断学-第135章

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　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　氣虛胎動不安：妊娠胎動下墜，腹脹腰痠，陰道不時有少量出血，色淡伲�稀，或下黃水，面色（白光）白，精神疲倦，氣短懶言，畏寒，舌伲�淡，苔薄白，茫�浮滑無力或沉弱。
　　　血虛胎動不安，妊娠腰痠腹脹，或自覺胎動不安，重迫下墜，陰道不時下血，面色萎黃，頭暈心悸，神疲乏力，皮膚不潤，舌伲�淡紅，苔薄或無苔，茫�細數。
　　　腎虛胎動不安：妊娠小腹下墜，或脹或痛，腰痠腰痛，陰道下血，頭暈耳鳴，兩腿軟弱，尿頻或失禁，舌伲�淡，苔薄白，茫�沉細無力。
　　　血熱胎動不安：孕後三、五個月，陰道不時下血，色鮮紅，腰痠，小腹墜痛，口乾咽燥，渴喜飲冷，小便短赤，大便秘結，舌伲�紅，苔薄黃而乾，茫�滑數有力。
　　　氣鬱胎動不安：妊娠期間，腰痠胎動，腹痛耄щ＇，下血暗紅。精神抑鬱，心煩易怒，茫�肋脹痛，噯氣食少，舌伲�紅，苔薄黃，茫�弦滑。
　　　外傷胎動不安：妊娠期間，突然胎動下墜，腰痠痛，腹脹或痛，下血色紅，神疲乏力，舌伲�正常，茫�滑無力。
　　　鑒別分析
　　　氣虛胎動不安與血虛胎動不安：均為虛證。氣虛者，多因孕婦體伲�羸弱，或脾胃素虛，中氣不足，或孕後罹疾，損傷正氣，氣虛不能載胎、護胎，以致沖任不固，胎動不安；血虛者，多由素體血虧，或孕後患病，損傷陰血，沖任不足，無以蔭胎，以致胎動不安。其辨證要點為：氣虛胎動不安，必兼面色（白光）白，氣短懶言，畏寒，舌淡，茫�弱等，治宜補氣安胎，佐以養血，方用舉元煎加味；血虛胎動不安，必兼頭暈心悸，面色萎黃，皮膚不潤，茫�細無力等，治宜養血益氣，佐以補腎安胎，方用胎元飲。《格致餘論》說：〃陽施陰化，胎孕乃成，氣血虛損，不足營養，其胎自墜。〃臨床上，氣血兩虛胎動不安者，亦轉常見。治宜益氣養血安胎，方用安胎飲。
　　　〃
　　　腎虛胎動不安：多因稟賦素弱，先天不足，或房事不節，耗傷腎氣，或屢孕屢墜，損及下元，以致沖任不固，胎動下墜。辨證要點在于腰痠疼痛，兩腿軟弱。《婦科玉尺．胎前》說：〃妊娠腰痛，最為緊要，蓋以胞胎繫于腰，故腰疼酸急，胞欲脫腎，必將產也。〃，惟腎虛胎動不安，尚有陰虛、陽虛之別。腎陰虛者，應有陰虛內熱之象，如面色潮紅，潮熱盜汗，手足心熱，口乾不欲飲，舌紅而乾，茫�細數等。治宜滋陰養血安胎，方用內補丸合壽胎丸加減；腎陽虛者，應有元陽不振之象，如四肢不溫，面如積塵，尿頻或失禁，舌伲�淡，茫�沉細，兩尺尤弱等。治宜固腎安胎，方用補腎安胎飲。
　　　血熱胎動不安：多因素體陽盛，懷孕後陰血聚以養胎，陽氣愈亢，陽盛則熱，熱擾血海，損動胎元，或孕後染疾，邪熱下擾沖任，以致胎動不安。辨證要點為：小腹脹痛，腰痛痠楚，口乾咽燥，下血鮮紅。治宜清熱涼血安胎，方用保陰煎。
　　　氣鬱胎動不安：多因孕後恚怒傷肝，肝氣鬱滯而致胎動不安。辨證要點為：必見肝鬱證候，如精神抑鬱，心煩易怒，茫�肋脹痛，噯氣食少，茫�弦滑等，治宜舒肝理氣安胎，方用順氣飲子。
　　　外傷胎動不安：多因跌仆、挫閃、樱�撞，或持重涉遠，損傷沖任，氣血紊亂，不能載胎、養胎，以致突然胎動不安，腰痠腹痛，陰道下血。治宜扶氣養血安胎，方用拢�愈湯合壽胎丸，或用佛手散治之。
　　　胎動不安、胎漏、妊娠腹痛三者，關係極為密切。妊娠腹痛若繼而腰痠、陰道下血，或者胎漏兼見小腹下墜疼痛、腰痠者，均屬胎動不安。因此，妊娠腹痛與胎漏，乃是胎動不安之輕症；胎動不安，則是妊娠腹痛及胎漏之重症。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《女科證治準繩．胎前門》：〃妊娠八九月，胎動不安，心腹巧痛，面目青，冷汗出，氣欲絕，此由勞動用力傷胎宮，宜急治之。〃鉤藤湯主之。
　　　《景岳全書．婦人規》：〃胎氣有寒而不安者，其證或吞酸吐酸，或嘔惡脹滿，或喜熱畏涼，或下寒泄潟，或茫�多沉細，或絕無火證而胎動不安者，皆屬陽虛寒證，但溫其中而胎自安矣。宜用溫胃飲、理陰煎之類加減主之。亦當以平素之臟氣，察其何如，酌而用之。
　　　292。胎位不正
　　　＇概念＇
　　　胎位不正，是指妊娠後期，胎兒在母腹內位置不正常而言。亦稱胎位異常。常見的有臀位、橫位和後位。古稱〃倒產〃、〃橫產〃、〃偏產〃。
　　　胎位不正是引起難產原因之一，故在懷孕六、七個月以後，如發現有胎位異常情況，應設法及時糾正，以免分娩時發生難產。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　氣滯胎位不正：妊娠後期，胎位異常。形體多黃瘦，面部耄щ＇帶青，或胸悶，上腹部脹滿不舒，或一側脹滿較劇，甚至胸腹脹滿，呼吸急促，舌苔薄白，茫�細滑或兼弦。
　　　脾濕胎位不正：妊娠後期，胎位異常。身體較胖，但肌肉不結實，身重力弱，不耐繁勞，或脘悶迹�少，或食慾不振，或見浮模В�舌伲�胖淡，茫�滑而兼濡。
　　　氣血虛弱胎位不止：妊娠後期，胎位異常。肌肉消瘦，或體胖而不結實，少氣乏力，易感疲勞，面色蒼白，唇舌淡白，茫�細滑而弱。
　　　鑒別分析
　　　氣滯胎位不正與脾濕胎位不止：前者多由氣機鬱滯，胎兒轉位受阻而引起；後者則多緣脾虛濕停，影響胎兒轉位所致。氣滯胎位不正，可見形體黃瘦，面部耄щ＇發青，上腹部脹滿不舒，胸悶等；脾濕胎位不正則見形體肥胖，身重力弱或兼見浮模В�四肢困倦等。氣滯胎位不正，治宜理氣行滯，養血轉胎，方用保產無憂方；脾濕胎位不正，治宜扶脾利濕，養血補腎轉胎，方用加味當歸芍藥散。
　　　氣血虛弱胎位不正：係因體伲�虛弱，氣血不足，無力轉位所致。其辨證要點是以形體消瘦，唇舌淡白，少氣乏力，不耐勞累為主要表現。治宜益氣養血轉胎，方用八珍湯加川斷、枳殼，或用轉胎湯亦可。
　　　胎位不正，根據臨床辨證是以氣滯、脾濕居多，但有相當一部分病人，除胎位不正的主症外，其它症狀并不明顯，很難判斷是氣滯還是脾濕所致。臨床體會盡管無證可辨，其治療仍可選用保產無憂方或加味當歸芍藥散，常能收到滿意效果。蓋兩方都具有理氣、祛濕、養血的功能，但前方偏重理氣，後方看重眨�血。因此可作為氣滯胎位不正，脾濕胎位不正的通治方。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《傅青主女科．產前後方症宜忌》：〃橫產者，兒居母腹，頭上足下，產時則頭向下，產母若用力逼之，胎轉至半而橫，當令產母安然仰臥，令其自順。……當歸、紫蘇各三錢，長流水煎服即下。〃
　　　293。滑胎
　　　＇概念＇
　　　滑胎是指連續發生三次以上的墮胎或小產而言。又稱〃數墮胎〃。《金匱要略》云：〃虛寒相搏，此名為革。婦人則半產漏下，男子則亡血失精。〃半產即時日未足，胎氣未全而產者，亦即小產。《醫宗金鑒．婦人心法要訣》云：〃若懷胎三、五、七月，無故而胎自墮，至下次受孕，亦復如是。數數墮胎，則謂之滑胎。〃甚者，屢孕屢墮，而終不能正產。
　　　滑胎後再次受孕，常有腰痠腹墜，或陰道流血等症，與胎動不安一症無異，但滑胎有反復墮胎史，可資區別。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　腎氣不固滑胎：曾數次胎墮，受孕之後腰膝痠軟，小腹下墜，頭暈耳鳴，尿頻或失禁，或陰道流血，舌伲�淡，茫�滑大，兩尺尤弱。
　　　脾胃氣虛滑胎：數次胎墮或小產，面黃微模В�腹脹下墜，神疲乏力，少氣懶言，口淡迹�呆，大便溏薄，舌淡紅，苔薄白，茫�緩。
　　　相火妄動滑胎：多次墮胎，形瘦色枯，面顴紅赤，五心煩熱，口乾喜飲，腰痠痛，陰道流血，舌伲�紅赤，苔少，茫�滑數或尺部虛人。
　　　虛寒相搏滑胎：有滑胎史，少腹冷痛，四肢不溫，形寒喜暖，腰膝痠痛，大便泄瀉，小便清長，舌伲�淡，苔薄白滑潤，茫�沉遲無力。
　　　外傷滑胎：孕期有明顯之外傷史，多次墮胎，孕後腰痠腹痛，陰道流血，胎動欲墮，精神困倦，茫�滑無力。
　　　鑒別分析
　　　腎氣不固滑胎與脾胃氣虛滑胎：均屬氣虛不固所致。胎繫于腎，腎氣壯則胎固，腎氣虛則胎滑。若先天稟賦不足，腎氣虛弱，或房室不節，耗傷腎氣，腎虛不能滋養胎元，胎氣不固，故致胎墮；若脾胃素虛，或勞役傷中，不能呋�水榖精微以生氣血，胎元失其營養，亦能引起墮胎或小產。兩者都有腹部墜脹，神疲，舌淡，茫�弱等氣虛症狀。腎氣不固之滑胎，腰痠膝軟明顯，且有頭暈耳鳴，尿頻或�