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有两个意思，第一个是如果一个容器盛满了水，水满，这个时候读
（man3），水满谓之（man3）；如果这个容器不是盛水的，而是盛气
的，气满你就不能读（man3）了，气满谓之满（men4），这个满字，后
来写成懑，再后来，就改成了门字下面一个心，再简化就成了〃闷〃。闷
是胸闷的闷，但是最古的时候，不是这么写，而是写成满，所以我们在
这里读〃太阳病，下之后，脉促胸满（men4）者，桂枝去芍药汤主
之。〃为什么读（men4）呢，因为胸为气海，所以当气机不利，出现胸闷
的时候，它写这个满字我们当然读（men4）了。在《伤寒论》里，凡是
这个满字和胸相联系的，和胁相联系的，我们都读（men4）。
但是在习惯上，和腹相联系的、腹部的我们就读（man3），腹部不是胃
肠系统吗，胃肠系统是盛水谷的，盛水谷的，盛水的，盛饮食物的，我
们就可以说腹胀满（man3），而不读腹胀（men4）。
太阳病，不应当泻下，泻下以后，造成了胸闷，这是表邪内陷胸中，因
为表离胸是最近的，所以表邪内陷胸中，使胸中气机不畅快，出现了胸
闷。脉促就是脉快，这个脉快是邪陷胸中，胸中阳气抗邪的一种表现。
它为什么快？在这里还没有完全化热，因为胸阳不足，胸阳不振，奋力
抗邪，它就是以这种增快心率的方式，来勉强抗邪的一种表现。我这句
话没有说得太清楚，比方说，我们一个人平常扛上30斤的大米走路，什
么事都没有，心率不会加快，现在让你扛上100斤的大米，你恐怕走上一
段路以后，你就开始心率加快了，你说这个心率加快是热吗？它不是
热，它是一个虚性的代偿。现在邪气陷于胸中，胸中阳气不足，所以奋
力抗邪，它以一种脉搏加快的方式来提高抗邪的能力，在这个证候里这
种脉快、脉促是无力的，所以我们说是胸阳不振，邪陷胸中，也就是胸
中阳气不足，治疗的方法是用桂枝去芍药汤，温振胸阳，袪邪达表。
桂枝去芍药汤这张方子，桂枝汤把芍药去掉了，剩下了桂枝、生姜、甘
草、大枣，是纯辛温、纯辛甘的方子，纯辛甘的药物，这就符合辛甘合
化为阳，因此是补心阳、补卫阳的，再加上桂枝和生姜的发散，它就可
能把陷到胸中的邪气来袪邪达表，可能起到这种作用。为什么不用芍
药，芍药这个药，是酸敛阴柔的，在桂枝汤里面用它，是为了养营剑
汗，现在邪陷胸中，体表的自汗出的症状还没有呢，没有了，邪气陷于
胸中了，体表没有邪气了，那种自汗出，营阴外泄的症状没有了，它就
失去了治疗目标，芍药本来是敛汗的，养营的，现在没有汗出的问题，
只是脉促、胸闷，没有它的治疗目的。不仅没有它的治疗目的，芍药这
个药酸敛阴柔，还不利于胸中阳气的畅达，它是收的，不利于胸中阳气
的畅达。它对桂枝、生姜、甘草、大枣这个纯辛甘的、温补心阳的这些
药物有制约的作用，所以要把芍药去掉。张仲景用药有一个规律，凡是
胸闷的，他都不用芍药，因为胸闷，胸中气机不畅，用一种酸敛的，阴
柔的药物，他认为不利于胸中阳气的畅达，这是他的一个用药规律。由
此引发我们一个想法，现在许多冠心病的病人常常有胸闷，可是我们医
生一想到是冠心病就想到是冠状动脉堵塞，就有血瘀，就会想到活血化
瘀，想到活血化瘀就想到了赤芍，冠心病的病人常常用到赤芍，我想用
赤芍问题一般还不大，但是不应当用白芍，用白芍肯定对胸闷不利。仲
景凡是见到有胸闷的都不用芍药。凡是见到脐下悸或脐上悸的，都不用
白术，这是后话，我们以后会谈到。
桂枝去芍药汤是治疗胸阳不振的。
22条，〃若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。〃这个〃微寒〃就是脉微、
恶寒。为什么把这个微寒解释成脉微、恶寒，而不把它说成微恶寒呢，
这主要是以方测证，以药测证，测是推测的〃测〃。
因为作为一个经典，它用了附子，那一定存在着肾阳虚，表阳不固这样
的病变，这样的病机。既然肾阳虚，它就应当有脉微，脉微是里阳虚的
表现，里阳不足，肾阳不足，自然它表阳就不固。表阳不固，温煦失
司，这种恶寒就属于里阳虚的一种病证，所以这就叫以方测证，以药测
证。不过我们要提醒大家的是，以方测证、以药测证的这种思路是建立
在我们对张仲景充分信任的基础上。不信的话，我们在座的同学随便写
一个病例，随便开一个方子，结果你写的病例中丢了好几个最关键的症
状，另外一个人在分析你的方子的时候说，使用的方子里头用了附子和
干姜，所以这个病人一定有肾阳虚衰，所以还应该有什么什么症状。
别的大夫就说，哎呀，他是个年青大夫，他用药有没有权威性呀？你采
取以方测证、以药测证啊。所以一般认为，我们不能采取以方测证、以
药测证的研究方法，只有对这医圣张仲景，研究《伤寒论》、研究《金
匮要略》的时候可以采取这种方法。在这里把〃微寒〃解释成脉微、恶
寒，脉微是里阳虚，恶寒是表阳不足，温煦失司，所以在桂枝去芍药汤
的基础上加附子来温肾阳，固表阳。桂枝去芍药汤和桂枝去芍药加附子
汤，我们今天常常用于心肾阳虚而导致的各种疾病，比方说冠心病，常
常夜间发作，受寒冷发作，那就是心肾阳虚的一种表现，单纯的心阳虚
的，用桂枝去芍药汤，如果兼有年龄大，肾阳虚的，那你就用桂枝加附
子汤，治疗冠心病心阳虚，遇寒就发，夜间发作，很有疗效。
我们学校有一个老师，过去正好和我住邻居，那个时候回想起来，他顶
多也就50来岁吧，几乎每天夜里发生心绞痛，胸闷、憋气。因为和我住
邻居吗，她一发作起来就害怕，她家只有一个小女孩，没有别人，那是
一个女老师。那个老师把我叫起来，我怎么办呢，就给她吸氧气，扎人
中，扎内关，有时候给她含硝酸甘油就能缓解，后来我说你不能老这样
啊，每天夜里吵得我也不能睡觉，那个时候我也年轻，这个老师比我大
20岁，我说咱们请刘渡舟老师看看，刘老师开始给他开的就是桂枝去芍
药汤。吃了一段时间，她就夜间发作次数明显减少，因为叫我的次数少
了。
桂枝汤的加减方，在这里举最后一个例子，是新加汤证。
原文第62条，〃发汗后身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两，人参
三两，新加汤主之。〃这是《伤寒论》中方名最长的一个方子，我这个教
材，把方名中间点的那个逗号，你们的教材有吗？你说一个方名中间能
点逗号吗，所以把那个逗号去掉。由于方名太长，我们干脆就把它叫做
桂枝新加汤，或者再简称新加汤。
在《伤寒论》中，有新加汤这张方子，这说明其他绝大多数方子，张仲
景是对古代文献的一种继承。前面我曾经引用了晋朝皇甫谧《针灸甲乙
经·序》中的一段话，说〃伊尹以亚圣之才，撰用《神农本草》，以为汤
液……。仲景论，广伊尹《汤液》为数十卷，用之多验。〃《汤液经》是
古经方的著作，所以张仲景的《伤寒杂病论》大量的继承了《汤液经》
中复方的成就，而这张方子把它叫做新加汤，所以我们刘渡舟老师说这
是张仲景自己加的一个方子。他在古《汤液经》的桂枝汤的基础上把芍
药生姜的量各加上一两，现加上人参，因为它是自己新创的方子，所以
叫做新加汤。发汗后仍然有身疼痛，这是表邪没解呢，还是病情发生了
新的变化，这个时候张仲景就要凭脉辨证。如果脉浮，那肯定表示表邪
未解，现在是脉沉，脉沉提示这不是表邪未解的身疼痛，病在里。脉迟
主什么？我们今天的脉学是脉迟主阳虚，可是仲景在这里的脉迟却是主
营血不足。
你怎么知道主营血不足？我们打开讲义第32页，看原文第50条，〃脉浮紧
者，法当身疼痛，宜以汗解之，假令尺中迟者，不可发汗，何以知然，
以营气不足，血少故尔。〃所以仲景的迟脉主营气不足，主血少，是他自
己的话，我们以仲景言释仲景义，用张仲景的话解释张仲景的意思。所
以这里脉沉主病在里，脉迟主营气不足，主血少，因此这个肌肤的疼痛
就是营血不足，肌肤失养，不�