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不能制水而發為水模В淠＇腹腰以下為甚，常反復不癒，按之凹陷不起。且伴肢冷倦怠，迹舯沅绲绕㈥柌蛔愕闹睢ＥR床辨證時，水濕困脾，重在〃濕〃字，以實證表現為主，屬實中挾虛證，脾陽虛浮模В卦凇柼摗ǎ蕴撓鬄橹Ｋ疂窭⒄撸我詼鼗疂瘛⑼柪ǎ竭x胃苓湯、五皮飲等。脾陽虛者，應溫咂㈥枴⒒瘽窭⑹瑢嵠嬛髦�
脾陽虛浮模c腎陽虛浮模В簝烧呓詫訇柼撟C候，病程遷延，模菀匝韵聻橹γ｝表現亦頗相似，且臨床多兩者相兼出現。腎陽虛浮模л^脾陽虛浮模橹兀１憩F為全身水模АＲ蜓鼮槟I府，腎屬下焦，腎陽不足，下焦水道不通，故模荻嘞葟难_開始，兩踝部模葺^劇，並有腰膝痠軟沉重，陰囊濕冷等兼症；脾陽虛浮模В嬉约｛減便溏；肢冷倦怠症狀。仔細鑒別自可辨析。腎陽虛浮模е萎敎嘏I陽，化氣行水，方以濟生腎氣丸為主。
氣血兩虛浮模В憾嘤善⑽笟馓摚蛔悖蚓貌♂釟庋獌商潱K腑失養，導致水液代謝功能失常而發生水模А！度f病回春．水模А吩疲骸ǔ瘜捘杭笔茄摚簩挸笔菤馓摚杭睔庋闾摗！ù苏搶庋兴鶄戎貢r可作辯證參考。本證與脾陽虛浮模цb別：本證氣虛（氣短等）、血虛（面色（左白右光）白或萎黃、唇淡白、心悸頭暈等）證候突出，尚無陽虛（肢冷、便溏等）證出現，模菀嗖蝗珀柼摳∧＇重。治療以益氣補血為主，多選用歸脾湯。
浮模б恢ⅲ洚a生主要責之於水液代謝功能的失眨Ｔ谌梭w的水液代謝過程中，肺氣的宣發肅降，脾氣的升降轉輸；腎陽的蒸化，膀胱的氣化，以及三焦通路的水液代謝功能，起著重要作用。若肺氣宣降失常，水道不通，見腰以上模В黄廪D輸呋С＃I臟氣化功能失常，下焦水道不通，水停於下，見腰以下模АＲ话惆l病較急，模萜渡喜浚瑢贌嶙C、實證者稱作陽水；發病較緩，病程長，模萜断虏浚瑢俸C、虛證者稱作陰水。《證治要訣》說：〃遍身模В瑹┛剩”愠酀蟊愣嚅＇，此屬陽水；遍身模В粺┛剩蟊阕哉｛或溏瀉，小便雖少而不赤澀，此屬陰水。〃但實際上每多虛實互見，臨證時可根據症狀特點作鑒別。
＇文獻別錄＇
《金匱要略．水氣病茫C并治》：〃病有風水、有皮水，有正水、有石水、有黃汗。風水其茫愿。庾C骨節疼痛，惡風；皮水其茫喔。庾C胕模В粗疀＇指，不惡風，其腹如鼓，不渴，當發其汗。正水其茫吝t，外證自喘；石水其茫猿粒庾C腹滿不喘。黃汗其茫吝t，身發熱，胸滿，四肢頭面模В貌话K，必致癰膿。〃
《丹溪心法．水模А罚骸ù蠓菜＇，先起於腹，而後散四肢者，可治。先起於四肢，而後歸於腹者，不治。大便滑泄，與夫唇黑，缺盆平，臍突，足平，背平，或肉硬，或手掌平，又或男從腳下模Ф希畯纳砩夏＇而下，并皆不治。〃（按：〃不治〃，應理解為難治。
28肥胖
＇概念＇
肥胖，是指體形發胖，超乎常人而言。常伴有頭暈乏力，懶言少動，氣短等症狀。
《內經》有〃肥貴人〃，《金匱要略》有〃肌膚盛〃的記載。至於《雜病源流犀燭》卷十六所載之〃黃胖〃是指〃蟲與食積所致〃。以面黃胖模Т鬄樘蒯绲囊环N病變，與肥胖迥然有別。
若體態豐腴，面色紅潤，精神飽滿，舌茫＃闊o疾病者，不屬肥胖範疇。
＇鑒別＇
常見證候
痰濕內蘊肥胖：體形胖大，食迹^多，猶善食甘美肥膩之品，胸痞脘悶，平素痰多，肢體沉重倦怠，惡熱，舌體胖，苔厚膩，茫一辛Α�
氣虛肥胖：體形胖大，少氣懶言，動則自汗，怕冷，面浮虛模В臣｛稍差，神疲嗜臥，舌淡苔白，茫毴酢�
鑒別分析
痰濕內蘊肥胖與氣虛肥胖：痰濕內蘊肥胖多因飲食失眨蜷L期食欲亢盛，或偏食膏粱厚味，甘美甜膩食品，脾呤Ы。鷿裆担禎窳髯⒓◇w，形成肥胖；與先天因素也有一定關係。氣虛肥胖多由勞倦傷氣，或飲食不節，脾氣受損，即《雜病源流犀燭》所謂：〃榖氣勝元氣，其人肥而不壽。〃徒見形體肥胖，實則元氣已虛。前者屬實證，後者屬虛證。辨證要點：痰濕內蘊肥胖，以胸痞脘悶、肢體沉重倦怠、痰多，舌胖苔膩為主證；氣虛肥胖以短氣乏力、惡風自汗為主證。兩者不難區別。
痰濕內蘊肥胖的治療宜祛痰化濕，方選溫膽湯或平胃散，酌加山楂、茶樹根、萊菔子、六一散等，並應控制進食膏粱甜膩之品。氣虛肥胖的治療宜補氣健脾，方選香砂六君子湯，並應加強體育鍜煉，增強體伲�
肥胖一症，在古代醫學文獻中記載甚少，近年來隨著生活水準的提高，發病率有增長趨勢，並由此而引起其它疾病，已逐漸被人們所重視。肥胖的成因較眩s，與體伲⒛挲g、飲食習慣、勞逸、情志、遺傳等因素有關。臨床辨證雖有虛實之別，但每多虛實相兼，如痰濕盛者日久必挾氣虛之候，氣虛者常導致脾呤Ы《禎瘛Ｖ委煶龑徸C論治外，尚需眨濓嬍常瑓⒓舆m當的體力勞動或體育邉樱瑨袢【C合治療，方能奏效。
＇文獻別錄＇
《金匱要略．血痹虛勞茫C并治》：〃夫尊榮入骨弱肌膚盛，。。。〃《中醫臨證備要》：〃體胖人逐漸瘦弱，兼見痰多咳嗽，腸間漉漉有聲，多為水飲證〃。
29消瘦
＇概念＇
消瘦是指肌肉瘦削，體重過輕，甚則骨瘦加柴而言。
《內經》有〃風消〃，〃破（胭字去大加木）〃，〃脫肉〃等記載。在其他醫籍中又有〃脫形〃，〃（胭字去大加木）肉脫〃，〃大肉消脫〃，〃羸瘦〃等名稱。
在正常生理狀態下，人體的胖瘦有很大的差異，若形體較瘦，而精神飽滿，面色明潤，舌茫绯＃頍o所苦者，非病理變化，不屬此例。
＇鑒別＇
常見證候
脾胃氣虛消瘦：形體消瘦，食欲不振，食後腹脹，大便溏薄，倦怠乏力，少氣懶言，面色萎黃，舌淡苔白，茫撊酢�
氣血虛弱消瘦：形體消瘦，面色萎黃無華，倦怠乏力，少氣懶言，頭暈目眩，心悸失眠，舌淡苔薄，茫毴酢�
肺陰不足消瘦：形體消瘦，乾咳痰少，痰中帶血，或咯血，口燥咽乾，潮熱盜汗，午後顴紅，五心煩熱，舌紅少津，茫殧怠�
胃熱熾盛消瘦〃：形體消瘦，口渴喜冷飲，多食善铮臒┛诔簦”愣坛啵蟊闱Y，舌苔黃燥，茫覕涤辛Α�
肝火亢盛消瘦：形體消瘦、煩躁不安，性急易怒，頭暈目眩，茫咦仆矗诳嗄砍啵”愣坛啵蟊阍锝Y，舌紅苔黃，茫覕怠�
蟲積消瘦：形體消瘦，面色萎黃，胃脘嘈雜，臍腹疼痛，時作時止，食欲不振，或嗜食異物，大便溏薄，舌淡苔白，茫鯚o力。
鑒別分析
脾胃氣虛消瘦與氣血虛弱消瘦：脾胃氣虛消瘦由於後天失養或思懀н^度損傷脾胃所致，故先出現食欲不振，食後腹脹，大便溏薄等脾失健叩谋憩F，繼而出現形體消瘦，面色萎黃，倦怠乏力，少氣懶言等全身失養的症狀，治當健脾益氣，方選四君子湯加味。氣血虛弱消瘦由於勞倦內傷，或病後失眨绊憵庋蛔闼隆庋蛔悖苌硎юB，故面黃消瘦，倦怠乏力，少氣懶言，頭暈目眩；心悸失眠，皆是氣血兩虛的表現，治當益氣養血，方選八珍湯化裁。兩者的鑒別要點：前者有食欲不振，食後腹脹，大便溏薄等脾失健叩谋憩F；後者兼有頭暈目眩，心悸失眠等氣血兩虛的症狀。
肺陰不足消瘦：本證出於久咳傷肺，或燥熱犯肺等原因損傷肺津，肺陰虧損所致。肺陰不足，清肅之令不行，肺絡損傷，故出現乾咳痰少，痰中帶血或咯血。陰液不足，陰虛火動，故出現消瘦、潮熱、盜汗、五心煩熱、午後顴紅等表現，當養陰清肺，方選百合固金湯化裁。
胃熱熾盛消瘦與肝火亢盛消瘦：胃熱熾盛消瘦由於過食辛熱甘肥，或熱邪入裏，灼液傷津所致。熱盛則消榖善铮瑹嶙平騻士诳氏怖滹嫞臒┛诔簦蟊阍锝Y，治當清胃瀉火，方選玉女煎化裁。肝火亢盛消瘦由於素體陽虛，或憂鬱惱怒，氣鬱化火，營陰暗耗所致。肝火亢盛，疏泄失司，故見頭暈目眩，煩躁易怒，茫咦仆吹戎ⅰＶ萎斍甯螢a火，方選龍膽瀉肝湯合一貫煎化裁。兩者的鑒別要點為：前者有消榖善铮诳视滹嫷任笩岜憩F；後者有煩躁易怒，頭暈目眩等肝火亢盛的症狀。
蟲積消瘦：本症由於飲食不潔，蟲積腹中，胃中不和，脾呤舅隆Ｆ⑦失司則消瘦面黃，食欲不振�