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那就可以兼见胸中结痛。心中实际上还是胸中，心中有一种结滞的、凝
滞的、疼痛的感觉。余热留扰胸膈，余热未退，会伴见身热不去。刚才
我们提到的就有身热不去，或者烦热，这是有热的征兆。为什么把这个
证候叫做虚烦呢？名以虚烦。是说邪热没有和有形的病理产物相结，所
以这个虚不是正气虚，它是热邪和有形的病理相结，仲景把它叫做实。
它（虚烦）是和那个虚烦相对的。因此它的症状，〃故其证当按之心下濡
（RUAN），通那个柔软的软。以后我们再遇这个字时再进一步讲，在
这〃里不读RU，它通软，读音和词义和柔软的软一样。因为它是热邪没有
和有形的病理产物相结，所以这个地方按上去是柔软的，治以栀子豉
汤，清宣郁热。这是虚烦证最主要的证候。
我们接着谈它的兼证。若火热伤气，而兼见少气者，这时候用什么方子
呢？用栀子甘草豉汤，清宣郁热，兼以益气，这是一个加减方。
若火热扰胃，这时候可以兼见呕吐者，用栀子生姜豉汤，清宣郁热，兼
以和胃降逆，这又是一个加减方。若火热下扰，使腹部气机不畅，而见
心烦腹满，卧起不安者，这个时候使用栀子厚朴汤，清热行气，宽中消
满。最后还有一个加减方，若虚烦兼脾虚便溏者，这时候用栀子甘姜
汤，清上温下。这样的话在太阳病篇，我们把涉及到的虚烦证的证治，
包括它的加减方证就归纳这么多。
当然最后还有一句话，栀子豉汤的使用禁忌，凡是素体脾阳虚，中焦有
寒而大便溏薄的，应当禁用或者慎用栀子豉汤一类的方剂。
栀子豉汤的适应证，我们到阳明病篇的时候还会谈到。到时候我们还会
和太阳病篇的栀子豉汤的适应证的临床表现相联系。关于太阳辩证热证
中的第一组证候我们就谈完了。
下面我们谈第二组证候，麻杏石甘汤证病候。在我们讲义的48页，原文
第63条，〃发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可以麻黄杏
仁甘草石膏汤。〃还有162条〃下后，不可更行桂枝汤。若汗出而喘，无大
热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。〃这两条原文，文字描述差不多，只不
过病的来路，一个汗后，一个下后。无论是汗后还是下后，现在它突出
的表现主证是汗出而喘。对于见到一个汗出而喘的病人，你怎么样进行
辩证、鉴别诊断？在《伤寒论》中，可以出现喘的方证，有麻黄汤适应
证的无汗而喘，有小青龙汤适应证的水寒射肺的喘，这两个方证，它的
特点不是汗出而喘，而是无汗而喘。首先63条和162条提出的主证，〃汗
出而喘〃就排除了麻黄汤证，排除了小青龙汤证。
在《伤寒论》中可以出现喘的方证，还可以有桂枝加厚朴杏子汤证，那
是中风兼喘。还可以有阳明里热，里实证。阳明里热里实迫肺，可以见
到喘，阳明里热里实逼迫津液外越，可以出现汗出。现在我们遇到的第
63条和162条，是不是桂枝加厚朴杏子汤适应证的中风兼喘呢？这两条原
文里头说〃不可更行桂枝汤〃，告诉你这不是中风兼喘。因此〃不可更桂枝
汤〃这句话，它不是没有目的说的，而是非常有目的的，为了鉴别，为了
除外桂枝加厚朴杏子汤适应证而说的。这是一个鉴别诊断的话。
是不是阳明里热里实迫肺所造成的喘，因为这种喘也有汗出，它说〃无大
热者〃，也不是没有目的而说的。它是说这里没有阳明里大热，没有阳明
里大实。所以这两条短短的原文，把《伤寒论》中主要的喘证，全进行
了鉴别，现在就剩下邪热壅肺的喘。由于热邪在肺，肺失宣降，肺气上
逆，所以有喘。由于热邪在肺，里热逼迫津液，肺也是里，是脏腑。里
热逼迫津液，所以有汗出。但是就临床实际情况来说，邪热壅肺的喘，
它同样可以有高热。所以原文中的无大热，是说没有阳明里大热，阳明
里大实，邪热壅肺的这种喘证不发热。当辨为邪热壅肺的时候，证候辨
出来了，法随证立，就可以立法。立法就应当是清热宣肺平喘。用什么
方子，麻黄杏仁甘草石膏汤。
麻杏石甘汤，是我们非常熟悉的一个治疗肺热作喘的名方。大家看方药
组成，麻黄用了四两，这是几次治疗量呢？煮取二升，去滓，温服一
升。它现在开的量是两次治疗量。麻黄四两，两次治疗量。一次用麻黄
二两，30克。杏仁50个是20克，一次用10克，甘草二两，一次用了15
克。石膏半斤，是125克，一次量用60克。这样看，麻黄量尽管用得不
少，但是它和石膏量相比较的话，远远少于石膏的量。因此麻杏石甘
汤，麻黄和石膏这两个药相比，石膏量大，麻黄量小，所以以清热为
主，麻黄配石膏以后，在大量石膏的前提下，它解表的作用发汗的作用
就弱。而主要发挥它的宣肺平喘的作用。麻黄有三个作用，一是发汗散
寒，一个是宣肺平喘，一个是利尿。要想充分发挥它发汗散寒的作用，
就需要和桂枝相配，那就是麻黄汤。要想充分发挥它的宣肺平喘的作
用，那就和石膏相配，这就是麻杏石甘汤。要想充分发挥它利尿的作
用，那就要和白术相配。这在《金匮要略》里，有麻黄配白术，来发挥
麻黄利尿作用的方剂。
麻杏石甘汤是后世和当代治疗邪热壅肺作喘的一张名方。由于邪热壅肺
的证候，它在临床上持续的时间比较长，这种证候就使我们临床医生经
常能见到。象肺部的各种感染，大叶肺炎、小叶肺炎、病毒性肺炎、支
气管炎，它伴有咳喘，又伴有高热、舌红，也可能见到口渴、舌苔黄，
这都是邪热壅肺的表现，都有用麻杏石甘汤的机会。麻杏石甘汤只有简
单的四个药，后世医家在用它的时候，特别是当代，总觉得这四个药对
肺部的这种感染的高热，能不能够有特别好的疗效呢？所以常常和后世
的时方相配。
经主和时方能不能相结合，我上次的课不是讲到合方治疑难吗，张仲景
把桂枝（汤）麻黄（汤）合起来，这叫合方。我们在临床上对一个既有
太阳蓄水证的临床表现，小便不利，又有太阳蓄血证的表现，少腹急
结，其人如狂，我们就把治疗蓄水和治疗蓄血的方子，合起来应用于临
床，这就叫合方治疑难。麻杏石甘汤是经方，后世有许多很好的清热宣
肺平喘的方剂，那叫时方，是随着时代的发展而发明的这些方子。能不
能时方和经方合起来用，合起来用以后，它们的疗效会怎么样？应当说
完全可以合起来用，合起来用疗效是可以提高的。
我们北京有一家专科的医院，我就有说这医院的名字了，这个医院有协
定处方，清肺一号，它的方药组成有麻黄、杏仁、石膏、甘草，麻杏石
甘汤，还有银花、连翘、茅根、芦根，这八个药叫清肺一号。它治疗急
性气管炎，还有肺炎的初期，咳喘身热，咳嗽喘，又有发烧的。这家很
有名的医院的清肺二号，麻杏石甘汤的四个药全有，加银花、连翘、前
胡、黛蛤散，黛蛤散是由青黛和海蛤壳两昧药组成的，它是治疗肝热犯
肺咳喘的一个名方，再加生寒水石，在这张方子里生石膏和生寒水石并
用，可以提高它的清热解热的效果。这个清肺二号，用于治疗肺炎高
热，咳喘比较重的。
另外有一家医院，是个中医院，它的协定处方咳热合剂，它的药物组成
有麻黄、杏仁、石膏、甘草，麻杏石甘汤四个药全有，然后它加了苏
子、黄芩、葶苈子、大青叶，它治疗气管炎、轻度肺炎的咳嗽、喘、发
烧。我举这两家医院协定处方的例子，之所以被医院作为协定处方，说
明这例的证候在临床多见，说明用这个方子被许多医生所公认，也说明
用这个方子在临床上疗效会很好。确实实践证明，这样的经方时方的配
合，在临床疗效是很不错的，这是我们讨论的一个问题。
我们还应当讨论的一个问题就是麻黄汤、大青龙汤、麻杏石甘汤，还有
白虎汤，我们看看这四个方证之间，它们是什么关系？对于麻黄汤证来
说是纯表寒，它没有里热。对于白虎汤适应证来说，是纯里热，它没有
表寒。而大青龙汤证，是外有表寒，内有郁热，是表寒重呢还是里热重
呢，对大青龙汤证来说，我们在这里都应当在后面加一个证字。我们以
方名来代表它的证候。所以底