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｝象甚為緊要。心火亢盛者，舌伲t多見于舌尖，常伴囗舌糜爛，其茫殧涤辛Γ魂幪摶饎诱撸嗉t而伲郏o苔或花剝，茫殧刀鴥沙邿o力；肝經虛熱者，舌伲；虻t，茫壹毝酰百Y鑒別。
＇文獻別錄＇
《校注婦人良方．妊娠疾病門》：妊娠尿血，〃因勞動火者，宜補中益氣湯。若因厚味積熱，宜用加味清胃散。〃
289。胎水
＇概念＇
胎水，是指妊娠五、六月以後，腹大異常，胸膈脹滿，喘急不安病等症狀而言。《婦科玉尺．胎前》說：〃若不早治，生子手足必然軟短，形體殘疾，或水下即死。〃說明本症常常發生畸胎或死胎。
本症《諸病源候論》謂之〃妊娠模M〃，又稱〃子滿〃；《婦人良方》稱為〃胎水模M〃；《濟陰綱目》始稱〃胎水〃；《醫宗金鑒．婦科心法要訣》則將本症列為〃妊娠模洝āＨ惶ニc〃妊娠模洝ú煌嵴呤羌饶＇且脹，而胎水僅有水模В什豢苫旆Q。
＇鑒別＇
常見證候
脾虛胎水：妊娠五、六月後，腹部迅速增大，手足面目浮模В”愣躺伲貏t胸悶氣喘，不能平臥，舌伲Ρ“锥鴿櫍｝沉細而滑。
脾腎陽虛胎水：妊娠五、六月後，腹部異常增大，氣促心悸，遍身俱模В汞i痛，兩膝軟弱，肢冷畏寒，或大便溏薄，面色晦黯或蒼黃，舌伲⑻Ρ“锥｝沉弦滑。
鑒別分析
脾虛胎水與脾腎陽虛胎水：均為陽虛之證。脾虛胎水，多因脾胃素虛，或飲食不節，恣食生冷，損傷脾陽，或因泄瀉下痢，耗損脾胃，或因寒熱瘧疾，煩渴引飲太過，濕漬脾胃，中陽不撸滤疂裢＞厶ブ校黄⒛I陽虛胎水，則因平素脾腎之陽不足，或房室不節，腎氣內傷，腎陽衰微，不能溫養脾土，或脾虛益甚，導致腎陽亦衰。脾腎陽虛，水濕停聚，開闔不利，而因水蓄胞中。其臨床表現：腹部增大之快與妊月不符，胸悶氣喘，四肢浮模В鶠楣灿械闹睢５⑻撎ニ匾娖⑽柑撊酰嘘柌徽竦淖C候，如四肢無力，不思飲食，面色淡黃等，而脾腎陽虛胎水，必兼腎陽虛衰的證候，如肢冷畏寒，腰脊痠痛，兩膝軟弱，面色晦黯等。脾虛胎水治宜健脾利濕，輕者用黃耆赤昆湯，喘促不得平臥者，可用千金鯉魚湯與四君子湯、全生白朮散加減；脾腎陽虛胎水，治宜溫腎健脾、理氣行水，方用千金鯉魚湯加桂枝、紫蘇、砂仁，或實脾飲加減。
＇文獻別錄＇
《女科經荆Вデ白C上》引齊仲甫曰：〃子滿，若水停不去，浸漬其胎，則令胎壞。如茫「節M兼喘者，胎未壞也。〃
《張氏醫通．婦人門》：〃妊娠通身浮模В孛｛不分，或心腹急脹，名曰胎水，千金鯉魚湯。服前湯三五劑，大小便皆下惡水，模浫ィ煜滤捞ァ！�
290。胎漏
＇概念＇
胎漏，是指妊娠前半期，陰道不時少量出血、或點滴不止、或時有時無。若下血不止，常可導致墮胎、小產。《本草綱目》說：〃下血不止，血盡子死。〃因此，重視胎漏的灾危欠乐拱l生流產的關鍵。
本症，是古典醫籍中，名稱不一，《金匱要略》謂之〃妊娠下血〃，《婦科大全》謂之〃胞漏血〃，《婦人良方》稱之〃胞漏〃，《太平拢莘健分^之〃胎漏〃，《本草綱目》則稱為〃漏胎〃。
＇鑒別＇
常見證候
氣虛胎漏：妊娠早期，陰道不時下血，量少不鮮，或下黃水，面色（白光）白，精神倦怠，怕冷，氣短，腰痠腹脹下墜，舌伲蛴旋X痕，苔薄白，茫�
血虛胎漏：妊娠胎漏下血，量少色淡，面色淡黃，頭暈目眩，心悸少寐，大便乾燥，舌伲t，苔薄黃或無苔，茫殧刀�
腎虛胎漏：胎漏下血，量少色淡，腰脊痠痛，腿軟乏力，頭昏耳鳴，小便頻數。舌淡，苔白滑，茫虺寥酢沙哂热酢�
血熱胎漏：妊娠前半期，陰道不時下血，血色鮮紅，面紅唇赤，心煩失眠，大便乾燥，小便短赤，舌伲t，苔黃少津，茫龜刀�
虛熱胎漏：胎漏下血，時下時止。頭目眩暈，心悸少寐，口燥咽乾，飲水不多，兩顴潮紅，午後發熱，掌心灼熱，舌紅無苔，茫殧担瑑沙哂燃殹�
外傷胎漏：體伲撊酰ヂ┫卵i腿軟，或小腹墜脹，神疲乏力，舌淡，苔正常，茫瑹o力。
鑒別分析
氣虛胎漏與血虛胎漏：皆為虛證胎漏。但病因、病機不同。氣虛胎漏，多因素體虛弱，或脾胃素虛，中氣不足，或孕後罹疾，損傷正氣，以致氣虛下陷、蔭胎之血無所懀溃瑳_任失守則胎漏生矣；而血虛胎漏，則多因素體血虛，或孕後惡阻較重，以致脾胃受損，化源不足而血少，血少則胎失所養，沖任不固，遂致胎漏。其辨證要點是：氣虛胎漏，其漏量少，血色不鮮，常下黃水，并見面色（白光）白，精神倦怠，怕冷，腹脹下墜，舌淡，茫摰戎睿谎撎ヂ瑒t必見面色淡黃，頭暈目眩，心悸少寐，舌伲t，茫毣鴶档妊摬粯s的症狀。至于治療，氣虛者，宜補益中氣，升陷安胎，常用補中益氣湯，或舉元煎加阿膠、艾葉；血虛者，宜養血安胎，方用胎元飲或膠艾湯。
腎虛胎漏：多緣稟賦素弱，先天不足，腎氣虛祛，沖任不固，而發生胎漏下血。然亦有房事不節，損傷腎氣，以致沖任不固，先漏而後墮者。其辨證要點為：必見腰脊痠痛腿軟，頭暈耳鳴，尺茫毴醯戎睢Ｖ我搜a腎安胎，加味壽胎丸主之。
血熱胎漏與虛熱胎漏：皆因熱伏沖任，擾動血海，迫血妄行所致。但病因不同，又有虛實之別。前者屬實證，多因體素陽盛，孕後陰血養胎，陽氣益盛，或母體罹患溫熱之疾，邪熱內傷胎元；而後者為虛證，多緣腎陰不足，陽虛而生內熱。其辨證要點為：血熱胎漏者，因〃胎氣有熱而小安者，其證必多煩熱、或渴、或燥、或上下不清、或漏血溺赤、或六茫瑪档戎ⅰ！ǎā毒霸廊珪畫D人規》）而虛熱胎漏者，必見頭目眩暈，心悸少寐，咽乾口燥，欲飲不多及午後潮熱、掌心灼熱，舌紅無苔，茫殧担┑戎睢Ｑ獰崽ヂ┱撸饲鍩狃B血、止漏安胎，常用保陰煎加側柏炭；虛熱胎漏者，宜滋陰清熱、止漏安胎，常用阿膠地黃湯。血熱若兼口苦咽乾，胸悶茫洠臒┒嗯｝弦數而滑者，其熱緣由肝鬱化火所致。治宜舒肝解鬱、清熱止漏，方用丹梔逍遙散。
外傷胎漏：多係跌仆、樱病嬄洹㈤W挫，或勞累過度，損傷胎氣，以致胎漏下血。此類胎漏，詳詢病史，即可明瞭，進而茫C合參，辨證不難。治療宜扶氣養血、安胎止漏，方用拢鷾蠅厶ネ琛�
胎漏一症，總因沖任不固，不能制約其經血，以致蔭胎之血下漏。究其原因，有氣虛、血虛、腎虛、血熱、虛熱及外傷諸端。臨床鑒別時，要詳審病因，細辨茫C，還應與激經相鑒別。激經，又稱〃妊娠經來〃、〃盛胎〃、〃垢胎〃。其臨床特點是：在妊娠初期，月經仍按期來潮，但來亦必少，且〃飲食精神如故，六茫途彛鬅o病〃。對孕婦、胎幾無明顯損害，屬一種異常生理現象，到妊娠四、五個月後自行停止，不必用藥。而胎漏下血乃不時而來，且多有全身見症，又易墮胎、小產，不可忽視。
胎漏與胎動不安亦不同。《醫學入門》說：〃心腹痛而下血者，為胎動不安；不痛而下血者為胎漏。二者所由分也。〃
＇文獻別錄＇
《金匱要略．婦人妊娠病茫C治》：〃婦人宿有癥病，經斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，此為癥痼害。妊娠六月動者，前三月經水利時，胎也。下血者，後斷三月校б病Ｋ匝恢拐撸渲⒉蝗ス室病．斚缕浒Y，桂枝茯苓丸主之。
《校注婦人良方．妊娠疾病門》：〃妊娠下血，發熱作渴，食少體倦，屬脾氣虛而肝火所侮。用四君子加柴胡、山梔。〃
《張氏醫通．婦人門》：〃胎漏黃潱蛉缍怪舾纹駸幔蒙柍凉駵纹L熱，加味逍遙散；肝脾鬱結，加味歸脾湯；……肝經風熱，防風黃芩作丸服，風入腸胃，胃風湯。〃
又：〃暴下水者，其胎必下。若徐徐而〃下者，可用補氣安胎藥主之。〃
291．胎動不安
＇概念＇
胎動不安，是指妊娠期間，自覺胎動下墜，腹痛腰痠，或兼見陰道少量出血而言。若小腹墜痛及腰痠加重，陰道流血增多，易致〃墮胎〃、〃小產〃或〃胎死腹中〃。因此，胎動不安常為墮胎、小產之先兆。
＇鑒別＇
常見證候
氣虛胎動不安：妊娠胎動下墜，腹脹腰痠，陰道不時有少量出血，色淡伲。蛳曼S水，面色（白