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＇文獻別錄＇
《女科證治準繩．胎前門》：〃胎前之道，始於求子，求子之法，莫先眨洠恳妺D人之無子者，其經必或前或後，或多或少，或將行作痛，或行後作痛，或紫或黑，或淡或凝而不眨徽｛則氣血乖爭不能成孕矣。〃
《濟陰綱目．卷之六．求子門》：〃丹溪曰婦人無子者，多由血少不能攝精。俗醫悉謂子宮虛冷，投以辛熱之藥，煎熬臟腑，血氣沸騰，禍不旋踵。或有服艾者，不知艾性至熱，入火炙則下行，入藥服則上行，多服則致毒，咎將莫挽。……若是瘦怯性急之人，經水不眨荒艹商ィ^之子宮乾澀，無血不能攝受精氣，宜涼血降火，或四物湯加香附、黃芩、柴胡、養血養陰等藥。〃
《辯證錄．求嗣》：〃凡男不能生子有六病，女不能生子有十病。六病維何：一精寒，二氣衰，三痰多，四相火盛，五精稀少，六氣鬱。。。。。。婦女十病維何：一胞胎冷，二脾胃寒，三帶茫保母螝怍d，五痰氣盛，六相火旺，七腎水虧，八任督病，九膀胱氣化不行，十氣血虛而不能攝精。〃
314。癥瘕
＇概念＇
癥瘕是女性盆腔內生殖系統發生模K的一種疾患。由於其生長部位不同，名稱亦有所不同，古人對模K生於胞宮者稱為〃石瘕〃，生於胞茫叻Q為〃腸覃〃。前者多發生於30歲以上的婦女，後者可發生於任何年齡，但以20…50歲者較多。
＇鑒別＇
常見證候
血瘀癥瘕（石瘕）：胞宮逐漸增大，發硬，一般無樱础＝浹慷啵醒獕K，經期延長或淋漓不斷（如模K生在胞宮外面，多無明顯症狀），周期不準。白帶增多，有時為血性或膿樣，有臭味。患者不易受孕，即或受孕亦易流產。舌伲；虬导t，茫壹殹�
痰濕癥瘕（腸覃）：腹部模K，多以下腹部一側向上增大，呈球形，可移動，無樱础Ｄ＇塊大小不一，最大者個別可達足月孕大小；小者僅在婦科檢查時才能發現。月經大多正常。茫蠹吧噘｜變化不明顯。
鑒別分析
血瘀癥瘕（石瘕）：多由肝脾不和，沖任失眨瑲庋垤栋麑m或胞門而形成。其臨床特點是：模K堅硬，固定不移，月經過多，有血塊，經期延長或經行淋漓不斷，周期不準，白帶增多，有不孕史或流產史。如病程中，反復多量出血，可出現氣血兩虛見症。治宜活血化瘀為主，佐以理氣軟堅，方用桂枝茯苓丸加莪朮、炙山甲或酒大黃、蟅蟲。亦可用石瘕湯。在月經期出血量多時，可先服用丹七飲，待出血停止，血虛症狀糾正後，再用化瘀消癥之劑。
痰濕癥瘕（腸覃）：本症的成因及症候與血瘀癥瘕不同。模K係由肝脾失眨瑳_任氣鬱不和，以致痰濕聚結於胞茫稹Ｆ淠＇塊初起如雞蛋，僅在婦科檢查時可發現，以後則逐漸增大如懷孕之狀。模K按之較軟，能移動。由於模K所在部位在〃胞茫ǎ皇窃诎麑m內或胞門，所以月經無變化。治宜溫化痰濕，用桂枝茯苓丸加王不留行、生苡仁。亦可用腸覃飲。
＇文獻別錄＇
《醫宗金鑒婦科心法要訣．癥瘕積痞痎癖疝諸證》：〃凡治諸癥積，宜先審身形之壯弱、病勢之緩急而治之。如人虛，則氣血衰弱，不任攻伐，病勢雖盛，當先扶正，而後治其病；若形證俱實，宜先攻其病也。經云：〃大積大聚，衰其大半而止，蓋恐過於攻伐，傷其氣血也。〃
315。婦人臟躁
＇概念＇
臟躁是指婦女情志煩亂欲悲，或哭笑無常的症狀而言。
本症首見於《金匱要略》，仲景云〃婦人臟躁，言悲傷欲哭，象如神臁鳎瑪登飞臁！！！！ā�
＇鑒別＇
常見證候
肝氣不舒臟躁：精神抑鬱，喜悲傷欲哭，不能自制。胸悶不舒，善太息，心煩不寧，兩茫浲矗蛴性陆洸徽｛，舌伲t，苔薄白，茫摇�
痰熱鬱結臟躁：喜悲傷欲哭，甚則哭笑無常，胸中窒悶，咯黃痰，心煩口苦，渴不欲飲，小便黃，大便乾，舌伲t，苔黃膩，茫瑪怠�
除虛陽亢臟躁：喜悲傷欲哭，或善驚多疑，心煩失眠，午後面部烘熱，頭暈目眩，口燥咽乾，小便短赤，舌伲t，苔薄白而乾，茫毝鴶怠�
鑒別分析
肝氣不舒臟躁與痰熱鬱結臟躁：二者皆屬實證，但病因病機有別。前者多由情志抑鬱，肝臟疏泄失職，影響神志所致，故喜悲傷欲哭，兼見肝鬱氣滯之徵（胸悶不舒，善太息，兩茫浲矗｝弦），後者多由氣鬱日久，鬱而化火，煉津成痰，痰熱鬱結，影響心神所致，故喜悲傷欲哭，常有哭笑無常，兼見痰熱鬱結之證（胸中窒悶，咳咯黃痰，心煩口苦，渴不欲飲，便乾溲赤，舌紅，苔黃膩，茫瑪担Ｇ罢咭愿螝獠皇鏋橹鳎嵴咭蕴禑狒d結為主。兩者相較，後者較重，多有哭笑無常。其治療，肝鬱不舒臟躁，治宜舒肝理氣，養心安神，方用逍遙散合甘麥大棗湯；痰熱鬱結臟躁，治宜清熱化痰，舒肝理氣，用溫膽湯加疏肝理氣藥治之。
陰虛陽亢臟躁，多由素體陰虛，陰不制陽，虛陽上亢，影響心神所致，故喜悲傷欲哭，善驚多疑，兼見頭暈目眩，午後面部烘熱，心煩失眠，口燥咽乾，小便短赤，舌紅，茫殧档汝幪撽柨褐纭Ｆ渑c肝氣不舒臟躁、痰熱鬱結臟躁的鑒別在於：陰虛陽亢臟躁屬虛證，本於陰虛，陰不斂陽，虛火上炎，影響心神，故其表現一派本虛標實之象，而肝氣不舒臟躁、痰熱鬱結臟躁則皆為實證。陰虛陽亢臟躁，治宜滋陰清熱，養心安神，方用百合地黃湯合甘麥大棗湯加味。
臟躁一症，當先分別虛實。實證或由肝氣不舒，或因痰熱鬱結。以氣鬱為主者，精神抑鬱，胸悶茫洠灰蕴禑釣橹髡撸貝灒瓤S痰，心煩口苦。虛證則為陰虛陽亢，必見虛煩潮熱，口燥咽乾等症。臨床從虛實、氣鬱、痰熱入手，自能分辨清楚。
＇文獻別錄＇
《女科經荆Вデ白C下》：〃無故悲傷屬肺病，臟躁者，肺之臟躁也。胎前氣血壅養胎元，則津液不能充潤，而肺為之燥，肺燥當補母，故有甘草大棗以補脾，若立齋用八珍湯補養氣血，真佐前人未盡。〃
316。陰挺
＇概念＇
陰挺，即子宮脫垂。是指子宮位置低於正常，下垂或脫出陰道口外的症狀。
本症，《諸病源候論》稱〃陰挺出下脫〃，《千金方》稱〃陰脫〃、〃陰（病旁頹）〃、〃陰菌〃、〃陰痔〃，《三因極一病證方論》稱〃陰下脫〃，《葉天士女科》稱〃子宮脫出〃。由於多發生於產後，故亦有〃產腸不收〃之稱。
＇鑒別＇
常見證候
氣虛陰挺：有物自陰道脫出，臥或收入，勞累加劇，下腹重墜，腰部痠脹，神疲乏力。或小便頻數，白帶增多。舌伲Ρ。｝虛細。
腎虛陰挺：陰中有物脫出，少腹下墜，小便頻數。腰痠腿軟，頭暈耳鳴。舌伲t，茫良殹�
氣血兩虛陰挺：子宮脫出，面色萎黃，皮膚乾燥，頭眩腦響，耳鳴眼花，腰痠骨楚，大便乾燥，舌伲｝虛細數。
濕熱陰挺：子宮突出陰道口外，灼熱模矗驖�流黃水。小腹墜痛，帶多色黃。心煩口渴，或小便熱赤，次頻而痛，或大便秘結。舌苔黃膩，茫嗷瑪怠�
鑒別分析
氣虛陰挺與氣血兩虛陰挺：兩者皆屬虛證，但病因、病機有所不同。氣虛陰挺，多由素體虛弱，中氣不足，或分娩時用力過度，或產後勞力過早，導致氣虛下陷，使維繫子宮的胞絡鬆弛，不能固攝宮體，致子宮位置下移，氣血兩虛陰挺，則係產後出血過多，氣隨血脫，子宮失於攝迹稹Ｆ浔孀C要點：氣虛陰挺，常兼見少腹下墜，神疲乏力，小便頻數等症，氣血兩虛陰挺，則兼見面色萎黃，皮膚乾燥，大便燥結，舌伲缘戎ⅰ馓撽幫Γ螖M補氣升陷，方用補中益氣湯，加枳殼，益母；氣血兩虛陰挺，宜培補氣血，方用十全大補湯去肉桂如鹿角霜。
腎虛陰挺：多由早婚多產，腎氣虧損，帶茫Ъs，胞無所繫，或產時處理不當，損傷胞絡，無力繫胞而致。本症以經常腰痠腳軟，腹墜尿頻為辨證要點。治宜補腎養陰，溫陽益氣，方用大補元煎加鹿茸粉、益母草。
濕熱陰挺：為本虛標實證。多由氣虛下陷或腎虛不固，導致子宮長期脫出於陰道口外，受到衣褲摩擦和感染，故表面潰爛，黃水淋漓。治宜清利濕熱，佐以升提，方用龍膽瀉肝湯去木通，加生黃耆。
本症亦可應用外治法：（1）枳殼60克，煎湯乘熱先薰後洗外陰部，每日1…2次。（2）烏梅15克五倍子9克石榴皮9克，用法同上。（3）苦參12克蛇床子15克生黃柏9克白芷9克�