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體衰陽氣不足，或因縱慾傷腎，腎氣不化排尿無力。鑒別要點為：中氣不足者常見脾卟唤『椭袣庀孪莸谋憩F，排尿困難時發時止，時輕時重，每因過度傷氣而加重或誘發；腎氣不足者多見腎陽虧虛之象，腎虛失約尿意頻頻與排尿無力小便不通並見。前者治以補中益氣，通利小便，方選補中益氣湯加減；後者宜溫陽益氣，補腎利尿，方用《濟生》腎氣丸化裁。
肝氣鬱結小便不通：本證由於情志失眨问д｛達，疏泄不利而小便不通，具肝氣鬱結之見症。治宜疏肝理氣，通利小便，方選沉香散或合柴胡疏肝散加減。
溺道瘀阻小便不通：本證亦屬實證，因瘀血成塊或砂石阻塞所致。瘀血者，可因跌打損傷、氣滯血瘀、血熱煎熬成瘀等多種原因引起。小便不通主要表現為小腹脹椋А⑻弁床灰啤⒒蛞姼怪心＇塊，舌紫暗有瘀點，茫凉纫娭ⅰＶ我孕叙錾⒔Y、通利水道，方選代抵當丸加減。砂石者，可因濕熱蘊結下焦，日久尿液煎熬成石；亦可因肝鬱化火，移熱下焦煎熬尿液成石；也有因嗜食肥甘、濕熱內生流注下焦煎熬尿液成石。砂石刺礉尿道致刀割樣紋痛，小便通則症狀緩解，治療時，肝鬱氣滯者可選用尿石1號，濕熱內蘊者宜用尿石2號。
＇文獻別錄＇
《丹溪心法．小便不通》：〃小便不通，有氣虛、血虛、有痰、風椋А崯帷馓撚脜ⅰ㈥取⑸榈龋确嵬拢騾ⅰ㈥人幹刑酵轮Ｑ撍奈餃确嵬拢蜍簹w湯中探吐亦可。痰多二陳湯先服後吐。已上皆用探吐。若瘀氣椋悳幽就ā⑾愀教酵轮蕴崞錃猓瑲馍齽t水自降下，蓋氣承載其水也。有實熱者當利之，砂糖湯眨麪颗Ｄ┒郑蛏綏d之類。有熱、有濕、有氣結於下，宜清宜燥宜升'。
《辨證錄．小便不通門》：〃人有小便不通，點滴不能出，急悶欲死，心煩意躁，口渴索飲，飲而愈急，人以為小腸之熱極也，誰知是心火之亢極乎。夫心與小腸為表裏，小腸熱極而癃椋В藷嵩谛亩＇也。蓋小腸之能開合者，全責之心腎之氣相通也。今心火亢熱，則清氣不交於小腸，惟烈火之相迫，小腸有陽無陰，何能傳化乎？小腸既不能傳化，膀胱何能代小腸以傳化邪？況心腎之氣既不入小腸，亦何能入於膀胱，以傳化夫水哉。治法瀉心中之火，兼利其膀胱，即心腎氣通，小便亦通矣〃。
225．小便頻數
＇概念＇
小便頻數，是指小便次數明顯增加，甚則一日達數十次的一種症狀，簡稱尿頻。
《臁畼校浢｝》及《金匱要略．水氣病茫C并治》稱本症為小便數〃。《素問．奇病論》稱為〃癃〃。《金匱要略．消渴小便不利淋病茫C并治》稱溲數〃。《茫E．大小便病茫酚址Q小便稠數〃。
本症與小便清長、夜間多尿的概念有別。小便清長指小便清徹而量多；夜間多尿特指夜間小便增加。而本症特點是小便次數增加，但尿量可多可少，無晝夜之分。
《素問》所謂〃癃〃的含義有多種，《奇病論》〃癃者，一日數十溲'，係指本症；《宣明五氣篇》：〃膀胱不利為癃，指小便不通。後世之〃癃〃多指小便不利或小便不通，應注意區分。
＇鑒別＇
常見證候
膀胱濕熱尿頻：小便頻數，尿急尿痛，尿道灼熱感，小便短黃渾濁，口乾而粘，小腹脹滿，大便秘結，或見發熱惡寒，舌紅苔黃膩，茫瑪怠�
腎陰虧虛尿頻：尿頻而短黃，伴眩暈耳鳴，咽乾口燥，顴紅唇赤，虛煩不寐，腰膝痠軟，骨蒸勞熱，五心煩熱，盜汗，大便硬結，舌紅苔少，茫殧怠�
腎氣不固尿頻：尿頻而清長，或兼尿遺失禁，伴面色（白加光）白，頭暈耳鳴，氣短喘逆，腰膝無力，四肢不溫，舌伲郑Ρ“祝｝沉細弱。
肺脾氣虛尿頻：尿頻清長，或伴遺尿失禁，兼見唇淡口和，咳吐涎沬，頭眩氣短，形寒神疲，迹麥p便溏，舌淡苔白，茫撊酢�
鑒別分析
膀胱濕熱尿頻與腎陰虧虛尿頻：均見尿頻短黃，皆為下焦之病。前者為實證，因濕熱下注膀胱，氣化失常而致；後者屬虛證，腎陰虧虛，攝迹殻乙蜿幪撋鷥葻幔绊懓螂讱饣蝾l。鑒別要點在於：前者尿頻有尿急尿痛，小便灼熱感，小腹不舒，尿色黃赤色深；後者伴有眩暈耳鳴，骨蒸勞熱，虛煩盜汗，尿黃色湣０螂诐駸崮蝾l治宜清利濕熱，方選八正散；腎陰虧虛尿頻治以滋陰降火，方選知柏地黃丸加減。
腎氣不固尿頻與肺脾氣虛尿頻：二者皆屬虛證，均與小便清長並見。腎氣不固尿頻因素體陽虛，久病傷陽，腎失封藏，膀胱失約而尿頻：肺脾氣虛尿頻因過食生冷，勞累過度，寒邪傷陽，致肺牌氣虛不能制下，膀胱失約則為尿頻。前者伴有頭暈耳鳴、腰膝痠軟、四肢不溫，多見於年高腎虛之人或年幼陽氣未充之小兒；後者兼見咳吐涎沫、迹麥p便溏，常因勞累過度而誘發，多見於中年勞累之人。腎氣不固尿頻治以溫補腎陽，方選右歸丸；肺脾氣虛尿頻治宜溫肺健脾，方以溫肺湯合補中益氣湯化裁。
小便頻數有虛實之分，虛證以陽虛為多，尿液偏於清長；實證多因濕熱，常兼尿急尿痛或排尿不適感。本症常責之肺、脾、腎三臟功能失眨梢慌K單獨發病，也可多臟相兼為病。此外，尚有肝氣鬱結而尿頻者，因情志失眨螝怍d結，氣機不暢，累及膀胱而尿頻，特點為尿頻兼有尿後似盡未盡之感，伴見茫卟皇妫俑姑浲矗烆^痛，口苦，煩躁易怒等症，常因情志變化而時輕時重，治宜疏肝解鬱，方選逍遙散加減。
＇文獻別錄＇
《傷寒論．辨陽明病茫C并治》：〃太陽病，若吐若下若發汗後，微煩，小便數，大便因（革加更），與小承氣湯和之癒〃。
《張氏醫通．小便不禁》：〃是以老年人多頻數者，是膀胱血少，陽火偏旺也，治法宜滋腎水真陰，補膀胱津液為主，而佐以收澀之劑，六味丸加麥冬、五味之類，不可用溫藥也〃。
《血證論．便椋А罚骸ㄓ中”銛刀唤蟊惴撮＇者，名為脾約。謂脾津下泄，無以潤腸故也。仲景用脾約丸治之。丹溪謂宜清肺燥，肺清則小水有利，而脾得灌溉，宜用清燥救肺湯治之〃。
226．尿後餘瀝
＇概念＇
尿後餘瀝不盡，是指小便後仍有餘瀝點滴不淨的症狀。
《內經》僅有〃膀胱不利為癃，不約為遺溺〃的記載。《諸病源候論》始列〃虛勞小便餘瀝〃專條，後世遂沿用其名，但亦不盡相同，如《醫學入門》稱〃尿後餘瀝〃，《茫E》稱〃小便遺瀝〃。
尿後餘瀝與小便失禁，歷代醫書多混為一症。然尿後餘瀝係排尿後尚有餘瀝點滴不淨；小便失禁則是尿液時時自遺，不能控制，且尿量較多。臨床上宜予區分。
排尿後如果挾有白色粘液滴出，乃小便挾精之症，不屬本篇討論範圍。
＇鑒別＇
常見證候
腎虛胞寒尿後餘瀝：小便次頻而清長，溺後遺瀝不淨，神疲體倦，腰背痠軟，四肢不溫，舌淡苔白，茫良殻卟坑壬酢�
中氣不足尿後餘瀝：小便後餘瀝點滴，時作時止，遇勞即發，面色（白加光）白，精神困憊，迹麥p便溏，少腹墜脹，舌淡苔白，茫徎蚣毴酢０螂诐駸崮蜥狃N瀝：小便頻數，色黃或渾濁，尿後餘瀝點滴不淨，伴尿道灼熱疼痛，舌紅苔黃膩，茫怠�
鑒別分析
腎虛胞寒尿後餘瀝與中氣不足尿後餘瀝：二證均屬虛證。前者多因久病或房勞過度，損傷腎氣，腎虛氣化不及，膀胱制約無能，致尿後餘瀝。後者多因飲食勞倦，中氣虛弱，失於升舉，致尿後餘瀝。鑒別要點：腎虛胞寒以小便頻數清長，腰背痠軟，四末不溫，遇寒加劇，常見於年高者為特徵，治宜溫腎固澀，方用金匱腎氣丸合桑螵蛸散加減；中氣不足以精神困憊，迹麥p便溏，少腹墜脹，常見於壯年為特徵，治宜補中益氣，方用補中益氣湯加減。
膀胱濕熱尿後餘瀝：多因濕熱蘊結下焦，氣化失司，膀胱不約，致尿後餘瀝。辨證以尿頻、尿急、尿痛，小便色黃或混濁為特徵，治宜清熱利濕，方用八正散加減。
尿後餘瀝一症，應分虛實。虛證居多，每與小便清長、夜間多尿、小便頻數等症并見，治法不外溫補固澀。實證每與尿頻、尿急、尿痛並見，治法總宜清熱利濕。至於淋證出現尿後餘瀝，如《羅氏會約醫鏡．論淋癃》所說：〃氣淋，小便澀，常有餘瀝，故尿不盡〃，或外傷損及膀胱，引起尿有餘瀝，當針對本症治療，本症癒則尿有餘瀝自已。
＇文獻別錄＇
《諸病源候論．虛勞