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風寒鬱椋Ъt疹：發病突然，疹色淡紅，遇風冷則症狀加重，皮膚瘙癢，此伏彼起，形態大小不一，兼有發熱惡風，頭痛，茫〉戎睢�
血虛不榮紅疹：疹色淡紅或蒼白，疹形小如米粒，大如豆瓣，參差不一，反復發作，時耄r現，每以夜睌為甚，經年不癒。頭暈心煩，面色少華，舌伲｝細弱。
鑒別分析
熱入營血紅疹和風熱挾濕紅疹：前者是溫熱之邪，內陷營血，後者為風熱挾濕鬱遏腠理。熱入營血紅疹，發生於溫病過程中。溫熱之邪，內陷營血，熱傷血絡，外溢而發疹。詳嘁c：疹點不高出皮膚，伴有高熱，煩躁譫語，痙厥、舌伲t剑戎ⅰＶ我饲鍫I、涼血、解毒，方選清瘟敗毒飲或清營湯。風熱挾濕紅疹：多因暑熱侵淫復感寒濕，暑熱為寒濕所遏，熱鬱濕伏，滯於腠理，發為皮疹，形如栗粒，高出皮面，緊束有根，奇癢難忍。伴見胸脘痞悶，口粘不渴，煩躁不安。治宜疏風清熱、利濕，方選消風散加味。
風寒鬱椋Ъt疹：汗出當風，或浴後感受風寒，鬱於營衛，與氣血相搏，外透肌膚而發疹。紅疹此起彼伏，遇風冷症狀加重，肌膚瘙癢，或伴見身熱惡風症狀。治宜祛風散寒透疹。方選荊防敗毒散加減。
血虛不榮紅疹：營血不足，表衛不固，風邪乘虛侵入肌膚，內椋I衛而發疹。紅疹時耄r現，反復發作，經年不癒，並伴有頭昏心悸，舌淡茫毜呐R床特點。治宜養血祛風。前賢有〃治風先治血，血行風自滅〃之論，方選當歸飲子。
＇文獻別錄＇
《外感溫熱篇》：〃若夾斑帶疹，皆是邪之不一，各隨其部而泄。然斑屬血者恒多，疹屬氣者不少，斑疹皆是邪氣外露之象，發出宜神情清爽，為外解裏和之意。如斑疹出而昏者，正不勝邪，內陷為患，或胃津內涸之故〃。
《中醫臨證備要》：〃溫熱病身熱不退，發出紅色小點，稱為〃疹〃與發斑原因相同。但斑最重，疹稍輕，斑屬肌肉為深，疹在血絡較湥m然也能同時出現，不可混為一種。〃
33發斑
＇概念＇
肌膚表面出現片狀瘀斑，不高出皮面，撫之不礙手者稱為〃發斑〃。《醫林繩墨》說：〃有色點而無顆粒者為斑。〃
由於發斑可出現於多種疾病中，其形狀、大小、類色不一，所以歷代醫家提出許多不同名稱。《金匱要略》的〃陰陽毒〃，《外科啟玄》的〃葡萄疫〃，《傷塞九十論．發斑證》的〃斑疹〃，《雜病派流犀燭》的〃斑痧〃，《瘡瘍經驗全書》的〃貓眼瘡〃等等都是指發斑而言。《丹溪心法》和《明醫指掌》又分別提出〃陰斑〃和陽斑〃之名。所謂陰斑，是指斑之屬於虛寒者；所謂陽斑是指斑之屬於實熱者。
發斑應和〃疹〃相區別。《溫病學．辨斑疹篇》：〃斑點大成片，一般不高出皮膚；撫之不礙手，視之斑斑如寮y；疹如雲頭耄щ＇，或呈鎖碎小粒，一般高出皮膚之上，撫之礙手，但亦有不高出皮膚，撫之無感樱摹！ò吆驼钤跍責岵≈卸嗉鎾冻霈F，故醫書中每舉斑以賅疹，或統稱斑疹。然而斑和疹的發病機理有所不同：斑大多由於熱鬱陽明，胃熱熾盛，內迫營血，外溢肌膚而成；疹多係肺熱鬱椋В盃I分，外竄血絡所致。
本節討論範圍，只限於內科疾病引起的發斑。
＇鑒別＇
常見證候
熱入營血發斑：多出現於急性熱病過程中。斑色鮮紅或紫赤，身熱不退或發熱夜甚，心煩不寐，口渴咽乾，甚則神昏譫語，痙攣抽搐，小便短赤，大便乾結或溏泄，或伴有吐血，衄血、舌伲t剑｝數。
陰虛火旺發斑：斑色鮮紅，時發時止，心煩不安，口乾咽燥，手足心熱，或午後潮熱，夜寐盜汗，頭暈耳鳴，或有鼻出血，齒齦出血，舌光紅少苔，茫殧怠�
脾不統血發斑：紅斑反復發作，斑色淡紅，耄Ф伙@，面色萎黃，神疲氣怯，食少腹脹，月經過多，經色湹蟊沅绫 Ｉ噘｜淡胖，茫毴鯚o力。
陽氣虧虛發斑：斑色湹话愣嘁婌缎馗共浚募抡纾氲》αΓ闹胬洌蛳吕鍢b，面色蒼白或虛浮。食少便溏，舌伲帜郏叢箭X痕，小便清長，茫撊鯚o力。
氣滯血瘀發斑：多見癥瘕積聚患者，斑色青紫，面色灰黯或蒼黃，腹露青筋，皮膚血絲浚｜，嘔血，便血或齒齦出血，舌色紫暗，茫一蜻t澀。
風濕熱鬱發斑：斑多呈環形，或皮下有結節，反復發作，多發於四肢，斑形大小不一，環形斑中心色湥闹苈∑穑黻P節疼痛，或關節紅模В嫔n白，多汗，重者胸悶氣短茫龜怠�
鑒別分析
熱入營血發斑和陰虛火旺發斑：前者多出現於高熱疾病過程中，溫熱毒疫之邪，侵入人體，內陷營血，損傷陰絡，迫血妄行，溢於肌膚而發斑。其特點是：發熱，斑色紫暗，甚則神昏譫語，痙厥抽搐，或有吐衄，便血。後者病程較長，斑色鮮紅，由久病傷陰，或熱病耗液，陰虛火旺迫血外溢肌膚而發斑。伴有頭暈、耳鳴、口乾、咽燥、潮熱盜汗，舌紅少苔等陰虛症狀。二者雖同是因熱（火）發班，一為邪熱內陷，一是陰虛火旺，一虛一實，治法亦異。熱入營血發斑，治當清營、涼血、散瘀，犀角地黃湯或化斑湯均可選用，高熱神昏者加用安宮牛黃丸或至寶丹；陰虛火旺發斑，法當滋陰、降火、散瘀，用茜根散或知柏地黃丸化裁。
脾不統血發斑和陽氣虧虛發斑：二者均為虛證，在病機上有一定的聯繫，而在症狀上又有明顯區別。脾主呋薪y攝血液的機能。後天飲食失眨瑢е缕馓撍ィy血功能失常，血液不能循正常茫肋行，溢於茫鈩t成斑。其特點是發斑伴有食少腹脹，脘悶，迹簦沅绲绕⑻撟C的表現。陽氣虧虛發斑，多見於虛勞，久病之後，陽虛氣弱患者。一般先天稟賦不足，或縱欲無度，脾腎兩傷，陽氣虛衰，陽虛者氣必虛，氣不攝血，亦可發斑。《素問．陰陽應象大論》：〃陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也〃。陰陽互根，陽虛則陰不內守，致血溢發斑。所以症見四肢逆冷；心悸怔忡，形容憔悴，神疲倦怠，面白虛浮。脾為後天之本，氣血生化之源，脾虛亦可導致氣虛或陽虛。所以在治療上可以互為補益。脾不統血發斑，治以健脾為主，兼補氣血，歸脾湯加味。陽氣虛弱發斑，治宜補陽益氣為主，兼顧脾腎，右歸丸化裁。腎陽虛者加附子、巴戟，鹿茸；腎陰虛者加玄參，天冬，生地，女貞子，旱蓮草等。
氣滯血瘀發斑：常見於癥瘕積聚患者。由於七情鬱結，寒溫失眨剖巢还潱屡K腑功能失和，氣機阻滯，血哌t緩，瘀凝成斑。症見面色黧黑，腹露青筋，血絲浚｜，腹大有形、吐衄便血。本證多屬正虛邪實，治療以扶正祛邪為主，佐以活血化瘀。八珍湯加紅花、赤芍、鱉甲、丹參之類。
風濕熱鬱發斑：風寒濕邪侵入人體，留連於皮肉經絡，久鬱化熱，熱蘊血絡，血溢成斑。斑多呈環形，伴有全身關節疼痛、身熱、口渴等風濕熱鬱症狀。治療：宜疏風清熱活血通絡，用（左益右蜀）痹湯加忍冬藤、防己，木瓜。
總之，發斑一證，病因極為眩s，既有內因，又有外因，既有五臟功能失眨钟辛瓰椴 Ｒ话阏f：斑色紅活，榮潤，斑形鬆浮而稀疏，無高熱神昏者為順象；若斑色紫黑，緊束，融合成片高熱神昏者則為逆證。
＇文獻別錄＇
《雜病源流犀燭．陽毒陰毒源流》：〃陽毒發斑，陽邪元極病也，亦或有铡翢岫烧摺＝饏T云，陽毒之為病，面赤斑斑如寮y，咽喉痛，唾膿血，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之。〃
〃陰毒發痺，陰邪極深病也。金匱云，陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯去雄黃、蜀樕主之。〃
34發黃
＇概念＇
發黃，以目黃、尿黃、面黃、身黃為其主要症狀，尤以目睛黃染為重要特徵，一般先從目黃開始，繼則遍及全身。
本症《內經》稱〃黃疸〃，以後歷代醫籍中有〃黃癉〃、〃穀疸〃、〃酒疸〃、〃女勞疸〃、〃黑疸〃、〃陽黃〃、〃陰黃〃、〃急黃〃、〃瘟黃〃等名稱。現將不同類型發黃一併在本節討論
＇鑒別＇
常見證候
濕熱發黃：目黃身黃，黃色鮮明，或見發熱，口渴，心中懊（左心右農），身倦無力，脘腹脹滿，食少迹簦瑓拹河湍仯瑦盒膰I吐，小便深黃或短赤，大便乾結，舌苔黃膩，茫蠡瑪怠�
寒濕發黃：目黃身黃，黃色晦暗，食少迹簦鋹灨姑洠闹е兀魏洌”悴焕蟊沅绫。嗵Π啄仯｝象�