧之脉，以正虚不能与邪搏也。
问曰：病有洒淅恶寒而复发热者何？答曰：阴脉不足，阳往从之；阳脉
不足，阴往乘之。曰：何谓阳不足？答曰：假令寸口脉微，名曰阳不足，阴
气上入阳中，则洒淅恶寒也。曰：何谓阴不足？答曰：尺脉弱，名曰阴不足，
阳气下陷入阴中，则发热也（通行本误入阳脉浮三字）。阴脉弱者则血虚，血虚则筋
急也。其脉涩（通行本误作沉）者，荣气微也。其脉浮而汗出如流珠者，卫气衰
也。荣气微者，加烧针则血流不行，更发热而躁烦也。
此亦承上而更示虚人伤寒之脉证，后贤所谓劳倦发热者是也。凡发热