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共繅嬅洠衿＃嗟｝弱等氣虛症狀。腎氣不固之滑胎，腰痠膝軟明顯，且有頭暈耳鳴，尿頻或失禁等腎虛證候，脾胃氣虛之滑胎，有迹簦沅纾纥S微模У绕⑻撝睢Ｋ灾委熒希罢咭搜a腎固胎，方用千金保孕丸合壽胎丸加減；後者宜補脾益氣固胎，方用補中益氣湯加味。
相火妄動滑胎與虛寒相搏滑胎：前者為熱，後者為寒，迥然有別，區別較易。相火妄動滑胎，多因七情怫鬱，鬱而化火，或房室不節，欲火內熾，火愈炎而水愈涸，譬之水竭而禾枯，胎何能安？若素體氣血虧虛，風冷客于胞宮，胎元失去溫養，譬之風吹則果落，胎自早墮。兩者的辨證要點為：相火妄動者有一派〃熱〃象，如五心煩熱、兩顴紅赤，口乾喜涼飲，舌紅茫龜档取Ｖ我俗剃幗祷鸸烫ィ竭x保陰煎；虛寒相搏者，有一派〃寒〃象，如少腹冷痛，形寒喜暖，苔滑茫t等。治宜補氣溫經固胎，方選安胎白朮散。
外傷滑胎：乃因跌仆閃挫，或持重、遠涉，直接損傷胎氣，以致墮胎。詢問病史，即可鑒別。治宜扶氣養血，補腎安胎，方用拢鷾蠅厶ネ琛�
滑胎一症，病因眩簦C候亦多，不可執一不辨。防治之法，葯物眨B固然重要，而慎房事尤為要緊，所以古人曾將〃欲火〃視為妊娠之大忌。它如戒忿怒，勿妄作勞，亦應一一注意。
＇文獻別錄＇
《女科經荆Вデ白C下》：〃薛立齋曰：小產重于大產。大產如栗熟自脫，小產如生採，破其皮殼，斷其根蒂也。但人輕忽致死者多。治法宜補形氣、生新血、去瘀血。若未足月，痛而欲產，芎歸補中湯倍加知母止之。若產而血不止，人參黃耆湯補之。若產而心腹痛，芎歸湯主之。胎氣弱而小產者，八珍湯固之。〃
（四）產後病症狀
294。產後腹痛
＇概念＇
產婦分娩後所出現的小腹疼痛，稱為產後腹痛，亦名〃兒枕痛〃。
《醫宗金鑒．婦科心法要訣》把產後傷食所罹致的腹痛，亦歸列于產後腹痛，然考其病因與產後無關，且疼痛部位在胃脘，故不屬本症討論範圍。
＇鑒別＇
常見證候
血虛產後腹痛，小腹綿綿作痛，腹部柔軟喜按，惡露色淡量少。頭暈心慌，腰（骨氐）墜脤，舌伲t，茫蠹毴酢Ｑ霎a後腹痛小腹疼痛拒按，惡露少而不暢，色黯有塊。舌伲黾t，舌邊紫。茫蠹殱�
寒凝產後腹痛：小腹冷痛拒按，時覺抽掣，得溫痛緩，惡露下而不暢。面色青白，四肢不溫。舌伲龅Π谆｝象沉遲或弦緊。
鑒別分析
血虛產後腹痛：多由素體血虛，或產後失血過多，血海陡虛，胞宮攣縮而引起。其辨證要點是：小腹綿綿作痛，痛而喜按，伴有頭暈耳鳴，腰（骨氐）墜脹，舌淡茫摰戎ⅰＶ我损B血和營止痛，方選當歸建中湯、當歸生姜羊肉湯，或八珍益母湯。
血瘀產後腹痛與寒凝產後腹痛：雖然同為實證，具有小腹疼痛拒按，惡露少而不暢的共同特點，但病因、病機不同。血瘀產後腹痛，一般多由瘀血滯留，胞宮收縮受阻而引起。寒凝產後腹痛，則多由產時受寒、胞茫鲎杷拢渑R床鑒別要點是：血瘀產後腹痛，多為小腹疼痛拒按，且疼痛較劇；寒凝產後腹痛，多為抽掣作痛，捫之小腹冷，得溫則痛緩。另外，前者兼見舌伲黾t，舌邊紫，茫殱会嵴呒嬉娝闹粶兀噘｜黯淡，苔白滑，茫蟪吝t或緊等。《金匱要略．產後病茫C并治》還載有試驗性的治療鑒別詳喾ǎ矗骸óa婦腹痛，法當與枳實芍葯散；假令不愈者，此為腹中有乾血著臍下，宜下瘀血湯主之。〃這一寶貴經驗，今天仍有很高的實用價值。血瘀產後腹痛，宜用活血化瘀法治燎，方選生化湯合失笑散。寒凝產後腹痛，當用溫經散寒法治療。方選香桂散或溫經湯。
產後腹痛，臨床分辨虛實最為要緊，《景岳全書．婦人規》說：〃產後腹痛，最當辨察虛實，血有留瘀而痛者，實痛也。無血而痛者，虛痛也。大都痛而且脹，或上沖胸茫蚓馨炊植豢山撸詫嵧匆玻诵兄⒅Ｈ魺o脹滿，或喜揉按，或喜熱熨，或得食稍緩者，皆屬虛痛，不可妄用推逐等劑。〃諡榻涷炛劇�
＇文獻別錄＇
《校注婦人良方．產後門》：〃產後腹痛，或因外感五邪，內傷六淫，或瘀血壅滯所致，當審其因而治之。〃
295。胞衣不下
＇概念＇
胞衣，又稱胎衣、胎盤。胎兒娩出後，胎盤經過較長時間不能娩出者，稱為胞衣不下。又稱〃息胞〃‥
＇鑒別＇
常見證候
氣虛胞衣不下：產後胞衣留腹，少腹微脹，按之有塊。惡露量多、色淡，面色蒼白，喜熱畏寒，心慌氣短，甚則煩躁，昏暈，自汗，唇指或黯淡或發紺。舌淡苔薄，茫撊酢�
血瘀胞衣不下：產後胎衣不下，小腹疼痛，堅硬有塊而拒按，惡露甚少。面色紫黯，自覺腹滿，上沖心胸。舌伲希｝細澀。
寒凝胞衣不下：產後胞衣留腹，小腹冷痛而拒按，惡露較少，其色或淡或黯。面色青白，心煩急躁。舌伲Ρ“祝｝沉遲或緊。
鑒別分析
氣虛胞衣不下：多由產婦稟賦素弱，元氣不足，或產程過長，用力過度，分娩後氣血雙虛，無力送出胞衣而致。證見胞衣不下，少腹微脤，按之不痛，惡露量多，面色蒼白，喜熱畏寒，心慌氣短，自汗，舌伲Ρ“祝｝浮無力等。治宜益氣縮宮，方用補中益氣湯加益母草；如傷血過多，氣血雙虛者可用八珍湯加益母草。
寒凝胞衣不下與血瘀胞衣不下：同為實證，都有小腹疼痛而拒按的表現，但前者為外寒乘虛傳于血分，致令氣血凝滯，胞衣不能及時排出；後者則是惡露流入胞衣，脹滯不出。兩證的區別為：（1）前者小腹冷痛，或痛時欲嘔；後者小腹滿痛，或上沖心胸。（2）前者面色青白，舌淡，茫吝t或緊；後者面色紫黯，舌紫，茫殱：虏幌拢藴亟浬⒑竭x黑神散去炒黑豆，加牛膝、枳殼；血瘀胞衣不下，宜逐瘀縮宮，方用牛膝散去朴悄，加益母草，枳殼。
產後胞衣不下，臨床以氣虛與寒凝兩證最為多見，而血瘀類型最為嚴重。《產育保慶集》說：〃母生子訖，血流入衣中，衣為血所脹，故不得下，治之稍緩，脹滿腹中，上沖心胸，疼痛喘急者，難治。〃自採用新法接生以後，該證已屬少見。
＇文獻別錄＇
《景岳全書．婦人規》：〃惡露流入胞中，脹滿不出者，蓋兒既脫胞，帶必下墜，故胞在腹中，形如仰葉，仰則盛聚血水，而障礙難出，老成穩婆多有識者，但以手指頂胞底，以使血散，或以指摸上口，攀開一角，使惡露傾瀉，則腹空自落矣。……若血滲胞中，停蓄既久，而為脹為痛，或喘或急，則非逐血破血小可也。宜速用奪命丹，或用失笑散，以熱酒眨阊⒚浵湟伦韵隆Ｈ魵庋嫣撜撸辔┿蠼蚣鍨樯啤！ǎɡ罹S賢醫師）
296。惡露不下
＇概念＇
胎兒娩出後，胞宮內的瘀血和濁液留滯不下，或雖下甚少，稱為惡露不下，或稱惡露不行。
本症，《經效產寶》稱〃產後餘血不盡〃；《沈氏女科輯要梗贩Q〃惡露不來〃；《婦科玉尺》則稱〃惡露停結〃。
惡露不下停蓄體內，嚴重者可導致〃三沖〃急證，且不可輕視。
＇鑒別＇
常見證候
氣滯惡露不下：產後惡露不下，或雖下不暢，小腹脹痛，胸茫洕M，脘悶食少，舌正常，茫料摇�
血瘀惡露不下：產後惡露所下極少，色紫黯，夾有血塊，腹痛拒按，或痛處有塊，舌伲希Ρ“祝｝沉細或沉澀。
寒凝惡露不下：產後惡露不下，小腹冷痛，喜熱熨，肢冷，唇淡口和，舌淡苔白，茫吝t。
氣血雙虛惡露不下：產後惡露雖下而忽然中止，自覺小腹墜脹，但不痛，頭暈耳鳴，心悸氣短，神疲倦怠，舌淡苔白，茫摷殹�
鑒別分析
氣滯惡露不下與血瘀惡露不下：同為實證，前者由氣滯引起，後者因血瘀而致。氣滯惡露不下，多因臨產情志不遂，或過分憂懼，使氣機不舒，氣滯則血結，惡露因而不下，以小腹脹痛，胸茫洕M為特點。治宜眨麣饣钛竭x香艾芎歸飲加減。血瘀惡露不下，係惡血留滯，瘀阻胞宮所致，故其特點為小腹疼痛拒按，或痛處有塊等。治宜活血祛瘀，方選生化湯化裁。
血瘀惡露不下與寒凝惡露不下：二者均為血分實證，但病因，病機不同。前者是單純性的胞宮惡血留滯，以瘀為主；而後者風冷之邪搏結血分，致宮內惡血凝滯，故以寒象為主。後者的辨別要點是小�