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清湿袭虚，则病起于下，若其人肾阳内衰，胫寒骨弱，偶涉冷水，玄府不秘，则水
寒之气，自下上袭，寒湿及于肾府（腰为肾府。府者，肾气之所聚也），则腰以下重，两足胕
肿，脉当沉而按濡，沉为在里，濡为中湿（湿则濡塞是也）。治不用温肾利水之剂，而但
以桂、苓、细辛加朮，燥土温脾，以散水寒之气者，以湿聚尚未成水，邪浅犹易宣散故
尔。若病进则肾气内着（著者肾气痹而不行），水成则腹大胫冷，此邪以渐至者也。凡治下
焦之剂，佐甘草则缓药下行，加升提则引邪上逆，故参、耆有时禁用，即白朮亦嫌壅中。
本论诸方，一药铢两之进退，皆存深义，学者当熟玩而精思之。
湿气在外，因风相搏，流于经络，骨节烦疼，卧不欲食，脉浮缓，按之
涩，桂枝汤微发其汗，令风湿俱去。若恶寒，身体疼痛，四肢不仁，脉浮而
细紧，此为寒气并，桂麻各半汤主之。
桂麻各半汤方
桂枝三合，麻黄汤三合
并服之，得微汗，病即解。
湿气在外者，或令值湿盛之时，或居处卑湿之地，汗出而风吹之，湿邪随风，入于
肌腠，因与风气相搏，内流于经络骨节之间。骨节为神气游行之所，湿气留着筋膜（筋膜
所以维系骨节），则气阻而血痹，气阻则痛，血痹故烦。烦者似热似酸而不可耐，以湿滞
则荣涩卫阻，而神气伤出入之用故也（凡湿病之痛，皆兼神气之痛，今所称神经性痛是也）。湿
盛必涵气化水，故病湿则当少气。气沉故为多卧。湿滞则胃阳不宣，故卧而不欲食，脉
当浮缓而按之涩，浮缓颇似中风，按之涩者湿也（伤风伤湿，皆肌腠疏，故脉皆缓也）。伤风
当能食，今反不能食，故知病为湿邪，宜桂枝汤疏荣气以宣胃阳（枣姜和胃，胃和而卫气亦
行），当微发其汗，今风湿俱去。若外见恶寒，身体疼痛，四肢不仁，此寒束其湿而为痹，
不仁者，谓皮肤麻木，非不遂与不举也。脉当浮而细紧，浮者为风，按而细紧者，寒入
而荣气内束，此先病风湿未愈，更加客寒之感，而为风寒并病，故曰寒气并也。风寒杂
湿，三气合而为痹，宜桂枝麻各半汤，双解荣卫之邪，仍小发汗法也，细紧解而四肢不
仁亦和。若脉象细紧不浮，宜当归四逆汤进退治之。
湿气在内，与脾相搏，发为中满。胃寒相将，变为泄泻。中满，宜白朮
茯苓厚朴汤；泄泻，宜理中汤。若上于肺，发为肺寒，宜小青龙汤；下移肾，
发为淋漓，宜五苓散；流于肌肉，发为黄肿，宜麻黄茯苓白朮防己赤小豆汤
主之；若流于经络，与热气相乘，则发痈脓，脾胃素寒，与湿久留，发为水
饮，与燥相搏，发为痰饮，治属饮家（通行本佚）。
伤寒杂病论义疏
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白朮茯苓厚朴汤方
白朮三两，茯苓四两，厚朴二两炙，去皮
上三味，以水五升，煎取一升五合，去滓，分温再服。
麻黄茯苓白朮防己赤小豆汤方
麻黄二两去节，茯苓三两，白朮三两，防己一两，赤小豆一升
上五味，以水七升，先煮麻黄再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，
分温再服，一日服尽。
湿邪在内，变化尤多，水谷入胃，中焦如沤，全赖脾气散津，上归于肺，然后水津
四布，五经并行。若湿气干脾，伤脾络转输之用，胃阳虽能消水，脾气无力散津，则气
滞湿凝于中焦肓膜之间（即腹部之膜也），自觉中脘（此指当胃之部，而非胃中之谓）满闷，若
有所阻，故曰中满。以湿性凝滞，阻太阴之开也，故曰与脾相搏，脉当沉濡而涩，此脾
湿而胃不寒，故中满而不下利。若脾湿更加胃寒相合，则阳明不实，而水谷之气下陷，
湿流二肠，变为泄泻，脉当濡弱而涩。其势下坠，中满者，治宜白朮茯苓厚朴汤，苓、
朮消水而运脾，厚朴降逆而除满，中府气行，水津布而湿化，中满消矣。胃寒泄泻者，
宜理中汤，姜、朮、参、草，暖胃运脾，升气陷而生津液，《素问》所谓中满者泻之于
内。又曰：先热而后生中满者，治其标。此指内实而化热者言之（凡痰食有形之结，皆可为
实）。降气利水，皆为泻剂，要以平脉为施治之准，无定法可执也。若湿邪内发，中焦不
病，水气郁蒸，上归于肺，肺虚搏湿，气不布津，外不得泄越皮肤，下不得通调水道，
水气舍肺，气为水寒，故曰发为肺寒。其证则呼吸有声，咳而微喘，脉当浮紧，按之微
弦，治宜小青龙汤。桂、麻、姜、辛，散水气于皮毛；夏、味敛肺而降逆冲；芍、甘缓
中，以制过汗（桂麻得芍药，则减其发散之力）。此水气上干之变也，若乃湿性下流，移邪
于肾，气停湿滞，水道不行，肾合膀胱，而为水府，肾阳不化，斯膀胱气癃，溺涩频数，
发为淋滴，少腹胀满，脉当寸关自平，尺中紧涩，此湿邪之下注也，治宜五苓散。苓、
泽渗湿而利水；朮、桂运中以化气。若留久化热，当平脉消息，黄柏、通草，随证加减。
亦有肺气陷而小便不利者，当以参、耆升气，水津布而后水道通调。其由淫邪致疾者，
治当兼清荣气之浊，若渗利甚则转伤肾也。湿气在脾，外流肌肉，瘀热以行，发为黄肿，
蓄于皮里，不得汗泄，脉当浮紧，按之濡滞，治宜麻黄茯苓白朮防己赤小豆汤主之，此
温脾化水、内外分消法也。麻黄得朮，则化水不至过汗；防己、赤豆，泄肌里荣分湿热。
此湿而微兼热化者也。若湿流经络，更加热气之乘，温热相搏，脉热肉败，荣气不通，
发为痈脓，或为疮疡，或为痤痱疖，膏粱之变，流连岁月，湿气流经，脉当浮弦而滑，
热气乘之，则当弦涩按之急滑，治当清荣化热，平脉进退。以上皆湿邪在内之变，病而
即发者也。若湿邪久留，在内不化，随人体秉，病变各殊。其脾胃素寒者，则湿渍水停，
伤寒杂病论义疏
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发为水饮，水饮者，饮之稀薄者也，脉当阴阳俱弦而迟。湿聚成水，更与燥搏，燥胜则
干，发为痰饮，痰饮者，饮之稠浓者也，脉当滑而弦。病有四饮之异，水流肠间者，为
痰饮；水流胁下者，为悬饮；水溢四肢者，谓之溢饮；咳逆倚息不得卧，其形如肿者，
为支饮。留久则为留饮，内伏则为伏饮。治属饮家者，谓痰饮之候，皆以渐致，宿有饮
邪之在体者，谓之饮家，犹汗家淋家是也。凡饮病皆发源于脾湿酿成，未成饮，脉当涩，
涩者湿也。饮留注则脉伏弦，饮流行则脉滑利，滑而涩者湿多，涩而滑者燥化，治之或
攻或补，或汗或渗，随证施治。饮家之脉，以滑而弦者为常，以饮动则脉自有弦象，化
热则数，化寒则迟，上下表里，邪不空见，通乎微妙在脉之旨，则方书皆尘垢秕糠也已。
太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，其人小便
不利，大便反快，但当利其小便。
曰太阳病者，病起于外感也；关节，谓逢一关之节，两肘两膝是也。关节之处，筋
膜所结，湿气注之，气阻血痹，故为疼痛而烦，外证必有微汗（亦有无汗者，寒气并也）。
太阳病脉当浮，今反沉细者，法当在里，太阳之里，所谓少阴。少阴里寒，亦有身体痛，
手足寒骨节痛之候。今外具太阳之纲，但关节痛烦，而内无少阴之证，此病为在阳，而
非少阴之里，故知脉沉而细者，乃湿滞而气陷血泣，荣束卫沉，其证当为湿痹。更察其
二便，湿痹之候，必其人小便不利，大便反快，以湿多则二肠濡润，湿滞则水府不行，
所以得湿痹者，因其人素有留湿，病随体变故也。但当利其小便者，此示病机所在，使
溲利则湿行，湿除则病愈。仍当相体定治，随证佐使，非但渗利一法而已（此条为脾胃素
寒之变）。
湿家之为病，一身尽痛，发热，身色如似熏黄。
上条举湿从寒化，本条举湿从热化。湿家之为病者，言其人素有留湿，加以寒热相
搏，寒束于外，故一身尽痛而发热。脾热外蒸于肌，故身色如似熏黄。黄为脾色外见，
热多者，其色黄明；寒多者，其色晦黯；痿黄者，脾气内竭。黄而发热，无汗者表实，
脉当紧浮而数，当从汗解，宜麻黄茯苓白朮防己赤小豆汤治之。黄而发热有汗者，此湿
从热化，脉必浮急按涩，宜桂枝、黄芩、丹皮、薏仁、茯苓、通草、泽泻之属，消息进
退。
湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火，若汗（通行本误作下）之早则
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