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＇鑒別＇
常見證候
脾胃損傷疳積：面色黃白無華，形體羸瘦、毛髮乾枯，精神不振，飲食懶進、腹脹肚大，或食則嘔吐，手足心熱、焦急易哭，心煩囗渴，夜眠不寧，大便溏瀉或大便秘結，小便黃濁、或如米泔，舌苔濁膩，茫箦毝蚣鏀担讣y淡滯。
病後失眨岱e：面色萎黃，形容憔悴，毛髮枯槁，精神萎靡，不思飲食、食不消化，脘腹脹滿，四肢不溫，睡臥不寧，合目露睛，時有啼哭，哭聲不揚，唇舌色淡，茫殶o力，指紋色淡。
鑒別分析
脾胃損傷疳積和病後失眨岱e：兩者雖皆為疳積，但病因病機不同，虛實各異。前者由於飲食失節、或暴飲暴食，致使脾胃呋δ苁軗p。脾胃為偅A之官，主受衲呋畼b，其化生之精微，以濡養臟腑，充身澤毛。如恣食肥甘或啖生冷無度，損傷脾胃，使其呋毮苁д｛，則水榖之精微來源匱乏，從而導致氣血不足，臟腑肌膚失於濡養，因而出現面黃羸瘦，毛髮乾枯等症狀。後者多因病後失於眨B，或吐瀉日久，或用藥攻伐太過，氣陰大傷，津液乾涸，脾胃虛弱，失於滋養，而出現面色萎黃，形容憔悴，羸瘦如柴等症狀。
二者皆為虛證，但脾胃損傷疳積是虛中夾實，因積滯日久化熱，熱蘊津傷，脾主濕、脾傷而濕不撸食霈F濕熱傷陰之象，其手足心熱、心煩口渴、腹脹硬拒按，苔黃膩，小便黃濁，或如米泔為辨證要點。病後失眨岱e乃屬純虛證，由於脾胃虛弱，飲食不得充養肌膚，氣液日漸消耗，以致氣陰兩傷，失於榮潤，故精神萎靡，四肢不溫，合目露睛，毛髮枯槁，雖有脘腹脹滿，但多軟而不硬，且喜揉按為特點。治則應根據體伲途唧w情況，分別採取先消後補，或先補後消，或消補兼施等法。如初期實象顯著者，用消疳理脾湯加減；積滯化熱者，用香連導滯湯；虛實兼見者，可用肥兒丸加減。病後失眨⑽柑撊跽撸我苑銎B胃為主，可用參苓白朮散加減，或用人參啟脾丸健脾理氣消疳。
總之，本症表現雖多，但其主要病機是脾胃損傷、呋δ苓t滯，水榖精微不能充養，氣液匱乏，氣血不榮所致。脾胃為後天之本，脾胃受損即可導致其它臟腑功能失眨霈F疳證的症狀：如面目爪甲青，眼眵淚澀難睜等為肝疳；面紅目茫j赤，時時驚煩，口舌生瘡等為心疳；面白氣逆咳嗽，鼻頰生瘡等為肺疳；面色黑黧，骨瘦如柴，足冷腹痛泄瀉等為腎疳。還有諸如疳瀉，疳模洠岚l熱，疳痢，蛔疳以及鼻疳、牙疳等。分證雖多其根本在脾。在治療各種疳證時，首先要顧及脾土的健撸@是治疳的關鍵。
＇文獻別錄＇
《幼幼集成．諸疳證治》：〃凡病疳而形不魁者，氣衰也。色不華者，血弱也。氣衰血弱，知其脾胃必傷。有因幼少乳食，腸胃未堅，食物太早，耗傷真氣而成者；有因肥甘肆進，飲食過餐，積滯日久，面黃肌削而成者；有因乳母寒熱不眨蛳才縿谥崛椴付烧撸挥卸龤q後、榖肉果菜恣其飲啖，因而停滯中焦，食久成積，積久成疳。復有因取積太過，耗損胃氣，或因大病之後，吐瀉瘧痢，乳食減少，以致脾胃失養，二者雖所因不同，然皆總歸於虛也。〃
353。小兒痞塊
＇概念＇
小兒痞塊是指茫驴砂吹降哪＇塊而言，局部有時疼痛。
在古代醫籍中多稱〃癖積〃。《諸病源候論》謂之〃癖〃，《幼幼集成》稱〃癖積〃，《醫宗金鑒》稱〃癖疾〃。一般多稱〃痞塊〃，〃痞積〃。
痞塊是小兒脾胃功能失眨囊环N症狀，與小兒的疳積，成人的癥瘕相近，本文僅述小兒痞塊，其他疾病所表現的模K，可參見有關條目。
＇鑒別＇
常見證候
脾胃氣虛痞塊：茫缕K始則柔軟，漸增大變硬，時發疼痛，迹俦沅纾蛲陿b不化，面色青黃，舌伲郑Π谆｝沉濡弱。
脾胃陰虛痞塊：茫缕K時痛，午後潮熱，面頰紅赤，手足心熱，煩急驚啼，衲少哌t，形體羸瘦，便乾溲黃，舌紅苔少，茫殧涤辛Α�
瘧久痞塊：寒熱往來，嘔吐黃水，頭暈身倦，面黃腹脹，茫缕K，舌伲帜郏膺吋t剑S薄膩，茫一鏀怠�
鑒別分析
脾胃氣虛痞塊與脾胃陰虛痞塊：均屬由虛致實，痞塊漸至形成。但前者為氣虛，多由過食寒涼飲食，損傷中氣，水濕不撸禎衲鄱伞ａ嵴邽殛幪摚艘驘岵帲幗虮粺嵝凹遄疲鄱簧⑺隆Ｆ浔孀C要點為：脾胃氣虛痞塊呈氣虛象，如迹俦沅纾w倦乏力，手足不溫，舌伲值｝沉弱等；脾胃陰虛痞塊呈陰虛內熱象，如手足心熱，面頰紅赤，皮膚乾燥，舌紅少苔，茫殧档取Ｒ虼嗽谥委熒希瑲馓撘搜a益脾胃，除濕消痞，方選異功散加味；陰虛宜滋脾養胃，消痞軟堅，方選沙參麥冬湯加炙鱉甲、丹參、牡蠣等。
瘧久痞塊：因水榖停聚摶結水濕，三焦氣機呋粫常疂衽c氣血搏結而成。《幼幼集成》說：〃癖者，血膜裹水則癖，茫詴r時作痛，時發潮熱，或寒熱往來似瘧，故瘧家多有此症。〃。其鑒別要點為：寒熱往來，嘔吐黃水，頭暈腹脹，茫一瑪怠ｓw虛者宜選用消癖丸補益脾胃，行氣化瘀；體壯者宜選用赭石挨癖丸軟堅消癖，行氣化瘀。
痞塊患兒，虛者居多。古方治癖，多以巴豆、硝、黃攻下，此非常法，初起體壯氣實者短時或可用之，若攻伐太過，則傷脾陽，陽虛氣陷難以眨巍ＦK之由，來之飲食者，應眨推⑽笧橐耍粲眯袣饣鲆韵K，或兼用紅花膏活血化瘀軟堅消痞。
＇文獻別錄＇
《外治秘要．卷十二》：〃五臟眨蛣t榮衛氣理，榮衛氣理則津液通流，雖復多飲水潱嗖荒転椴 Ｈ魯z養乖方，則三焦瘩隔，三焦痞隔則腸胃不能宣行，因飲水潱懔钔簧ⅲ龊畾夥e聚而成癖。癖者、謂僻側在於兩茫g，有時而痛也。〃
《醫宗金鑒．幼科雜病心法要訣．癖疾》：〃癖疾過食腸胃滿，濁液外溢被寒凝，潮熱飲冷肌削瘦，腹滿硬塊面黃青。〃
354。小兒蟯蟲症
＇概念＇
小兒蟯蟲症，是指蟯蟲在腸道內寄生所引起的疾患。
蟯蟲俗稱〃線蟲〃，在古典醫籍中記載比較統一。自隋代《諸病源候論》以後，歷代醫家都以〃蟯蟲命名，只有宋代醫家有〃腎蟲〃的記載。目前臨床上均稱〃蟯蟲〃。本篇著重介紹蟯蟲在腸道內寄生所引起的症狀及鑒別。
＇鑒別＇
常見證候
蟯蟲擾動腸道：腹部耄щ＇作痛，乍痛乍止，來去無定，痛時伴有腸鳴，吐涎、或遺尿多尿，夜間肛門周圍奇癢，往往波及會陰及臀部、女孩因蟯蟲爬向前陰而見陰癢。患兒面黃肌瘦，迹羰成伲瘯r磨牙，咬指甲，嗜食泥土、紙屑、生米、茶葉等雜物，面部可見白斑，白睛可見灰耍唿c，下唇粘膜有小顆粒，舌兩邊及舌尖部有乳頭狀紅點。
鑒別分析
蟯蟲致病的原因，主要由於飲食不潔、衛生習慣不良，尤其在兒童團體生活環境中，因蟯蟲每晚自患兒肛門爬出排卵，蟲卵附在患兒的衣褲、被褥及玩具上，除患兒本身自家感染外，健康兒童若進食沾染蟲卵的食物，也可患病。其症狀鑒別要點為：（1）腹痛，呈耄щ＇作痛，乍痛乍止，來去無定，痛時伴有吐涎，腸鳴漉漉，腹脹等，腹痛停止後飲食、玩耍如常；（2）每晚肛門附近可見成蟲，肛門周圍紅模В蛴袧裾睿唬�3）嗜食異物，如泥土、紙屑、生米，茶葉等。有時喜咬指甲，睡時磨牙。這些異常嗜好，雖然與蛔蟲症患兒相似，但症狀更明顯，更嚴重；（4）面部往往可見白斑，白睛可見灰耍唿c，下唇粘膜有小顆粒，舌兩邊及舌尖有乳頭狀紅點。這些雖與蛔蟲症相似，但症狀較輕微；（5）女孩可見陰癢，或遺尿多尿；（6）大便中可查到蟲卵。同時還可見到精神萎靡，睡眠不安，食欲不振，肚腹膨脹等，治療之法，以殺蟲止癢為主，常用方劑為蟯蟲散，外用百部或大蒜煎水灌腸，或用胡粉散外搽肛門。
小兒蟯蟲症，是僅次於蛔蟲症的一種小兒常見腸道寄生蟲病。它的傳播方式，主要是經口感染。因蟯蟲的生命很短，如能養成良好的衛生習慣，飯前洗手，勤剪指甲，把住病從囗入這一關，便能消滅蟯蟲。因此切斷傳染途徑，減少感染機會，對防治蟯蟲疾患是十分重要的。
＇文獻別錄＇
《諸病源候論．小兒雜病諸侯》〃蟯蟲者，九蟲內之一蟲也，形甚細小，如今之蠕蟲病，亦因臟腑虛弱而致發，甚者，則成痔廔塙疥也。〃
355。小兒蛔蟲