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＇鑒別＇
常見證候
胎寒五硬：新生兒體伲撊酰肀洌w不溫，僵臥少動，仰頭呼吸，氣息微弱，哭聲低怯無力，不能吮乳，局部皮膚板硬，唇舌淡白或稍紫紅偏暗，苔薄白，茫廖ⅲ讣y色淡沉滯。
風寒五硬：頭項強硬、難以轉動，手足強直冰涼而硬，仰頭呼吸，面青氣冷，氣壅疼痛，連及胸膈，舌伲Π祝｝象沉微，指紋淡滯不顯。
肝旺乘脾五硬：匹肢板硬痙攣，食少氣弱，肚大青筋耄КF，肌肉緊張，急而不寬，甚則面青腹硬，舌青苔白，茫壹殻讣y青紫。
鑒別分析
胎寒五硬與風寒五硬：二證多因兒體陽虛，復感寒邪而致。胎寒五硬多見於早產，體弱之新生兒，因先天胎稟不足，真陽大虛，氣血失充；或因氣候寒冷，護理不當，保暖較差；或生後感受它病，陽氣更為虛衰，寒凝血澀，氣血咝胁粫常枤獠荒軠仂慵∧w，營於四末，故見肌膚不溫，板硬不臁y以屈伸俯仰；兼見哭聲細小無力，氣息微弱，活動力差，不會吮乳等陽虛氣弱血凝的證候。治宜益氣溫陽，可用參附湯，並要做好保暖護理。風寒凝結五硬，主要因風寒鬱椋В枤獠坏眯ǎ瑲庋粯s，以致頭項、胸膈、肌肉、手足失卻溫養，故呈現板硬不臁y以屈伸俯仰。治以祛風散寒為主，兼以眨須庋诵±m命湯，輕者可用烏藥順氣散。
肝旺乘脾五硬：多因脾虛化源不足，肝旺筋茫Ш停境送廖唬灾缕獠粯s於四末，故見手足冷而硬，筋茫龜伩s症狀；一般還夾有積滯，症見腹硬，食少氣弱，肚大青筋，急而不寬。治療當溫咂㈥枺浞e滯，緩其痙攣，可用加味六君子湯變通治之。
＇文獻別錄＇
《醫學綱目．小兒部．五硬五軟》：〃五硬即痙之屬，經所謂（諸）暴強直，皆屬於風是也。五軟即痿之屬。〃
360．小兒雞胸龜背
＇概念＇
小兒雞胸是指胸前高聳，畸形，形如雞之胸廓狀而言；由於其胸廓又像龜殼之凸起，故又名〃龜胸〃。
龜背是指小兒背脊屈曲且突，畸形，形如龜之背脊而言，又稱〃隆背'，俗稱〃駝背〃。由於二症在病因及症狀上有一定的關聯，故合並一條鑒別。
＇鑒別＇
常見證候
肺積痰熱雞胸；除胸廓向前外突，前後直徑增加，變成畸形外，兼見咳嗽喘息，胸高脹滿，痰涎上涌，面紅唇赤，自汗形瘦，毛髮稀黃，舌紅苔黃少津，茫龜担讣y紫滯。
脾虛骨弱雞胸：除胸廓向前外突，狀如雞的胸廓外，兼見形體瘦弱或虛胖，頭額方大，囟門遲合，面色不華，腹部膨大，下肢彎曲，脊柱後彎或側彎，出牙、坐立、行走等發育均延遲，舌伲⑻Π祝｝遲無力，指紋淡。
胎稟怯弱雞胸龜背：兒生下即有胸背畸形，並隨著年齡長大，畸形日益明顯，行必傴僂，能俯不能仰，生長發育遲緩，形瘦食少，不耐寒暑，舌淡苔薄，茫摂担讣y淡滯。
邪客脊骨龜背：脊膂不能支持擎舉，脊柱疼痛強直，抬肩挺胸，漸至背脊彎曲，背高如龜，晚期可出現駝背畸形，舌淡紅或鮮紅，苔白或少津；茫良殧担讣y淡滯或紫滯。
鑒別分析
肺積痰熱雞胸與脾虛骨弱雞胸：二證均因後天失眨隆Ｈ环畏e痰熱雞胸，主要由於小兒飲食不節，食滯生痰，痰熱不解，又加風邪所傷，攻於胸膈，遂成本病。臨床每見咳嗽喘息，胸高脹滿，痰涎涌盛，面紅唇赤，日久身體漸見羸瘦。治宜開通氣機，清熱化痰，可先用寬氣飲，再以百合丹，俟痰熱清除，則胸部脹滿得解，再進行補益眨危剐乩獫u收。而脾虛骨弱雞胸，主要由於乳母體弱多病，小兒飲食營養失宜，居室卑濕黑暗，日光不足，以致生長發育遲緩，骨骼軟弱，肌肉鬆弛，遂使胸廓畸形而成雞胸。每見面色蒼白，頭大額方，下肢彎曲等症，治宜益脾補腎，壯骨培元，可用扶元散補益氣血，俟脾氣得復，再用補腎地黃丸，使骨骼得滋，雞胸可痊。
脾虛骨弱雞胸與胎稟怯弱雞胸龜背：前證多因後天失眨嶙C多因稟父母精髓不足，元陽虧損，或孕期母體虛弱多病，或因早產，或因其它因素損傷胎元，故兒生下之後即見胸腔劍肋外突，漸如雞的胸廓，胸椎漸次骨節浮露，骨痿不能支撐，彎曲隆突，其腰如弓。因此證原於先天，故重在眨婺阁w，既生之後，往往成為終身痼疾。治療以補腎為主，宜補天大造丸，並外灸肺俞、心俞、膈俞。
邪客脊骨龜背與胎稟怯弱雞胸龜背：二證都有龜背見症，然胎稟怯弱雞胸龜背多因於先天，而邪客脊骨龜背多成於後天。或因嬰兒骨軟，強令獨坐，又被風邪干襲，與血氣相搏，侵入骨髓，壅滯不散，致背高隆起，如龜背之狀；或因癆瘵之邪客於背脊，漸見骨蒸潮熱，形羸盜汗，舌紅，茫殧抵幪搫隈┲ⅲ瑏K伴有脊椎疼痛強直，背柱向後凸出，形成駝背等。因風寒客脊者，宜先疏風袪寒，可內服松蕊丹，外用灸法；若陰虛癆瘵者，可參照骨癆眨巍�
＇文獻別錄＇
《嬰童百問．龜背龜胸鶴膝行遲》：〃拢菡摚敱痴撸撼跎礉M半周，強令早坐，遂使客風吹脊，故令背高如龜之狀也，有灸法可療。〃
《幼科鐵鏡．龜胸》：〃龜胸……或乳母過食辛辣，夏哺熱乳，亦成此症，治宜寬氣化痰丸。〃
《幼幼集成．龜胸龜背證治》：〃予按龜胸有治，龜背乃不不治之症。前人證治猶有未善。雖曰客風入骨，坐早勞傷，咳嗽肺虛，然未窺其病源，無非以現在者言之也。凡小兒稟受真元足者，嘗見其赤身裸體，當風露坐，半周之後，坐以座欄，從未聞有客風入骨，坐早勞傷嗽久而病龜背之說。此證蓋由稟父母精血不足，元陽虧損者多有之。〃
361．小兒痿證
＇概念＇
小兒痿證，是指小兒四肢軟弱，不能隨意邉拥牟∽C，臨床以下肢為多見。
小兒痿證，在《素問．痿論》中稱〃痿躄〃；後世有稱〃軟腳瘟〃、〃軟風〃者。由於它具有傳染性，故又有〃痿疫〃之稱。近代醫家認為《醫林改錯》中的〃小身半身不遂〃頗類此證。
本症多見於5歲以下小兒，以1…2歲發病率最高，多流行於夏秋季節。本證與成人的〃肢體痿癈〃在年齡與發病季節上，均有明顯不同。
＇鑒別＇
常見證候
由於本證的病程具有由表人裏，由實至虛，由輕到重的發展經過，所以證候分類上有一定的聯貫性，現按其病程的進展分類如下。
一、濕熱初侵，邪犯肺胃：肢體肌肉疼痛，屈伸困難，皮膚感覺過敏，不喜撫抱，甚則頸項強直，常有發熱汗出，咳嗽流涕，惡心嘔吐，煩躁或嗜睡，便溏溲黃，苔薄膩，茫怠�
二、濕熱阻絡，氣虛血瘀：以四肢癱瘓為主，尤以下肢不對稱癱瘓為多見。發熱漸退，肢體軟弱無力，皮膚欠溫，或口眼歪斜，舌伲t，苔膩，茫毣�
三、邪去正虛，肝腎虧損：癱瘓日久，肌肉萎縮，皮膚發涼，甚或出現各種畸形，具有癱、萎、軟、鬆、冷、變形的特點。舌淡紅，少苔或無苔，茫良毴酢�
鑒別分析
濕熱初侵，邪犯肺胃：乃因外感風濕熱疫毒，內傷生冷不潔之物而致。肺為清肅之臟，主一身之皮毛，疫毒外襲，肺氣鬱椋В瑺I衛不和，致見發熱咳嗽等表證；穢濁之氣內傷睥胃，使清氣不升，濁氣不降，故有嘔吐便溏等裏證。疫毒流注經絡，使氣血不得宣通，濕熱不攘，筋茫屑保室娭w疼痛，皮膚感覺過敏，甚則頸項強直。疫毒初犯，病屬實證，治宜祛風解表，清熱利濕，佐以通絡。方選葛根黃芩黃連湯合甘露消毒丹加味。
濕熱初犯，此時變證最多。若風邪偏盛，濕泛為痰，風痰內竄，蒙蔽清福В瑒t可見神昏驚厥，當急投清肝息風，滌痰開福е畡蛇x羚羊鉤籐湯合菖蒲鬱金湯，甚或送服至寶丹；若痰阻氣道，證見呼吸促迫，吞咽困難，煩渴不安者，急進清熱宣肺，豁痰平喘劑，方用五虎湯加味。尚有少數患兒，初起即見昏痙喘厥，此為風痰交熾，邪盛正虛，應按暴脫證急治之。
濕熱阻絡，氣虛血滯：由於正氣無力達邪，或失治铡危節駸嶂吧钊虢浗j，鬱結陽明。陽明主潤宗筋，主束骨而利關節。濕熱內鬱不解，必致胃氣匱乏，四肢無所稟受，則宗筋鬆弛而無力束骨；故見肌肉鬆弛，肢體癱瘓。濕性重濁而性趨下，所以尤以下肢癱瘓為常見。治宜清熱利濕，益氣活血，方用三妙丸合補陽還五湯，若口眼歪斜者，加用牽正散。
邪去正虛，肝腎虧損：癱瘓日久，邪雖