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302。產後眩暈
＇概念＇
產後忽然頭暈目眩，不能起坐，或心中滿悶，惡心嘔吐，或痰涌氣急，甚則神識昏迷，不省人事，稱為〃產後眩暈〃。《金匱要略》稱〃鬱冒〃。後世稱〃血暈〃、〃血摺薄ⅰㄑ省āＤ水a後危證之一，如不及時搶救，易致暴脫，故應引起重娊。
＇鑒別＇
常見證候
產後血虛眩暈：惡露過多，時時昏暈，面色蒼白，心悸懀鼝灒瑦盒膰I吐，甚至昏不知人；氣隨血脫，則眼椋о黹_，手撒肢冷，冷汗淋漓。舌淡無苔，茫⒓毣蚋〈蠖摗�
產後血瘀眩暈：惡露過少或不下，少腹陣痛拒按，甚至心下急滿，氣粗喘促，或痰涎上涌；突然神昏囗噤，不省人事；兩手握拳，牙關緊椋В嫔削觯啻桨l紫，茫凉�
鑒別分析
產後血虛眩暈：平素血虛氣弱，復因產後失血過多，或過度勞倦，以致營血下奪，孤陽上冒而致眩暈，甚則氣隨血脫，出現脫證。《石室秘錄．血摺氛f：〃產後血燥而撸皇∪耸拢撕粑Ｍ鰰r也。蓋因亡血過多，舊血既出，新血不能驟生，陰陽不能接續，以致如此。〃其特點為，產後失血過多，未能復原，始則眩暈，漸至出現脫證。氣脫者，面白，冷汗淋漓，茫⒂^，宜回陽固脫，方用獨參湯或參附湯。血脫者，不省人事，面色蒼白，茫〈蠖摚损B血固脫，方用當歸補血湯。氣血兩脫者，宜氣血雙補，方用救咧谅｝丹或白薇湯。
產後血瘀眩暈：多因產後惡露不下，瘀血內壅，上攻心胸，擾亂心神所致。辨證要點為：產後惡露過少，少腹陣痛拒按，舌紫，茫凉蛴醒狸P緊椋В瑑墒治杖乳＇證表現。治宜和營逐瘀，方用清魂散合失笑散。若挾有寒滯，見四肢及少腹發冷，便溏，宜溫經散寒，方用黑神散。挾有熱結者，則面紅心煩，大便秘結，舌赤苔黃，茫龜担饲鍩峄觯接们鍟灉浞讹L者，則頭暈而痛，微有寒熱，茫【彛嘶钛铒L，方用加味荊芥散。偏於氣鬱者，則胸協滿悶，善太息，茫遥碎_鬱散結，方用逍遙散去芍藥，加鬱金、香附。挾痰者，則痰涎上涌，氣粗喘促，宜祛痰活瘀，方用二味麥蘇飲合二陳湯。
產後血虛眩暈與產後血瘀眩暈的鑒別要點是：前者惡露必多，後者惡露必少；前者屬虛，昏迷時則見脫證；後者屬實，昏迷時則見椋ёC。需要指出的是，產後眩暈雖有虛實之分，惟虛者為真虛，實者卻為假實。《雜證會心錄》說：〃產後血暈，有虛實之各異。實者瘀血之假實；而虛者氣血之真虛也。〃此論對辨證論治有重要意羲。
＇文獻別錄＇
《諸病源候論．產後血邜灪颉罚骸ㄟ悶之狀，心煩氣欲絕是也。亦有去血過多，亦有下血極少，皆令摺Ｈ舢a後去血過多，血虛氣積，如此而邜炚撸珶⿶灦眩蝗粝卵^少而氣逆者，則血隨氣上掩於心，亦令邜灒瑒t煩悶而心滿急，二者為異。〃
《女科經荆Вa後證上》：〃產後血暈之屬有餘也，敗血入肝，惡露上攻，此瘀血為患。當用行血逐瘀之藥。……產後血暈之屬於不足也，陰血暴亡，虛火上升，皆由腹中空虛所致。當用補血滋陰降火之藥，但滋陰不可用地芍，降火不可用苦寒。〃
303。產後大便難
＇概念＇
產後大便難與一般大便秘結雖有其相同之處，但又自具特點。本症首見於《金匱要略．婦人產後病茫C并治》，是婦人產後常見的三種病證（痔、鬱冒、大便難）之一。故《張氏醫通．產後大便秘結》說：〃產後去血過多，大腸乾涸，每至三五日而大便始通，此其常也〃。本症應與大便秘結等相互參看。
＇鑒別＇
常見證候
血虛津虧產後大便難：產後數日，甚或旬日不解大便，腹微脹，無痛楚，或無任何自覺腹部不適症狀。或伴有一般產後表現，如體伲撊酰院沟取Ｉ嗉t苔燥少津液，茫殧禑o力。
陽明腑實產後大便難：與一般陽明腑實大便難所不同者是發生於婦人產後，同樣具有脘腹痞滿脤痛，拒按，或發熱，口渴、小便黃、舌苔黃、茫龜档取�
鑒別分析
二證同表現為產後大便困難，但前者為虛證，後者為本虛而標實證。血虛津虧者，因產後失血過多，或因復大汗、嘔吐亡其津液所致，故《景岳全書》說：〃產後大便秘結，以其失血之津液不足而然〃。《金匱要略》謂〃亡津液胃燥，故大便難〃，此處胃包括大腸而言，〃大腸少津液之潤，是以便結不解〃。（《雜證會心錄》）治當養血滋陰，潤腸通便，方用濟川煎加減，或八珍湯加桃仁、杏仁、何首烏等。陽明腑實者，雖有陽明腑實燥熱之臨床見症，如發熱，囗渴、腹痛、拒按、舌苔黃等，但實屬產後血虛津虧，治宜滋陰通下，方可用增液承氣湯加減。
產後血氣即虛，津液方乏，大便難一症總因虛者為多而實者少見。所以用藥宜滋潤溫通，切忌苦寒峻下，非不得已而下之者，十去其七，衰其大半即可。然後改用補氣養血、滋潤溫通之劑，以復其本原。
＇文獻別錄＇
《壽世保元．產後》：〃產後大便不通，因去血過多，大腸乾涸，或血虛火燥乾涸，可不計其日期，飲食數，多以藥通潤之。必待腹滿覺脹，自欲去下不能者，乃結在直腸，宜豬膽汁潤之。若服苦寒藥潤通，反傷中焦元氣，或愈加難通，或通而瀉不能止，必成敗症〃。
304。產後小便不通
＇概念＇
產後小便不通，在歷代醫籍中記載頗多。《諸病源候論》專立〃產後小便不通〃與〃產後大小便不通〃候；《張氏醫通》、《女科經荆А贰ⅰ渡蚴吓戚嬕｛正》等則有〃產後小便不通〃證治；《證治準繩》、《濟陰綱目》則將〃產後大小便不通〃合併論述。
＇鑒別＇
常見證候
氣虛產後小便不通：產後小便不通，小腹脹急，精神萎靡，說話無力，苔薄白，茫；蛎｝弱。
腎虛產後小便不通：產後小便不通，小腹脹滿，腰部痠脹，坐臥不寧，面色晦黯，舌苔白或伲｝沉遲。
氣滯產後小便不通：產後小便不通，小腹脹痛，神情抑鬱，或胸茫麩M，舌苔薄白，茫壹殹�
鑒別分析
氣虛產後小便不通與腎虛產後小便不通：兩者皆為虛證。但氣虛產後小便不通，多由體伲厝酰a時失血過多，氣隨血耗，以致脾肺氣虛，不能眨溃螺敯螂锥穑荒I虛產後小便不通，則由產時損傷腎氣，或素體腎氣虧損，膀胱氣化不利而引起。辨證要點是：氣虛產後小便不通，常見小腹脹滿，且有語言無力，氣短，神疲乏力，面色（白光）白等兼證；而腎虛產後小便不通，常見少腹脹急，且有腰部痠脹，面色晦黯，茫吝t等兼症。治療，氣虛產後小便不通，宜益氣健脾，宣肺行水，方用補氣通脬飲加桔梗、杏仁，或補中益氣湯加肉桂、通草；腎虛產後小便不通，宜溫陽補腎，暖脬通尿，方用加味腎氣丸，或腎氣丸加益母草、當歸。
氣滯產後小便不通：為實證。多因精神刺激，情志不暢，肝氣鬱結，氣機阻滯，清濁升降失眨螂讱饣焕隆ＥR床特點為：有精神刺激史，可見精神抑鬱，煩躁易怒，茫咦髅洠俑姑浲矗Ρ“祝｝弦等症。治宜疏肝理氣，通利小便，方用木通散加烏藥、益母草，體弱者，用逍遙散去煨薑、薄荷，加烏藥、枳殼、車前子、益母草。
＇文獻別錄＇
《女科經荆Вa後證下》引產孕集曰：〃產後小便不通，腹脹如鼓，悶亂不醒，蓋緣未產前內積冷氣，遂致產時尿胞邉樱名｝於臍中填平，用剩О讚v一指厚，安希云潇娘炆暇闹X熱氣入腹內，即時便通，神驗。〃
《顧膺陀婦科集．產後類》〃產後小便不通，多因胎前感受寒氣，致產後尿胞邉硬豁槪”悴煌ǎ姑浫绻模瑦瀬y不醒，施治之法，因氣虛不能呋撸思游端木訙瑦郝恫焕”汶y而大便泄者，宜五苓散倍肉桂加桃仁，二便俱秘，惡露不行者，宜先通惡露，用四烏湯加蓬莪、山楂。因氣椋Р煌ㄕ撸贸贷｝加麝香二厘，填臍中，外用剩О资N根，作一束，切如半指厚，置毶希瑢闹X熱氣入腹難忍，方止，小便即通，惟因氣虛源涸，及熱結膀胱者，此法忌用。〃
305。產後小便頻數與失禁
＇概念＇
產後小便頻數，是指產後小便次數增多，甚至日夜可達數十次，產後小便失禁，是指產後小便淋漓，不能自止，或小便自遺，不能約束。兩者症狀雖有不同，但其原因基本相同，故合并敘述。
＇鑒別＇
常見證候
氣虛產後小便�