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成痔廔塙疥也。〃
355。小兒蛔蟲症
＇概念＇
小兒蛔蟲症，是指蛔蟲在腸道內寄生所引起的疾患。
本症，在古典醫籍中，名稱繁多，最早見於《素問．咳論篇》稱〃長蟲〃。《臁畼校什≌撈贩Q〃蛟蚘〃。《傷寒論．厥陰病茫C并治篇》稱〃蛔〃。《諸病源候論．小兒雜病諸候》稱〃蛔蟲〃。說明古代醫家很早對蛔蟲症就有了認識。本篇著重介紹蛔蟲在腸道內寄生所引起的症狀及鑒別。
＇鑒別＇
常見證候
蛔蟲擾動腸道：症見腹痛、痛時口吐涎沫，精神萎靡，面黃肌瘦，或面部有白斑，白睛有灰耍唿c，眼眶下色黯，鼻孔時時發癢，下唇內有顆粒樣小點，舌尖部有紅色乳頭狀小點，或易铮毷常蚴仁衬嗤痢⒓埿嫉入s物，睡時磨牙，便祕或便溏，或便下蛔蟲，久之則肚腹膨脹，甚至可捫及硬物。
蛔蟲梗阻腸道：若蛔蟲過多，扭結成團，阻塞腸間，可出現腹部陣發性劇烈紋痛，惡心嘔吐，甚或吐蛔，腹脹，大便不通，腹部可見大小不等索條狀物，揉之可改變形狀。
蛔蟲穿腸入膽：可見腹部突然劇烈紋痛，面色（白光）白，冷汗淋漓，四肢逆冷，甚或出現驚厥。
鑒別分析
蛔蟲症是兒科常見的腸道寄生蟲病，它的發病原因，主要是由於飲食不潔，生吃未洗淨的瓜果、蔬菜，及未煮熟而帶有蟲卵的食物。《雜病證治準繩．蟲篇》中指出：〃食瓜果與畜獸內臟遺留諸蟲子類而生。〃明確指出是因食進〃蟲子〃而發病。且春夏氣候溫暖，濕度適宜，蟲卵易於成熟，感染機會較多，也是蛔蟲症的多發季節，所以古人又有蛔蟲由濕熱鬱蒸而生的說法。
蛔蟲致病，往往是因小兒體伲崛跛穑毒霸廊珪T蟲篇》說：〃然以常見驗之，則凡臟強氣盛者，未聞其有蟲，正以隨食髓化，蟲自難存，而蟲能為患者，終是臟氣之弱，行化之遲，所以停聚而漸致生蟲耳。〃所以蛔蟲病患兒，大多先有脾胃虛弱，體健之人偶感蛔蟲也可不發病，或發病症狀輕微。蛔蟲擾動腸道：其症狀鑒別點為：（1）腹痛，蛔蟲寄生在人體小腸，蟲動則痛，一般疼痛不重，疼痛部位在臍或下脘周圍，痛無定時，反復發作，持續時間不定，腹痛的同時伴有流涎，疼痛停止後游玩飲食如常；（2）腹痛呈游走性，樱兴鳡钗铮踩巳喟矗凵o常；（3）面部可見白斑，以前額及兩腮頰多見，為不規則之圓形，邊緣較整齊，中間呈淡白色似斑癬，背光時較明顯，皮膚表面略粗糙，但不突出，無痛癢感；（4）兩眼白睛有時可見灰耍唿c，大小形狀不一，小自針尖，大至米粒，不突出於鞏膜表面，少者1至2個，多可達6至7個；（5）下唇粘膜有突出於皮膚表面的小顆粒，位置在下唇內部中間偏根處，周圍微有紅暈；（6）舌邊緣及舌尖有乳頭狀紅點，略高於舌面，有的稀疏零散幾點，有的密集多粒。（7）吐蛔或便蛔。（8）大便化驗檢查可找到蛔蟲卵。同時還可見有精神萎靡，面黃肌瘦，食欲不振，或易铮澥常蚴仁衬嗤良埿嫉入s物，以及睡時磨牙，啼哭不安等症。治療之法當以安蛔驅蟲為主，兼健脾養胃。常用方劑，安蛔可用烏梅丸，驅蟲可用使君子散，健脾養胃可用肥兒丸。
蛔蟲梗阻腸道：蛔蟲在腸道內滋生過多，扭結成團，致使蛔蟲阻塞腸間，腸道不通而梗阻。其症狀鑒別點為：（1）陣發性腹部劇烈紋痛，乍痛乍止，反復發作；（2）腹部樱兴鳁l狀物，疼痛時更明顯，喜揉按，揉之可改變形狀；（3）惡心嘔吐，甚或吐蛔；（4）腹部脹滿，大便不通。治療之法宜通裏攻下，行氣散結，佐以安蛔驅蟲，常用方劑為硝菔通結湯，如較長時間症狀尚不緩解，當考懀中g治療。
蛔蟲穿腸入膽：蛔蟲在腸道內又有鑽竄的習性，若因驅蛔不當，或患兒身熱等刺潡，致使蛔蟲亂鑽，也可併發膽道蛔蟲症。其症狀鑒別點為：（1）突然劇烈腹痛，反復發作，時痛時止；（2）疼痛部位在上脘偏右，不喜按壓；（3）面色（白光）白，冷汗淋漓，手足逆冷，神識昏迷，甚或出現驚厥。治療之法宜安蛔理氣止痛，症狀緩解後再用驅蛔通下，常用方劑安蛔可用烏梅丸，驅蛔可用膽道驅蛔湯。
蛔蟲病在我國分布地區較廣，多見於不懂衛生知識的小兒。輕者可引起小兒營養不良，消化功能紊亂，重者甚至危及生命，因此注意飲食衛生，做好糞便管理，對預防蛔蟲症有重要意義。
＇文獻別錄＇
《幼幼集成．蟲痛證治》〃經曰：腸中有蟲瘕蛟蝤，皆不可取以小針。又曰：飲食者，皆入於胃，胃中有熱則蟲動，蟲動則胃緩，胃緩則涎出。夫蟲痛者，蛔蟲也，蓋由小兒脾胃虛弱，多食甘肥生冷，留而為樍，積化為蟲，動則腹痛，發則模Ь垡粔K，痛有來去，乍作乍止，嘔惡吐涎，口出清水，久而不治。其蟲長至一尺，則貫胃傷心殺人矣。外證面白唇紅，六茫榇螅瞧浜蛞病扔邢x，必口饞好甜，或喜食泥土茶葉火炭之類，宜攻去之，用檳榔丸。
小兒蟲痡，凡脾胃怯弱者，多有此證，其攻蟲取積之法，卻又未可常用，及取蟲之後，速宜眨a脾胃。或集成肥兒丸，或烏梅丸，或六君子湯多服之，以杜蟲之復生。〃
《醫宗必讀．心腹諸痛》：〃蟲痛面上白斑，唇紅能食，或食後即痛，或痛後即能食，或口中沫出。〃
《醫學三字經．心腹痛胸痹》：〃一蟲痛，烏梅丸。蟲痛，時痛時止，唇舌上有白花點，得食愈痛，蟲為厥陰風木之化，宜烏梅丸。〃
356小兒浮模�
＇概念＇
小兒浮模В侵感后w內水濕賭留，泛溢於肌膚，引起頭面、山肢、蝮背甚至全身浮模У闹睢�
浮模В凇秲冉洝分姓撌鲚^詳。《素問．陰陽別論》說：〃三陰結謂之水。〃《臁畼校洝菲獎t說：〃水始起也，目窠上微偅，如新臥起之狀。〃《素問．湯液醪醴論》提出了〃平治於權衡，去菀陳莝……，開鬼門，潔淨府〃的治法。《金匱要略。則將浮模Х譃椤L水〃、〃皮水〃、〃正水〃、〃石水〃及五臟水等。直至朱丹溪才將浮模w迹麨椤査āⅰ幩▋纱箢悺Ｇ叭藢π焊∧＇的認識，亦不出上述範圍，但多為〃氣模Аā⑺俊▋深悺�
＇鑒別＇
常見證候
虱水相搏浮模В浩鸩〖彬叄l熱惡風，咳嗽，初起眼瞼浮模В^而四肢、全身浮模В”泓S赤，苔薄膩，茫怠�
濕熱壅盛浮模В罕樯砀∧＇，皮包潤滭光亮，胸腹脹滿，煩熱口渴，小便短赤，大便乾燥，苔黃膩，茫瑪怠�
脾陽不振浮模В褐苌砀∧＇，按之凹陷不起，面色（白光）白，身重懶動，脘悶迹簦沅玟焉伲嗟Π谆｝濡緩。
腎陽衰微浮模В好娓∩砟＇，腰以下模酰粗枷莶黄穑魏洌クi軟，小便短少，舌伲＇，苔白膩，茫良毝t。
鑒別分析
風水相搏浮模В憾嘁蛐簷C體柔弱，氣血未充，風邪乘虛而入，客於肌表，與體內水氣相搏而致。風為陽邪，其性上行，故初見眼瞼浮模В伙L水鬱椋Ъ‰恚仕闹⑷砟＇脹；風邪外襲，肺失宣肅，不能通眨溃螺敯螂祝拾l熱惡風，咳嗽，浮模В”悴焕Ｖ我耸栾L解表，宣肺行水，方選越婢加朮湯或麻黃連翹赤小豆湯加減。
濕熱壅盛浮模В憾嘁蛐号K腑未堅，飲食不節，積食釀濕，濕熱壅滯，中焦氣機升降失眨箽饣焕瑲獠换缢闹隆９室姳樯砀∧＇，色澤光亮，皮膚脹急；濕熱內蘊，故有煩熱口渴，小便短赤；濕阻氣機，故胸腹脹滿，苔黃膩，茫瑪怠Ｖ我说瓭B利水，分利濕熱，方選五苓散合五皮飲加減，或疏鑿飲子加減。
濕熱壅盛浮模c風水相摶浮模В憾呓詫訇査畬嵶C。一為濕熱壅滯中焦，三焦氣化不利，氣不化水，水濕泛濫，發為浮模В室娦馗姑洕M，苔黃膩，茫瑪档戎ⅲ灰粸轱L邪外感，風水相搏，水濕溢於肌膚，肺失宣肅，水道不通，膀胱不利，發為浮模В室姲l熱惡風，咳嗽，苔薄，茫档缺碜C。二者以此為辨。
脾陽不振浮模В憾嘁蛐横崽焓д｛，飲食不節，嗜食生冷，損傷脾陽，脾不制水，水濕浸漬，發為浮模А＜础端貑枺琳嬉笳摗匪f
〃諸濕模M，皆屬於脾〃。其臨床特點為：周身浮模В粗枷莶灰谆謴停嫔ò坠猓┌祝碇貞袆樱貝灱｛呆，便溏溲少，舌淡，苔白滑，茫彙Ｖ我藴剡脾陽，化濕行水，方選實脾飲加減。
腎陽衰微浮模В憾嘁蛐悍A賦不足，後天失眨虿±廴站茫灾履I陽衰弱，無以溫煦蒸騰，以致�