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接着看第43条，〃太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤
主之。〃太阳病应当发汗，泻下是一种错误的治疗。泻下以后，邪气陷于
胸中，肺气不利，出现了轻微的喘，这是个什么证候呢，是个新感新
喘。新感用桂枝汤解肌袪风、调和营卫，由于中风误下，风邪陷于胸
中，使肺气不利，出现了新喘。肺气不利，你用厚朴和杏子宽胸、降
肺、利气，同时也能治这个新喘。所以它才说，〃桂枝加厚朴杏子汤主
之〃。
所谓〃主之〃，就是这个病用这个方子是最恰当的，主者，当也。主和当
在古汉语音是接近的。我们现代汉语读起来，主和当声音完全没有关
系，在古音里它的音是相近的，主就是当的意思，就是应当。这个证
候，新感而导致新喘，风邪壅肺所造成的这个喘，用桂枝加厚朴杏子
汤，新感可以得到治愈，新的喘也可以得到治愈，所以它才说，最适当
用桂枝加厚朴杏子汤，所以才说，桂枝加厚朴杏子汤主之。可见两条，
第18条和第43条，它的症状不一样，新感引发宿喘的，用桂枝汤加上厚
朴杏子，比不加厚朴、杏子要好，所以说，加厚朴、杏子佳；而第43
条，桂枝加厚朴杏子汤既可治新感，也可以治新喘，所以它说〃主之〃。
可见仲景在用文字上是很严谨的。
应当说，桂枝加厚朴杏子汤今天在临床上用的不是太多。我们学校有个
体育老师，这个体育老师的孩子小的时候经常感冒咳嗽，喘。到了儿童
医院后就说是肺炎，每一次去都说是肺炎，反复发作。儿童医院总是给
清肺1号、清肺2号，那就是麻杏石甘汤的加减方，总是按肺热来治。确
实，用完这个方子之后，发烧退了，喘暂时缓解，过几天她又发。
那个时候任应秋老师在世，我说请任老师看看吧。任老师一看，说你用
的什么方子呢，我说用的儿童医院的清肺1号、清肺2号。他说清肺号、
清肺2号由什么药物组成啊？我说麻杏石甘汤为基本方，加银花、连翘、
芦根、白茅根、黛葛散组成。他说你看这孩子脸色这么淡白，舌像这么
淡白，不能再用清热的药了，用桂枝加厚朴杏子汤。这个孩子就吃了一
个星期的桂枝加厚朴杏子汤，说来也怪，从此，她的咳喘发烧没有再犯
过了。这个给我很深刻的印象，所以当我们遇到一个发烧、喘的病人的
时候，如果他的舌是淡的，没有更多里热的征象，我们不一定就想到了
那个麻杏石甘汤，我们要想到桂枝加厚朴杏子汤。
好，这是第二个加减方，桂枝加厚朴杏子汤。
在太阳病篇有四个治喘的方子，这是我们遇到的第一个。后面我们遇到
后三个的时候，一定还会回来和我们现在遇到的桂枝加厚朴杏子汤的适
应证相鉴别。
下面看第20条，〃太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微
急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。〃太阳病应当发汗，或者汗不得
法，药量太重了，该用桂枝汤的或者用了麻黄汤，结果造成了〃遂漏不
止〃。这个漏是什么意思，漏就是淋漓不止的意思，结果就造成了汗出淋
漓不止。汗生于阴而出于阳，汗是阴液所化，出汗太多，就会导致阴阳
两伤。有的同学可能会说，老师，出汗不是流出的水吗，造成伤阴、伤
津我能理解，它怎么能伤阳气？其实出汗可以带走许多热量，热量不就
是阳气吗？出汗的时候有许多热量外泄了，那不就会伤阳吗？但是具体
到每一个病人，是伤阴为主，还是伤阳为主，还是阴阳两伤，和他的身
体素质是有关系的。如果这个病人平素是阴虚的话，那可能是以伤阴为
主；如果这个病人平素是阳虚的话，汗出太多，伤阳的症状对他来说，
就可能最突出。而我们现在讲的这一条，是汗出太多，导致了阴阳两
伤。你怎么知道是阴阳两伤？我们是根据他的临床症状表现。〃其人恶
风〃，一个因素是表邪未解，仍然有恶风寒，再有一个因素是因为汗出太
多，阳气被伤，温煦失司。下面一个症状：〃小便难〃。什么叫难？求之
不得谓之难。想尿，有小便的意思，结果尿不出来，尿少，这一方面是
阴液被伤，化源不足，另一方面是阳气被伤，气化失司，所以才导致了
小便难。小便难这个症状，提示了阴阳两伤。下面讲〃四肢微急，难以屈
伸〃，四肢轻度的拘急，活动不太利索，这是阴伤呢还是阳伤呢？应当
说，这仍然是阴阳两伤，因为阴液被伤，筋脉不能够滋润，阴液被伤，
筋脉失濡，失去了濡润，所以筋脉出现了轻度的拘急痉挛。其实，阳气
被伤，经脉失温的时候也可以出现拘急痉挛。
我想我们北京在冬天是寒冷的，当你穿着很少的衣服，为了漂亮，结果
在外面等车等了很长时间，好不容易回到了家了，你坐的车又不是空调
车，车上又是很冷，回到家里之后，家里给你来了电话，你拿起笔来
啊，把电话号码记一记。结果你拿起笔之后，手不会写字了，北京人
叫〃冻拘挛儿〃，有这句话吧，你说那是不是寒冷邪气伤了阳气，阳气被
伤，温煦失司，经脉失去了温煦而造成的拘挛啊，所以这里的原文〃四肢
微急，难以屈伸〃，既可以是被阴液所伤，经脉失濡的表现，也可以是阳
气被伤，经脉失温的特征。因此我们分析这一条，它的基本病机是什么
呢？太阳病，出汗太多，阴阳两伤，表未解。在这种情况下，表未解我
们要解表。阴阳两伤，按照我们常规的思路，应当阴阳双补，但是张仲
景用的是桂枝加附子汤，他只用了补阳的药，没有用补阴的药，这是一
种什么样的治疗思路呢，这是固阳以摄阴的思路。我引用后世的一句
话，来阐述它的机理。后世有一句话说〃有形之血不能速生，无形之气所
当急固〃。这是针对大失血的病人，气随血脱的时候，先用大剂量的独参
汤来益气固脱。我用这个道理来解释仲景在这里固阳以摄阴，有形之阴
液不能速生，无形之阳气所当急固。所以仲景没有用沙参、玉竹、麦冬
这些滋阴补液的药去补它的津液，而先用了附子助阳气，固阳以摄阴，
先让他不出汗了，阴津和阳气不再继续丢失，这就是桂枝加附子汤的用
意。这种重视固护阳气的思想，这种固阳以摄阴的治疗思路和方法，特
别值得我们学习和借鉴。
有一年修三环路的时候，我们北京中医药大学门前修和平东桥、和平西
桥，那些工人为了赶进度，真的是24小时施工啊，有一个水泥工，他的
工作就是把水泥装到模具里之后，然后就拿那个电动的工具把水泥杵
实，那个东西很重的，我是拿不动的，这么一个工人他感冒了，那个队
里的医生就给他用发汗药，感冒发烧还在工地上工作，老吃着发汗药，
出汗烧就退，然后继续拿着那个工具杵水泥。后来，这个东西拿不动
了，出了汗烧暂时退，一上班又发烧起来，再吃发汗药，出了汗烧退
了，再去工作。后来不动也出汗，那个东西拿不动了。施工队里的人
说，你看都成这个样子了，真的是没劲了，你这个棒小伙子，那学校旁
边有个中医学院国医堂，你到那里看看，正好我在那儿。小伙子说我感
冒一星期了，然后就是发烧，出汗，出完汗就干活，现在别说拿那个东
西，我连走路都走不动了，一会儿一身汗，一量体温还发烧，舌头淡淡
的，我用的就是桂枝加附子汤，炮附子用了15克，让他煮的时间长一
些，桂枝用的是15克，赤、白芍各10克，剩下的是生姜用了大概10克
吧。这药吃了两回，烧就退了，汗就止了，很快体力就恢复了，所以固
阳以摄阴的方法非常值得我们学习，在外感病的病程中，汗出太多造成
的这种阴阳两伤而表邪还在的时候，这是一个很好的方法。
下一个方证是桂枝去芍药汤证和桂枝去芍药加附子汤证。
〃太阳病，下之后，脉促胸满（men4）者，桂枝去芍药汤主之。〃这是第
21条。
〃若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。〃这是第22条。
大家可能注意到了，我在读第21条的时候说〃太阳病，下之后，脉促胸满
（men）者〃，把这个满字读成（men4）。这个满字在汉代有两个读音，
有两个意思，第一个是如果一个容器盛满了水，水满，这个时候读
（man3），水满谓之（man3）；如果这个容器不是盛�