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布行，其證偏虛，尤其在結節破潰後，應加黨參、炙耆、熟地以培補氣血。
寒濕阻絡結節與疫氣浸淫結節：此二證均為外邪內浸所致。寒濕阻絡結節多由皮膚破傷，寒濕邪氣乘隙入侵，凝滯經茫稹９式Y節多見於手足、小腿等暴露部位，因寒濕凝滯經茫瑒t結節間可見條索狀硬結。疫氣浸淫結節乃因素體虛弱，偶受疫氣相染，內浸血茫浣Y節多見於面部。這兩種結節各有特點：寒濕阻絡結節，初起不紅不模В葬峤Y節擴大紫暗，仍無疼痛，破潰後溢出稀薄脂液，很難收囗，多沿四肢呈帶狀分布；疫氣浸淫結節，新生者色溂t或紅黃色，陳舊者色深缸或紅褐色，後期往往使顏面凹凸不平，常伴有手足麻木不溫。寒濕阻絡結節，治宜散寒祛濕，補氣養血，常用方滋榮散堅湯；疫氣浸淫結節，治宜益氣驅風、活血殺蟲，常用神應消風散和磨風丸內服，外用苦參湯洗之。
結節是皮膚科主要症狀之一，不少皮膚病以結節為主症，但在有些疾病中，結節與粟疹、紅斑等症相兼出現。只要抓住上述各種結節常見證的主要特點，不難鑒別。結節的治法雖各不相同，但《素問．至真要大論》〃結者散之〃，〃堅者軟之〃的大法，則有普遍指導意義，臨證當遵循之。
419．皮膚肥厚
＇概念＇
皮膚肥厚，係指皮膚表面限局性變厚乾燥而言，
本症在古典醫籍中有類似記載，如《素問．陰陽別論》中之〃索澤〃即皮膚粗糙乾枯無津；《諸病源候論》中之〃胼胝〃：《外科正宗》中的〃皴痛〃等，均居此類症狀範疇，至於全身較大面積的增厚，變硬，則與本症不同。
＇鑒別＇
常見證候
脾虛血燥皮膚肥厚，皮膚粗糙肥厚，有明顯瘙癢，皮膚呈暗紅色或褐色，多發生於手掌，有時表面脫屑，或輕度滲出，舌伲囿w胖，苔白，茫辆徎蚧�
血虛風燥皮膚肥厚：皮膚呈斑塊狀，粗糙肥厚，多發生在頸部兩側，或眼瞼部，呈淡褐色，不定時搔癢，伴有心悸怔忡，健忘失眠，舌伲｝沉細。
風濕蘊阻皮膚肥厚：皮損顏色稍黑，呈斑塊狀或融合成片，表面粗糙肥厚，多發生在四肢伸側，或可見於其它部位，有陣發性搔癢，夜間尤甚，舌苔薄或白膩，茫O緩。
氣滯血瘀皮膚肥厚：皮膚色暗紅，或紫紅，表面增厚明顯，皮【左山右脊】皮溝著明，搔抓後可有輕度滲血，多發生在皮膚受壓迫部位，常伴有心煩易怒、精神抑鬱、失眠多夢、眩暈、心悸、舌邊尖紅或有瘀斑，茫凉瓬取�
鑒別分析
脾虛血燥皮膚肥厚與血虛風燥皮膚肥厚：兩者雖皆屬虛證，但前者多因稟賦不足，脾失健撸N濕不化，鬱而化燥，肌膚失養而發病，後者多因血虛化燥生風，鬱於肌膚腠理之間，使皮膚失養而變肥厚，前者皮膚搔癢明顯，表面呈暗紅色，一般有脫屑，有時可有滲出，舌伲囿w肥大。後者皮損搔癢不定時，且皮損色淡，好發生在頭側或頭面，伴有心悸，氣短等。脾虛血燥治宜健脾燥濕養血潤膚，常用方為健脾潤膚湯加減；血虛風燥治宜養血疏風，潤膚止癢，常用方為養血潤膚湯加減。
風濕蘊阻皮膚肥厚與氣滯血瘀皮膚肥厚：兩者皆屬實證，但皮損表現各有差異。前者多因風濕之邪有鬱於肌膚，不得疏泄所致。其皮損呈斑塊狀或融合成片，多發生於四肢，有陣發性劇昏治宜祛風利濕止癢為主，常用全蟲方加減。後者多因氣血鬱滯，凝滯於肌膚而發病。其皮損表現為色暗紫紅，粗糙肥厚，多發生於容易壓迫部位，舌貿黯或有瘀斑，茫凉焕Ｖ我耸娓卫須猓钛觯Ｓ没钛獫櫮w湯加減。
＇文獻別錄＇
《外科正宗．頑癬》〃牛皮癬如牛項之皮，頑硬且堅，抓之如朽木。〃
《諸病源候論．攝領瘡候》：〃攝領瘡如癬之類，生於頸上癢痛，衣領拂著即劇云，是衣領揩所作，故名攝領瘡也。〃
420．皮膚紅斑
＇概念＇
皮膚紅斑，簡稱〃紅斑〃。凡皮膚上出現圓形、橢圓形、或不規則形的紅色改變，平攤於皮膚上，拱之不礙手者，均可稱之為紅斑。
本症，依病因、病機可分為〃陽斑〃，〃陰斑〃兩大類。葉天士又別立〃虛斑〃一名。初為本症，後轉成紫斑者，可按〃皮膚紫斑處理。溫熱病發斑另立專條，不屬本症討論範圍。
＇鑒別＇
常見證候
陰虛火旺紅斑：屬〃虛斑〃範疇，斑色鮮紅如妝，呈錢幣形或蝴蝶形、對稱分布於面頰、顴部或鼻兩側、耳、口、唇、頭皮、手背等處。兼有五心煩熱、咽乾囗燥、頭昏耳鳴、目眩髮落、午後潮熱、腰痠腿軟、失眠盜汗、關節痠痛，大便不潤、小便色黃、舌紅少苔無津，茫蠹殧禑o力等。
脾不統血紅斑：屬〃陰斑'範疇。常見有雙小腿出現針尖至榆錢大小淡紅色斑點，病呈長，反復發作。兼有面色【左白右光】白，神疲乏力，食欲不振，腹脹便溏、下肢浮模А⒒螋阊瑡D人崩中漏下，舌伲Ρ“祝｝濡細弱。
血熱風燥紅斑：屬〃陽斑〃範疇，發病較急，多見於肘膝關節伸側、頭皮、埽鼛帧３跗鹨娂t色或鮮紅斑點，可逐漸擴大成片，其上疊起銀白麟屑，層層剝離，剝之出血，多有搔癢伴有心煩易怒，口乾舌燥，大便乾結，小便黃赤，舌紅苔黃，茫一瑪怠�
風邪外束紅斑：屬〃陽斑〃範疇。多發於春秋季節。初起於胸背，上肢或腹部、先有一個母斑，逐漸增多，中有細碎白屑如糠，歷數日後，於頸至膝可猝發多數玫瑰紅色斑片，大小不一，對稱分布，可有搔癢。常伴心煩口渴、性惰急躁、大便偏乾、小便色黃、茫笙覕怠⑸嗉t苔薄黃。
風熱傷營紅斑：屬〃陽斑〃範疇。其主要臨床表現為：斑色暗紅或鮮紅，好發於春秋季節，在顏面、手足背多見有蠶豆大小紅斑，中心凹陷，四周隆起呈堤狀，中心可有水【上病下包】，形似貓眼。初起身熱頭痛、口乾咽痛，大便多偏乾，小便色黃，舌紅剑Ρ↑S，茫一瑪怠�
濕熱瘀滯紅斑：居〃陽斑〃範疇。常發生於脛前，偶見於兩股及上臂。色澤鮮紅，伴有梅核大小硬結，自覺灼熱疼痛，樱壬酰茸愀∧＇，行走不利，口中粘膩，腹脹迹簦蟊悴凰”泓S赤，婦人帶下色黃腥臭，舌苔黃膩，茫瑪涤辛Α�
鑒別分析
脾不統血紅斑與陰虛火旺紅斑：均為虛證，故可稱為〃陰斑〃。但二者病因、病機不同。脾不統血紅斑，多因飲食不節，寒溫不適，勞倦思懀Щ虿♂嵴｛養不善等，使睥氣損傷，統攝無權，致血不歸經而外溢成斑。臨床可見面色無華，短氣倦怠，便溏飧泄，【左肉右真】脹迹舻绕⑻撉尻柌簧睿挥挚梢婔⒈阊D人崩中漏下等脾不統血症狀。其斑色淡紅，舌伲瓰槠浔孀C要點，治宜補脾益氣，引血歸經，方選歸脾湯，陰虛火旺紅斑雖亦屬〃陰斑〃，多因稟賦不足，五志化火，耗灼營血，陰絡不和，或烈日暴晒，熱毒入裏，燔灼營血，瘀阻經茫獍l為斑。特點為面部多見鮮紅斑片。並有心煩不安，五心煩熱，兩顴發紅、目眩髮落，頭昏耳鳴，舌紅苔少，茫齺砑殧档汝幪摶鹜缦蟆Ｖ我俗剃幗祷穑粢曰钛ńj，方選知柏地黃湯化裁。
血熱風燥紅斑：可因心緒煩擾，飲食失節，過餐腥發動風之品，外可由風邪燥熱客於肌膚，內外合邪、熱壅血絡，則發為鮮紅斑點或斑片。鑒別要點為：發病急驟，紅斑呈點狀，上覆銀白麟角、剝之出血。治宜涼血清熱，解毒止癢，方選土茯苓湯。
風邪外束紅斑：多因素有血熱內蘊，外感風邪、內外合邪、則發紅斑、其辨證要點為：紅斑始發於胸背、前臂等一處、以後逐漸增多，可發展到頸至膝，色澤呈玫瑰紅色，上有細薄糠樣白屑，紅斑如指甲大小，圓形或橢圓形，中心可呈淡黃褐色，有細小皺紋，皮損長軸多與皮膚紋理一致。治以涼血消風、清熱止癢，方選涼血消風散。
風熱傷營紅斑：多因血熱內有蘊濕，復感風熱之邪、致使營衛失和，色白凝滯，鬱於肌膚，或由飲食失補，食入禁忌之物而誘發。其臨床特點為：初起外感風熱，不久於面部或手足背部，有黃豆至蠶豆大小近圓形鮮紅斑，邊緣輕隆起呈堤狀，中心略凹下，有水【上病下包】，新舊紅斑可重疊出現、自覺疼痛或微癢、治宜清熱散風、活血消斑，方選升麻消毒飲。
濕熱瘀滯紅斑：素有蘊濕之體，鬱久化熱，濕熱下注，則凝滯血茫⒆韪艚浗j，則瘀滯為斑，可因地居卑濕、坐臥濕地、雨後濕蒸，或飲食失節損�