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洠a陽散寒，方用仙桂飲。
衝任寒瘀經行後期：由於經期貪食生冷，或淋雨、涉水、游泳，或坐臥濕地，寒涼客於衝任，氣血咝胁粫常虼嗽陆浡溽岵恍小Ｆ渑R床表現為：小腹疼痛、拒按，經血中夾有大、小形血塊，血塊排出後則疼痛減輕或消失，此為實寒。其證與虛寒證在症狀上有類同點，亦有不同點，如：虛寒證雖兼有下腹疼痛，但按之則減，經血中雖混有血塊，但經伲” Ｖ我藴亟浶袦接脺亟洔�
肝氣鬱結經行後期：因情志鬱結，氣滯血凝，故月經延後。經色紫紅，有塊，小腹脹痛，胸茫蛉榉孔髅洝５珶o小腹拒按的兼證，可與衝任寒瘀證相鑒別。治宜開鬱行氣，活血眨洠接美須馔ń洔�
痰濕阻滯經行後期：脾腎陽虛，痰濕壅滯，致衝任氣血咝惺茏瓒陆涐崞凇Ｉ｜粘，形體較胖，胸悶迹睿讕Ф啵｝濡細。治宜溫腎健脾，化痰祛濕，方用鹿角霜飲。
＇文獻別錄＇
《景岳全書．婦人規》：〃凡血寒者，經必後期而至。然血何以寒？亦惟陽氣不足，則寒從中生而生化失期，是即所謂寒也※〃〃凡陽氣不足，血寒經遲者，色多不鮮，或色見沉黑，或澀滯而少；其茫蛭⒒蚣殻虺吝t弦澀；其臟氣形氣必惡寒喜暖。凡此者皆無火之證。〃
《拢凉備洠畫D人血氣門》云：〃凡月水不利，有因風冷傷於經絡，血氣得冷則澀而不利者；有因心氣抑滯，血氣鬱結，不能宣流者。二者當審訂而療之。〃
《丹溪心法．經病》：〃經水過期紫黑有塊，亦血熱也，必作痛，四物加香附、黃連。〃
251．經行先後無定期
＇概念＇
月經不按週期來潮，或先或後，洠в幸欢ㄒ幝桑Q為〃經行先後無定期〃，亦稱〃月經紊亂〃。本症如日久不癒，不但不易孕育，並且容易演變為〃衝任失眨宰訉m出血〃。但在四十九歲前後，月經將絕未絕之時，往往出現週期紊亂，則屬正常生理現象。
＇鑒別＇
常見證候
肝鬱腎虛經行先後無定期：經期有時趕前，有時錯後，或兩月一行，或一月兩行，血量或多或少，經前或月經剛來時乳房脹痛，或小腹脹痛，連及兩茫刊i脹。茫寥趸蚣嫦摇Ｒ嘤猩贁挡∪藘H見經期紊亂症狀而無其他兼症者。
心脾虛弱經行先後無定期：經期先後不定，量少色淡，頭暈心悸，神疲乏力，大便易溏。舌伲Π祝｝虛細。
鑒別分析
肝鬱腎虛經行先後無定期：由於肝鬱腎虛，疏泄椋Р厥殻瑢е滦n任氣血功能紊亂，而發生月經週期錯亂，證見乳脹或腹脹、茫洝⒀i等症。但行經期仍在正常範圍，其經量即使有時增多，但亦不至於大下如崩，此是與〃血崩〃的主要辨別點。治宜疏肝補腎，方用定經湯，或益腎眨螠�
心脾虛弱經行先後無定期：由於心脾兩虛，氣血不足，衝任失盈，故經來愆期，先後不定。鑒別要點在於量少色淡，而無脹痛，兼見頭暈神疲，迹俦沅绲戎ⅲ我搜a益心脾，方用歸脾湯。
＇文獻別錄＇
《景岳全書．婦人規》：〃凡欲念不遂，沉思積鬱，心脾氣結致傷衝任之源，而腎氣日消，輕則或早或遲，重則漸成枯椋В艘思嬷涡钠⒛I。〃
252．月經過多
＇概念＇
月經量超過正常，或行經時間延長，其出血量增多，但仍不失其正常的週期性，叫做〃月經過多〃。在古典醫籍中，各家對本症的描述基本上是一致的。如《丹溪心法》、《證治準繩》、《傅青主女科》、《醫宗金鑒》等書皆謂〃經水過多〃；《濟陰綱目》有〃經水過多不止〃、〃月水不斷〃的記載；《婦科玉尺》則謂〃來多不已〃、〃經來十數日不止〃等。都突出了本症〃經量過多〃的特點。〃月經過多〃與臨床上所說的〃崩〃症概念不同。後者是在非行經期內的陰道大量出血，而前者的月經週期正常，經量雖多，但不若〃崩〃症那樣來勢凶猛。然〃月經過多〃如果遷延不癒，也可逐漸發展為〃崩〃。
＇鑒別＇
常見證候
肝腎陰虧月經過多：月經起前量多，或日久淋漓不斷，經色鮮紅，伲^稀，形體消瘦，面頰時有烘熱，五心煩熱，眩暈耳鳴，熱潮盜汗，失眠多夢，腰膝痠軟兩目乾澀，大便偏乾，舌伲奂t少苔，茫殧怠�
肝火偏亢月經過多：月經提前而至，經量過多或兼經期延長，色鮮紅或紫黑，伲鼭獬恚叙鰤K，面赤心煩，急躁易怒，胸悶乳脹，頭暈頭痛，夜寐多夢，口苦口乾，食欲不振，大便乾結，小便短赤，舌紅苔黃，茫覕怠�
脾虛氣弱月經過多：月經先期量多，或行經時間延長，色淡紅而清稀，小腹空墜，或行經後少腹（病字旁加ㄎ）痛且喜揉按，面色（病字旁加光）白，體倦神疲，氣短懶言，自汗惡風，飲食減少，大便溏薄，甚則泄瀉，面浮肢模В綍r白帶較多，如涕如唾，或兼見子宮脫垂，舌伲w胖、邊有齒痕，茫寥酢�
衝任虛寒月經過多：經行後期，量多或逾期不斷，經色黯淡，伲”。蛉绾诙怪驃A有瘀塊，多於行經時少腹冷痛，喜熱喜按。平時精神萎鈍，面色蒼白或晦黯，四肢欠溫，腰膝痠冷，帶下清稀，大便稀薄，夜尿多，或不孕，舌伲觯｝沉遲而弱。
濕熱下注月經過多：經期提前量多，色深紅或紫黑，有臭氣，伲鼭獬矶g雜帶濁，外陰搔癢，行經前後帶下增多，或黃或赤，或呈黃綠色，稠濁而臭穢，并見面垢身重，胸脘痞悶，食少腹脹，大便垢膩，小便短赤，舌伲t，苔黃膩，茫瑪档戎ⅰ�
鑒別分析
肝腎陰虧月經過多與肝火偏亢月經過多：二者皆為火迫血行，肝不藏血而致，然虛實迥異。前者為虛，後者為實。肝腎陰虧月經過多，是由素體陰虛陽旺，或產育過多，或縱欲過度，或久病失養等原因，引起肝腎虛損，精虧血耗，水不濟火，迫血妄行所引起，此屬虛熱，重在陰虧。肝火偏亢月經過多，係由情志不遂，肝鬱化火，或暴怒傷肝，肝火偏亢火迫血行所致，此屬實熱，重在肝火。因此，肝腎陰虧月經過多臨床所見是一派虛火亢盛之象（顴紅潮熱，盜汗失眠，五心煩熱，舌嫩紅，茫殧档龋陆浵绕诹慷啵t伲澹雇床簧趺黠@。而肝火偏亢月經過多的臨床特點是：經色紫黑或鮮紅，經伲吵恚g夾瘀塊，經行時乳房作脹，少腹脹痛，兼有肝鬱氣滯和肝火亢盛的表現（急躁易怒、頭暈頭痛、胸乳發脹、心煩口苦、茫覕担Ｖ委熒希文I陰虧者，以滋補肝腎，涼血固經為主，用六味地黃湯加枸枸杞子、旱蓮草、龜板等，或用兩地湯化裁；肝火偏亢者，以清熱涼血，疏肝解鬱為主，用丹梔逍遙散加減。
脾虛氣弱月經過多與衝任虛寒月經過多：二者皆屬虛證，前者重在脾虛、氣虛；後者重在腎虛、陽虛。脾虛月經過多，由素體中氣不足，或飲食失眨n思傷脾、勞力傷氣，使脾虛失攝，衝任不固，血不歸經所致。其臨床特點是：月經提前量多，色淡，小腹墜脹，茫毴酰蚣殧禑o力。平時帶下稀薄，狀如涕唾。衝任虛寒月經過多，多由早婚早育，或產育過多，或房事勞傷，或因經期過食生冷、冒雨涉水，寒邪搏於衝任；或素稟陽虛，胞宮虛寒，衝任失固，而致經量過多。其月經特點是：經色清稀淡黯，中夾瘀塊，少腹冷痛喜按。并見陽虛的表現（面色蒼白，形寒肢冷，畏寒喜暖，帶下清稀，大便稀溏，夜尿多頻，舌伲觯｝沉遲等）。脾虛氣弱者，治宜補益中氣，升提固攝，用補中益氣湯、歸脾湯，或舉元煎化裁。衝任虛寒者，治宜溫經散寒，養血固衝，用溫經湯加減。
濕熱下注月經過多：濕熱的產生不外兩途，一是直接感受外界濕毒引起；二是臟腑的功能失眨麧駨膬壬Ｒ话愣嘤娠嬍硠诰雮ⅲ羞不健，濕濁內聚，蘊而化熱；或恣食肥甘厚味，濕熱內蘊；或憂思惱怒，傷及肝脾，致鬱火內熾，呋荆瑵駸峄ソY；或經期、產後不禁房事，穢濁濕毒乘虛內侵。以致濕熱蘊蒸，衝任受灼，則迫血妄行，而見經行先期量多之症。臨床有濕偏重和熱偏重之分。鑒別點是：濕偏重的經色紅，夾有粘液，帶下色白或微黃，胸脘痞悶，身重面浮，苔白膩或薄黃膩，茫粺崞氐慕浬虾冢瑵獬矶舴x難聞，帶下黃稠，或呈黃綠色，口苦而乾，小便短赤，大便垢膩，苔黃膩，茫瑪怠１咀C的經量多、伲吵恚霞t或紫黑等症，似與肝火偏亢類同，但經帶混雜，其氣臭穢，陰部搔癢難忍，行經前後帶下增多，則是濕熱浸淫下焦的特有證候。因此，臨證若能抓住�