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Y鑒別。其治療以溫經散寒，活血通絡為法，可選用當歸四逆湯。
氣血虛弱萎縮與肝腎陰虛萎縮：此二證均以臟腑功能失眨麨橥怀觯l病緩慢。氣血虛弱萎縮乃由於氣血化源不足，環流貫注不暢，皮膚失於濡養而發生萎縮，辨證要點為：萎縮可累及肌肉甚至骨，患處塌陷，萎縮處色淡並失去正常紋理，若發生於面部，則口、眼、鼻歪斜。可有脾胃虛弱之兼見茫ⅰＶ我匝a益脾胃法，可選補中益氣丸、十全大補丸等藥，緩緩圖治。肝腎陰虛萎縮多見於中青年患者。蓋腎藏精，肝藏血，肝腎己癸同源，精血相互化生。若久病纏綿或形樂志苦，繁勞負重，以致肝腎虧虛，精血不足，肌膚失於滋養，故皮膚日漸萎縮。辨證要點為：皮膚薄呈線條形，皺紋消失，由於皮膚變鬆弛，故而容易起大的皺折，多而深，色灰褐或褐紅，皮膚乾燥有細碎脫屑。表現出末老先衰狀態。治宜滋補肝腎，方用六味地黃丸。
皮膚萎縮多由於先天或後天的某種因素所造成的一種皮膚退行性改變，一般治療此較困難。只能審證求因，緩緩圖治，否則會欲速而不達。此外，臨床上也會遇到經X光線治療，或由於某種疾病或外傷等引起的皮府瘢痕性萎縮，均應與上迦常大見證候相鑒別。
＇文獻別錄＇
《類陘．痿證》：〃肺痿者，皮毛痿也。蓋熱乘肺金，在內則為葉焦，在外則皮毛虛弱而為急薄。若熱氣留著不去，而及於筋茫侨猓瑒t病生痿躄。〃
417．皮膚瘢痕
＇概念＇
皮膚瘢痕，簡稱〃瘢痕〃。是指皮膚損傷癒合後組織增生，皮肉高突不平，呈蜈蚣狀而言。
本症可以發生在全身皮膚任何部位，而好發於胸背部有破傷或受壓迫的皮膚處，極少發於健康皮膚。後世有因其形狀而名為〃鋸痕症〃、〃蟹足模Аǖ取９偶杏涊d的〃肉龜瘡〃類似本症，但亦有醫家不同意此看法，尚待進一步研究。
＇鑒別＇
常見證候
瘀血阻滯瘢痕：瘢痕多發生於金、刀、水、火之傷癒合後三至六個月間，皮損逐漸高出皮面，且較原損傷之面積稍大，呈鮮紅或暗紅色，表面光滑，樱畧皂g或有彈性，間有樹根狀增生，形似蟹足或蜈蚣，自覺癢痛相兼，無全身症狀。發展緩慢，到一定限度後，常會停止擴大，極少數日久可自行消退。
濕熱搏結瘢痕：瘢痕多發於金、刀、水、火、疔、癤、癰、疽以及預防注射之後。皮損與傷口範圍一致，高出皮面，範圍不再擴大，肥厚發硬，表面皺褶，顏色淡紅或正常，自覺搔癢，陰天尤甚，搔破後有少量滲液，邊緣呈蟹足狀或樹根樣，多無周身症狀。
鑒別分析
二者均與先天稟賦有關，由金、刀、水、火外傷，或過度壓迫摩擦而誘發，致使氣血凝聚或濕熱搏結而成。二者皮損相似而又有區別。由瘀血阻滯而成者，色多鮮紅或暗紅，樱畧皂g或有彈性，發展緩慢而逐漸擴大，常超過原損傷範圍，局部氣血阻滯不能暢達，故多有癢痛感覺，舌伲嘁娮习担蛴叙霭撸挥蓾駸岵Y而致瘢痕者，多素稟濕熱之體，復由外傷之後，濕熱阻滯氣血咝校劤神：郏势漕伾喽嗟t或呈正常膚色，瘢痕多與創口一致，發展不明顯，樱^硬，自覺搔癢，陰天尤甚。仔細觀察，二者是不難鑒別的，前者因瘀血阻滯，故治宜活血化瘀、軟堅散結，方選桃紅四物湯加味方，送服大黃【左虫右庶】蟲丸；後者因濕熱搏結，以致氣血瘀滯。故治以清化濕熱，佐以活血軟堅，方選清氣化痰丸為傷劑，送服小金丹。
除內服藥外，初起之時，均可外用黑布膏，【上奴下肉】肉高起時，可用白降丹外塗，再敷以黑布膏。
＇文獻別錄＇
《中國醫學大辭典．肉龜瘡》：〃此症由心腎二經受邪所致生於胸背兩肋間，儼如龜形，頭尾四足皆俱，皮色不紅，高起二寸，疼痛難忍，宜內服荊防敗毒散加天花粉、乳香、洠帲庥蒙襻樶樧∥玻ㄙ狗庒岱饺メ槪┮园乃淖闳藟鸭窗K。〃
418。皮膚結節
＇概念＇
皮膚結節，是指發於皮膚上，高出皮面或隔洠取①｜地堅硬、圓形或類圓形的模K而言。其大小、深湣⒈砻骖伾⑵茲⑴c否，皆因病因而異。切员韧更易分辨本症。
在古典醫籍裏，尚無〃皮膚結節〃的記載。《臁畼校疅帷分兴觥А旧喜∠職v】〃本是一個病名。但從〃小者為瘰，大者為【上病下歷】，連續如貫珠〃的描述來看，似屬本症的原始記載。〃結核〃，在《千金要方中作為一個病名出現，在《景岳全書》中則是一個症狀。《外科大成》描寫：〃結核生於皮裏膜外，如果中之核，堅而不痛。〃此外，尚有稱〃痰核〃者。瘰【上病下歷】、結核、痰核等包括病名和症狀二層含義，從後一層含義講，可屬本症範疇。為了便於討論，統一取名為〃皮膚結節〃。
皮膚模Я觥Ⅰ：邸嗟龋m與本症有類似之處。但是其病因與本症迥異，臨床表現亦有不同，故均不屬本節討論範圍。
＇鑒別＇
常見證候
痰火凝結結節：初起一個或數個豆大結節，膚色不變，樱畧杂玻浦苿樱煌礋o寒熱，日漸增大，微覺疼痛，相互粘看後，推之不動，瘰瘰如珠，歷歷可數；日久皮膚深紅，伲貪u軟，破潰後出稀薄膿液，久不收口。初起時自覺症狀不明顯，日久則兼見午後潮熱，食欲不振，肌肉消瘦，皮膚失潤，舌紅或紅剑ι伲｝沉細而數。
痰濕流聚結節：結節初起散在稀疏，芝麻大小，以後逐漸增大如黃豆，圓形或半圓形，密集成群或散發孤立，満稚｜地較硬，表面粗糙，劇烈搔癢，或兼有腹瀉便溏，迹簦噘｜淡，舌體胖有齒痕，茫一虺铃Α�
氣血鬱滯結節：結節呈圓形或橢圓形，蠶豆或櫻桃大，初起表面色鮮紅，漸次變暗紅或紫紅色，略高出皮膚，自覺疼痛，樱瓷酰话悴换摚黄茲ⅲ砂橛芯植磕＇脹，發燒，咽痛，關節疼痛，舌紅，苔少茫覞虺料摇�
寒濕阻絡結節：結節初起不紅不模В葬嶂饾u擴大色紅，多發於四肢，呈帶狀分布，數量逐漸增多，日久破潰流出稀薄淡黃色膿液，結節之間有條索狀硬結。一般無全身症狀。兼見手足不溫，膚色不澤，舌淡，苔白膩，茫辆o或弦滑。
疫氣浸淫結節：新生的結節色溂t，黃色或正常膚色，陳舊的結節色深紅，或紅褐色。晚期顏面滿布大小不等的結節，凹凸不平，多伴有冷、熱、痛、癢，感覺減退或部分消失，舌紅、苔少、茫殧怠�
鑒別分析
痰火凝結結節與痰濕流聚結節：二者皆與痰有關，而病因病機卻有差異。前者因肺腎陰虛，虛火內灼成痰，痰火凝結而發。火性炎上，痰隨火勢，故結節多發於頸項，腋下等處。後者由脾氣虛弱，呋荆疂裢７e，聚而生痰，痰濕流溢，聚於肌膚而發病。濕性重濁，痰濕交混，重濁下墜，故結節以下肢最為常見。結節的鑒別要點為：痰火凝結結節，望之瘰瘰如珠，歷歷可數，膚色不變，日久色深紅；樱畧杂惨苿樱站米冘洠善茲ⅲ饕缜逑∧撘海貌皇湛凇Ｌ禎窳骶劢Y節，望之初期為散在稀疏的小顆粒，以後密集成群或散發孤立存在，満稚瑒×彝窗W，表面粗糙障手，不破潰。這兩種結節病程長，發展緩慢。但痰火凝結結節表現出陰虛內熱證（如午後潮紅，肌肉消瘦，舌紅或紅剑Q，茫良殧担禎窳骶劢Y節則見脾氣虛弱證（腹瀉便溏，迹簦嗟w胖，苔膩，茫铃Γ９试谥委熒希祷鹉Y結節，治以滋陰降火化痰法，常用滋陰降火湯與消核散合方；痰濕流聚結節，治以健脾燥濕化痰法，常用二陳湯與海藻玉壺湯化裁。
氣血鬱滯結節：本症好發於小腿，由於內有濕熱，下注於血茫浗j之中，致氣血咝胁粫常瑲鉁⻊t血瘀，鬱滯經茫伞＿@種結節因發生部位不同而有差異：（1）發於小腿伸側者，結節呈紅或鮮紅，較小較湥瑪盗枯^多，不破潰，消退後易復發；發於小腿屈側者，結節呈暗紅色，較大較深，數量較少，可破潰，經久不癒。（2）發於小腿伸側者，多為急性發病，春季多發；發於小腿屈側者，呈慢性經過，冬重夏輕。通絡祛瘀、行氣活血為治療大法，常用方為通絡活血方。小腿伸側為足三陽經所布行，其證偏實，故可佐以生地、丹皮、大青葉、銀花等藥以涼血清熱；小腿屈側為足三陰經所布行，其證偏虛，尤其在結節破潰後，應加黨參、炙耆、熟地以培補氣血。
寒濕阻絡結節與疫氣浸淫結節：此