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思，〃不利，进热粥一杯〃，有的人是体质比较特殊，吃完了之后呢，没
有拉肚子，没有拉，本来是想通过大便，把体内的寒痰留饮排出体外，
结果吃完了他不拉，你是不是接着给他吃药呢？慎重一点，不要接着给
他吃药，〃进热粥一杯〃，要先喝一杯热粥，一方面用这个粥来给他增加
一些津液，最主要的是，喝了热粥以后，增加药物的辛热之性，促进药
物的吸收，因为喝完热粥，胃部的毛细血管扩张了，胃肠的吸收能力提
高了，促进药物的吸收，来助药物的辛热之性的，这个药是辛热的，巴
豆不是大辛大热吗，来助药物的辛热之性。你看这就又是以粥来助药力
的一个例子，我们前面在讲桂枝汤的时候，说桂枝汤这张方子，养正力
大，发汗力弱，单用它的时候常常发不了汗，所以喝完桂枝汤以后，要
喝热稀粥一升余，然后盖被子，用热粥的这个热能来鼓舞中阳，进一步
通过中阳的振奋来鼓舞卫阳，然后达到祛邪外出而发汗的效果。那就是
以热粥助药力以外散，桂枝汤用热粥助药力以外散。以后在霍乱病篇我
们会提到理中汤，理中汤它所治疗的是脾阳虚、脾气虚、运化失司、寒
湿内盛、升降紊乱的下利，在服理中汤的时候，它也要求喝热粥，但是
那是要求喝热粥助药力以内温，桂枝汤喝热粥助药力以外散，理中汤喝
热粥助药力以内温，现在用三物白散如果不吐不利，那就喝热粥，助药
物的辛热之性。如果利过不止，这个人吃完了三物白散以后，唉呀，下
利止不住，这个时候怎么办？〃进冷粥一杯〃，进冷粥，实际上是制约药
物的辛热毒性，客观上它使胃肠粘膜收缩，减少了药物的吸收，或者减
缓了药物的吸收，我们说是用冷粥制约了药物的辛热毒性。所以这种药
食并用的方法，值得我们今天借鉴和学习。这样的话，我们就把结胸证
的热实结胸和寒实结胸这三个证候就都谈完了，我想这个小结还需要我
给大家做吗？是不是练习练习让同学大家自己来做啊。那这样吧，我就
现在大体给它做一个小结，结胸因邪与痰水结于胸膈脘腹而命名，结
胸，为什么把它叫做结胸呢，因邪与痰水结于胸膈脘腹而命名，这是我
们对结胸证一个基本的概念，分热实和寒实两类，热实结胸又有大、小
结胸之分，这是我们讲的结胸的分类，下面我们具体说它的证治。大结
胸证，为热互结于胸膈脘腹的热实证，这个话我们都在黑板上写过，大
结胸证，为水热互结于胸膈脘腹的热实证，可因太阳病或少阳病误下而
致，大家说了，我们前面讲的这些条文都是太阳病误下而致的，还没有
涉及到少阳病误下而致啊，后面我们会提到，等我们以后讲心下痞证的
时候，提到和结胸证相鉴别，就有一条，是少阳病误下以后导致了结胸
证，我把小结一块写在这里，可因太阳或少阳病误下而致，也可因太阳
表邪入里化热，热与水结而成。有的是误治，有的是自然发展而来，也
可因太阳表邪入里化热与水相结而成。这个表邪入里化热，是化热入里
呢还是入里化热呢，温病学家强调的是先化热后入里，伤寒学者强调的
是先入里后化热，我想这个没有关系，这个主要是邪气入里以后，由于
体内有阳气，阳气盛，然后从阳化热，这个热和水结，这就形成了结胸
证。水热阻遏气血，以胸膈脘腹的疼痛为主证，所以的所有的结胸证，
都是以胸膈脘腹的疼痛为主证，所有的结胸证都有疼痛，其病位较高
者，这是说的大结胸，其病位较高者，证见，出现什么症状呢，证见胸
痛、短气，汗出，烦躁，项亦强，如柔痉状，治用大陷胸丸，治疗使用
大陷胸丸泄热逐水破结，峻药缓攻，泄热逐水破结，但是一定要加一句
话，峻药缓攻，药虽然峻烈，但是它加了白密两合，使药物作用和缓，
使药效持续时间延长，这就叫峻药缓攻。这是大结胸证的第一个类型，
病位偏高的。其病位居中者，证见心下痛，按之石硬，脉沉紧，或者伴
有膈内拒痛，短气烦躁，心中懊恼，但头微汗出，这些症状的病机我们
在讲原文的时候都已经讲清楚了。病位偏下者，病位偏中和病位偏下用
的都是一个方子，所以在症状上我们一块谈，病位偏下者，证见从心下
至少腹硬满而痛不可近，并且可以伴见不大便，舌上燥而渴，日晡所小
有潮热等阳明腑实证，应当说不大便，舌上燥而渴，日晡所小有潮热这
本身不是结胸证的临床表现，它是伴有阳明腑实证，可是这个证候因为
结胸证重而且急，所以治疗选用大陷胸汤泄热逐水破结，病位无论是偏
中的还是偏下的，即使是它伴有阳明腑实证，也仍然是用大陷胸汤泄热
逐水破结。热实结胸证的大结胸证，我们就把它归纳了这么三类，但是
大结胸证兼表者，应先解表后攻下，这是〃其脉浮大，不可下〃那一条，
我们从条文中归纳出来的，正气散乱而见脉浮大无力者，慎不可下，你
应当非常慎重的不可以泻下，以防虚脱，结胸证悉具而见躁动不宁者，
为正不胜邪，预后不良，在汉代那种条件下，已经出现了感染中毒性休
克的，前期的临床表现，这个病是很危重的，所以仲景说结胸证悉具而
见躁动不宁的，这是正不胜邪，预后不良，当然我们今天要中西结合，
全力抢救。大结胸证，它的临床表现、它的分类用方，以及大陷胸汤的
使用禁忌，我们就都谈完了。小结胸病，为痰热结于心下的证候，病位
局限，正在心下，病势和缓，按之则痛，脉浮滑，当然这个浮滑也是和
大结胸证的那种脉沉紧相对而言的，大结胸证的脉沉主病在里主邪结比
较深，那个紧呢，紧就是弦，紧呢是主水饮。小结胸病脉浮滑是邪结的
比较浅，当然这个浮又主热，滑主痰，是痰热结滞，病邪相对来说比较
浅，浮主热，滑主痰，所以治用小陷胸汤清热除痰开结。我们讲义上说
的是清热涤痰开结，我觉得用这个〃涤〃字呢有点稍稍的太过了点。所以
我们改成清热除痰开结。
上述的大结胸和小结胸，合起来叫热实结胸，如果寒邪和痰水结于胸膈
脘腹就是寒实结胸，它有胸脘疼痛的结胸证的特征，但是没有热象，治
疗用三物白散温下寒实。结胸证我们就都谈完了，我想我们通过上次课
和这次课的讲解，大家对结胸证应当有个概要的了解了。北京第六医院
还用大陷胸汤治疗肠梗阻，但是这不是辨证用，肠梗阻不能诊断为结
胸，因为一般情况下的肠梗阻它不伴有腹膜刺激征，这是把这个方子扩
大应用了，我在这里要特别说清楚的是，《伤寒论》所说的方证它是特
指的，但是我们把一个方子在临床上的扩大运用，实际上这个方子临床
运用的范围远远超过了《伤寒论》中所说的这个证候的范围。我们上次
谈到了五苓散，可以治疗太阳蓄水证，在泌尿系统，在下焦，但是我们
用五苓散可以广泛地用于全身多处的组织间隙的水液的内留，包括甚至
治疗脑部的脑积水，这是五苓散的临床的扩大运用，并不是说脑积水就
是太阳膀胱蓄水证，所以这个概念我们应当能够分别清楚。《伤寒论》
中的大结胸证尤其是病位偏中的，心下痛，按之石硬，或者病位偏下，
从心下至少腹硬满而痛不可近，从今天的角度来看，它是局限性腹膜炎
或者弥漫性腹膜炎，或者某些急变腹证引起的腹膜刺激证，它是这样的
一个证候，但是大陷胸汤我们如果扩大运用的话，比方说第六医院用于
治疗肠梗阻，肠梗阻中医辨证不是结胸证，它是杂病的实证的腹满，这
个概念应当清楚，不要认为肠梗阻是结胸证，只要它是个单纯性的肠梗
阻，什么叫单纯性的肠梗阻呢，比方说，食物团的梗阻、蛔虫团的梗
阻，它不伴有肠壁的血液循环障碍，不伴有肠坏死，他就不可能有腹膜
刺激征，甚至他也不可能有全身的发热，所以他没有腹膜刺激征，只有
腹满、腹痛、呕吐，没有全身的发热，这我们只能诊断是〃腹满不减，减
不足言〃的杂病实证，所以大陷胸汤，也可以治疗杂病中的实证，杂病腹
满实证，这是大陷胸汤在临床上的扩大运用，并不等于说肠梗阻就是大
结胸证，所以这个概念应当清楚。象我们在前面讲太阳蓄