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。……內經日：〃營氣不從，逆於肉理〃。今瘀不從，而血逆於腠理者，其為營氣不從，乃此證之確據乎。〃
311。產後茫�
＇概念＇
孕婦分娩後，如出現一側或兩側茫卟刻弁矗捶Q產後茫础�
＇鑒別＇
常見證候
產後血虛茫矗簝擅｛肋耄щ＇作痛，勞累更劇。頭暈，面色蒼白或萎黃。耳目（目荒）（目荒），心怯驚恐。惡露量多。舌淡苔白，茫摷殹�
產後氣滯茫矗撼Ｒ娪颐｛脹痛、或串痛。脘滿胸悶，噫氣太息，口中乏味，不欲食。精神抑鬱，或煩躁。舌淡苔薄膩，茫料摇�
產後血瘀茫矗撼Ｒ娮竺｛掣痛、或刺痛。面微紫。惡露量少，色黯有塊。舌略青，茫覞�
鑒別分析
產後血虛茫矗憾嘤僧a時失血過多，或惡露經久不斷，肝血不足，經茫юB所致。臨床表現的特點是：茫措＇耄В瑒诶奂又兀话橛卸浚炕模炕模姘谆蛭S，惡露量多，茫摷毜妊摰囊娭ⅰＶ我搜a血養營，方選四物湯加香附、橘絡。
產後氣滯茫磁c產後血瘀茫矗阂挥汕橹静凰欤问l達，氣機不舒所致；一由沖任瘀阻，肝經血行不暢為患。鑒別要點為：前者疼痛多偏於右茫渫椿蛎浕虼瑏K伴有精神抑鬱或煩躁，善太息，脘滿胸悶，茫料业葰鉁囊娭ⅰＶ我藢嵠⑹韪危竭x四君子湯加柴胡、青皮。後者疼痛多偏於左茫瑸槌竿椿虼掏础K伴有面微紫，惡露少，色黯有塊，舌略青，茫覞妊龅囊娭ⅰＶ我嘶钛觯竭x延胡索散加減。
產後茫矗町敱娌焯搶崳话阆舶凑邽樘摚馨凑邽閷崳簧詈粑挥X痛者為虛，痛甚者為實。
＇文獻別錄＇
《古今圖書集成．醫部全錄．婦科．婦人產後門．婦人良方．兩茫浲矗础罚骸óa後兩茫洕M氣痛，由膀胱宿有停水，因產後惡露不下盡，水壅痞與氣相搏，積在膀胱，故令茫呙洕M，氣與水相激，故令痛也。〃
312。流產後椋Ы�
＇概念＇
流產後椋Ы洠侵噶鳟a後（已排除繼續妊娠及再次妊娠者）月經停椋Р恍姓叨浴Ｊ橇鳟a後的併發症之一。
＇鑒別＇
常見證候
流產後氣血不足椋Ы洠褐⒁娫陆洸恍校「谷彳洠瑹o脹痛，無白帶。頭暈目眩，失眠心悸，面色萎黃，迹钕荨Ｉ嗟郑｝細無力。
流產後瘀血凝滯椋Ы洠褐⒁娊浰恍校嘤兄芷谛韵赂固弁椿蛎浲矗俑咕馨矗讕佟Ｉ嗟匣虬担｝細或弦。
流產後肝氣鬱結椋Ы洠褐⒁娫陆涢＇止，常有周期性腹痛，下腹作脹或脹痛，或兩乳或兩茫髅洠褚拄d，脘悶迹佟Ｉ嗵Ρ“祝｝弦。
鑒別分析
流產後氣血不足椋Ы洠憾嘤闪鳟a時胞宮損傷嚴重，沖任氣血不足所致。其辨證要點是：經椋Р恍校瑹o白帶，小腹無脹無痛，或伴面色萎黃，舌伲值取Ｖ我搜a脾益腎，養血眨洠接眉訙p右歸丸。
流產後瘀血凝滯椋Ы浥c流產後肝氣鬱結椋Ы洠呵罢叨嘁蛄鳟a後，胞宮瘀滯，造成沖任失眨拢嵴叨嘤苫颊咴诹鳟a時精神過度緊張，肝鬱不舒，致沖任氣滯，血不暢行引起。辨證要點為；瘀血凝滯椋Ы泟t有小腹疼痛或脹痛，少腹拒按明顯，治宜活血通經，方用桃紅四物湯加桂枝、蟅蟲、香附、益母草，肝氣鬱結椋Ы洠赂棺髅浕蛎浲矗蛏俑固弁矗蛉榉堪l脹，治宜疏肝解鬱，養血通經，方用柴附湯。
本症是由流產或手術（自然流產清宮術或人工流產手術）直接損傷胞宮及沖任功能而引起，它與一般椋Ы洸∫虿煌ＥR床首先要分辨虛實，並要汪意有無虛實兼夾的情況。一般而論，小腹無脹痛者為虛，有疼痛或脹痛者屬實。治法應本著虛者補之、實者通之的原則。但又必須做到補中有通，通中有補，不可一概峻補，或一律通破，否則反致燥精傷血。總之，無論以何種方法治療，均應佐以補腎或活血之品為宜。
（五）婦人雜病症狀
313。不孕
＇概念＇
育齡期的婦女，婚後三年以上未避孕而不孕者，稱為不孕。
本症，《千金要方》稱為〃全不產〃，《茫洝贩Q〃無子〃。
足月產或流產、早產後三年未生育的，《千金要方》稱為〃斷緒〃。
＇鑒別＇
常見證候
腎虛不孕：月經量少，血色暗淡，經期後延或椋Ы洠「估洌杂i腿軟，或小便清長。舌淡，苔白潤，茫吝t。
氣血不足不孕：月經量少或量多，色淡，經期多後延。面色萎黃，或有黑斑，頭暈目眩，形體瘦弱，乏力。舌伲Ρ“祝｝沉細。
陰虛血熱不孕：月經先期，量多色紅，或月經後期，量少色紫。面赤唇紅，頭暈耳鳴，失眠，口乾咽燥，或心煩，或潮熱盜汗，或有流產史。舌紅，苔薄黃，茫龜怠�
肝鬱氣滯不孕：經期先後無定，量多少不一，色紫或有小血塊，或痛經。經前乳房脹痛，急躁易怒。舌伲；虬导t，苔白或微膩，茫壹殹�
痰濕鬱阻不孕：形體肥胖，肢體多毛，經椋Р恍校蛟陆洸徽｛，白帶多。頭眩心悸，乏力，面肢浮模В貝灱｛少。苔白膩，茫�
血瘀濕熱不孕：少腹一側或雙側疼痛，臨經更甚，或有低熱。月經周期失眨蚪浹芾觳粩啵瑠A有血塊，經色紫暗。腰痠帶多，目眶暗黑。舌伲t，苔薄黃，茫料一蚧瑪怠�
鑒別分析
腎虛不孕與氣血不足不孕：兩者皆屬虛證，但病因病機不同。腎虛不孕多由素體虛弱，腎氣不足，沖任虛衰，不能攝精所致。《女科經荆В糜氛f：〃婦人所以無子，由沖任不足，腎氣虛寒故也。《內經．上古天真論》謂：〃女子二七，天癸至，任茫ǎ珱_茫ⅲ庩柡停誓苡凶印！ㄈ魶_任不足，腎氣虛寒，不能繫胞，故令無子。亦有本於夫病婦疢者，當原所困眨！ㄆ浔孀C要點是：小腹冷感，性慾減退，經行量少，色淡，經期後延，或經椋Р恍校i腿軟，或小便清長等。治宜溫陽補腎，眨B沖任，方用毓麟珠。氣血不足不孕，多由素體羸弱，或失血過多，或脾胃兩虛，以致陰虛血少，沖任虧損，不能攝精成孕。《丹溪心法．婦人》：〃人之育胎，陽精之施也，陰血能攝之，精成其子，血成其胞，胎孕乃成，今婦人無子，率由血少，不足以攝精也。〃其辨證要點是：面色萎黃，形體瘦弱，乏力，頭暈目眩，月經量少色淡，周期延長，舌伲Ρ。｝沉細。治宜益氣補血，滋腎養精，方用養精種玉湯加黨參、首烏。
陰虛血熱不孕與肝鬱氣滯不孕：兩者皆屬虛實挾雜證。陰虛血熱不孕，多由素體陰虛，或肺癆久病，或溫病傷陰，胞宮積熱所致。《女科經荆В糜氛f：〃婦人久無子者，沖任茫蟹鼰嵋病７虿辉杏伸堆伲賱t熱，其原必起於真陰不足，真陰不足，則陽勝而內熱，內熱則榮血枯，故不孕，益陰除熱，則血旺易孕矣。〃其辨證要點是：頭暈，耳鳴，口乾咽燥，面赤顴紅，月經先期，量多色紅，或月經後期，量少，色暗，或潮熱，盜汗，舌紅，苔薄。治宜養陰清熱，方用清血養陰湯，或清骨滋腎湯。肝氣鬱滯不孕，多由情志不暢，肝失條達，氣血不和，胞茫粫乘隆！稘幘V目．求子門》說：〃凡婦人無子，多因七情所傷，致使血衰氣盛，經水不眨蚯盎蜥幔蚨嗷蛏伲蛏缢蜃先缪獕K，或崩漏帶下，或肚腹疼痛，或子宮虛冷，不能受孕。〃其辨證要點是：月經量多少不一，色紫有塊，或痛經，經前乳房脹痛，急躁易怒，經期延遲或先後無定。治宜舒肝解鬱，養血益脾，方用開鬱種玉湯。
痰濕鬱阻不孕與血瘀濕熱不孕：兩者皆屬於實證，但病因、病機不同。痰濕鬱阻不孕，多由體伲逝郑禎駜壬瑲鈾C不暢，沖任受阻，影響受精而不孕。《丹溪心法．子嗣》：〃若是肥盛婦人，稟受甚厚。恣於酒食之人，經水不眨荒艹稍校^之埽瑵M溢，椋訉m。宜行濕燥痰。〃其辨證要點是：形體肥胖，經椋Щ蛟陆洸徽｛，白帶增多，苔白膩，茫Ｖ我嗽餄窕担粢岳須猓接脝m丸加鹿角霜、當歸。血瘀濕熱不孕，多由經期或產褥期攝生不慎，邪毒侵入胞宮，氣血失暢，濕熱蘊結所致。其辨證要點是：少腹疼痛，經期尤甚，低熱，經期不眨蛟陆浟芾觳粩啵ü秦担┋i痛，帶下色黃而有穢氣，或少腹部有壓痛。治宜清熱解毒，活血化瘀，方用清熱化瘀湯或朴硝麥訙p。
＇文獻別錄＇
《女科證治準繩．胎前門》：〃胎前之道，始於求子，求子之法，莫先眨洠恳妺D人之無子者