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濕熱瘀滯紅斑：素有蘊濕之體，鬱久化熱，濕熱下注，則凝滯血茫⒆韪艚浗j，則瘀滯為斑，可因地居卑濕、坐臥濕地、雨後濕蒸，或飲食失節損傷脾胃，以致釀成內濕。濕蘊生熱而下注，發為鮮紅斑片。伴有梅核大小硬結，硬結疼痛拒按，自覺灼熱。腿足浮模В鮿t屈伸不利，治宜活血通絡為主，方選通絡活血方。
其鑒別大法為紅斑，可見於多種證候，壓之退色者，多屬血分有熱；發於頭面者，多挾風兼火；發於下肢者，多挾濕邪；發癢者，多挾風；兼脫屑者，多屬於燥；斑色紅潤者，病多湺字危话呱霞t，黑紅，暗紅光澤者，病邪入深而難療。
＇文獻別錄＇
《金匱要略．百合狐惑陰陽毒病茫C治第三》：〃陽毒之為病，面赤斑斑如寮y、咽喉痛、唾膿血。五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之。〃
《諸病源候論．圓癬候》：〃圓癬之狀，作圓文耄穑呐铣啵喟W痛是也。〃
《諸病源候論．卷三十一》：〃面及身體皮肉變赤，與肉色不同，或如手大，或如錢大，亦不癢痛，謂之赤疵。此亦是風邪搏於皮膚，血氣不和所生也。〃
《外科理例．卷七》：〃一人患斑，色赤紫，煟窗l熱，喜冷，茫翆崳苑里L通拢⒁粍╊D退，又以荊防敗毒飲加芩、連四劑而痊癒。〃
421．皮膚紫斑
＇概念＇
皮膚紫斑，簡稱〃紫斑〃或〃紫【上病下斑】〃。皮膚上出現點狀或片狀的紫色改變，平攤於皮膚之上，撫之不礙手者，統稱為紫斑。
本症在古典醫籍中名稱繁多。秦漢時期統稱為〃衄〃；隋唐時稱為〃斑毒〃，明清時稱為〃紫斑〃。依據病因、病機可分為〃陽斑〃，〃陰斑〃兩大類；依發病部位及顏色差異，亦有不同名稱。如《外科正宗》有〃青紫斑〃，〃紫癜〃；《醫宗金鑒》有〃青腿牙疳〃之名；《醫林改錯》有〃紫印〃，〃青記〃等。
＇鑒別＇
常見證候
血熱妄行紫斑：屬〃陽斑〃範疇，以青少年為多見，驟然發病，紫斑發無定處，以雙小腿伸側多見，對稱出現，時有輕度搔癢，壓之不退色，有時可輕度隆出皮膚表面，呈粟粒，榆錢至錢幣大小，或可聯接成片。約二至三週後消失，常可復發，分批出現。伴有身熱心煩，咽痛囗渴，疲乏無力，舌紅苔薄黃，茫瑪祷蚣殧怠乐卣撸芍苌肀椴记嘧习邏K，兩腿青模В例l糜爛，出血不止。
濕熱下注紫斑：屬〃陽斑〃範疇，常見於青年女性。多見於兩小腿或股部，呈紫色或紫紅色。伴有梅核大小硬結，樱弁矗車捎休p度模洠步Y消退後多不留痕跡。或見關節疼痛，肢體重滯，屈伸不利，口中粘膩，大便不爽，婦人帶下粘膩腥臭。舌紅苔黃膩，茫蠡瑪怠�
脾失統攝紫斑：屬〃陰斑〃範疇。病程長，反復發作，皮損紫暗平塌。伴面色萎黃或蒼白無華，食少倦怠，短氣懶言。亦可兼有衄血，便血，婦人崩中漏下。舌淡白無華，茫蠹毴酰P茫壬酢�
脾腎陽虛紫斑：屬〃陰斑〃範疇。紫斑反復出現，以雙下肢為多見，紫斑如榆錢或粟粒大小，色淡而互不融合。伴肢冷惡寒，大便溏薄，五更泄瀉，面色萎黃，四末不溫，腹部耄矗矞叵舶矗谥泻停”闱彘L。每因寒冷或勞累後，諸症加劇，舌伲｝沉細。
瘀血阻滯紫斑：常見於〃紫黑斑〃，〃紫印〃，〃青記〃等症，自幼或青春期開始發病，有家族病史，進展緩慢，呈紫色，紫褐色，青紫色斑片。常無全身症狀，皮損表面平滑，可發於胸、背腰、腹、四肢、顴、顳、前額或眼瞼。紫斑上可多毛或無毛，舌伲捎叙霭撸｝澀或舌茫绯Ｈ恕�
寒凝血滯紫斑：屬〃陰斑〃範疇。紫斑好發於面部，鼻部，耳廓，手足背，多見於青年女性，冬重夏輕，舌伲叙霭撸｝沉細遲。
鑒別分析
血熱妄行紫斑與濕熱下注紫斑：均屬〃陽斑〃範疇。前者多因食入腥發動風之品，如魚、蝦、牛奶、雞蛋等品，其稟賦不耐，或素有血分蘊熱，血熱壅盛兼感風邪，風邪與血熱相摶，迫血妄行，則血溢絡茫鰷鄱l為紫斑。其辨證要點為：起病突然，紫斑多見於雙脛，可微突出皮膚表面，自覺微癢，壓之不退色，分批出現，以青少年為多見。伴有咽痛口渴，心煩舌紅剑Ρ↑S等血熱證候，治以清熱涼血，活血消斑，方選涼血五根湯。若由陽明積熱，迫血妄行者，則可使邪熱傷絡，血溢茫猓苌砜梢娗嘧习邏K，下肢青模В例l糜爛，出血不止，急宜清胃解毒，涼血化斑，方選消斑青黛飲。濕熱下注紫斑由濕熱阻於絡茫箽庋胁粫场？梢娪薪Y節如梅核大小，新起者煟t灼痛，瘀久則發青紫斑塊。治以活血通絡為主，方選通絡活血方。
脾失統攝紫斑：以脾氣不足為主，氣虛不攝，則脾失統血之能，血不歸經則外溢成斑，凡勞倦思懀В貌◇w弱，均是其誘因。證見面色不華，短氣倦怠，食少迹簦嗟｝細。治宜補脾益氣，引血歸經，方選歸脾湯。
脾腎陽虛紫斑：脾腎陽虛，火不生土，則呋療o權，失其統攝之能，以致血溢成斑。陽虛則無以溫煦形體，故畏寒肢冷，四末不溫；脾陽虛衰則呋荆释陿b不化；腎陽虛則水不化氣，脾陽虛則土不能制水，故浮模В魂柼搫t少氣懶言，神疲舌淡而茫殻我藴仃柦∑ⅲa火生土，方選十四味建中湯或附子理中丸化裁。
寒凝血滯紫斑：亦可發為紫斑。其辨證要點為：紫斑多發於手、足、顏面、耳廓等處，天寒病甚，轉暖則癒。除紫斑外，局部多感疼痛。治宜溫經散寒，活血化瘀，方選當歸四逆湯加減。
瘀血阻滯紫斑：紫斑多自出生或青春期後始發，無明顯誘因。如《醫林改錯．卷上》曰：〃臉如打傷血印，色紫成片，或滿臉皆紫，皆血瘀所致‥…‥紫癜、紫印、青記，自古無良方者，不知病源也〃。治宜活血化瘀，疏經通絡，方選通福Щ钛獪�
紫斑一症，是皮膚發斑的常見症狀之一。總括其要，不外〃陽斑〃與〃陰斑〃兩大類。其治療多用活血化瘀法取效。陽斑治法，多以涼血、清熱、利濕、逐瘀為主；陰斑治法，多用溫腎、暖脾、益氣、攝血，佐以化瘀。瘀血阻滯紫斑，可按其瘀血阻滯病機，選用不同的活血化瘀法。
＇文獻別錄＇
《醫宗金鑒．外科心法要訣》：〃軍中凡病腿模О嗾撸渖媳匕l牙疳；凡病牙疳腐血者，其下必發青腿；二者相因而至。推其原，皆因上為陽火炎熾，下為陰寒椋d，以至陰陽上下不交，各自為寒為熱，各為凝結而生此證也。〃
422．皮膚白斑
＇概念＇
皮膚白斑，亦作〃白【上病下斑】〃。指皮膚出現點、片狀白色改變的症狀而言。
本症《諸病源候論》中稱〃白駁〃、〃白癜〃；《拢凉備洝贩Q〃駮白〃（即駁白）、〃斑白〃、〃斑駁〃；後世稱〃花斑〃、〃紫白癜〃等。
〃女陰白斑〃屬婦科雜病另立專條。
＇鑒別＇
常見證候
氣血失和白斑：皮膚突發圓形白斑，逐漸擴展，邊緣膚色加深，中心或可有褐色斑點，日晒後灼熱發紅，斑內毛髮可以變白，好發於面、頸、臍周、前陰等，進展緩慢，或伴有情志抑鬱，或煩躁易怒，失眠多夢，茫呙洸m，女子月事不眨戎ⅰＣ｝弦微澀，舌伲蛴叙霭撸嗵Ρ“住�
暑濕鬱膚白斑：多在夏令，發於頸、腋、胸、背、四肢伸側。呈白色或灰白色斑點或斑片，近圓形，西瓜子大小，表面微亮、微有癢感，搔抓後可有細屑如糠，舌茫嗳绯Ｈ恕�
蟲積白斑：多見於兒童面部。初起大小不等，呈圓形或橢圓形，白色或灰白色，邊緣不明顯，表面略乾燥，有少量灰白色的細糠樣鳎迹瑫r有輕度搔癢。常伴有面色萎黃，形體消瘦，臍腹疼痛，大便不眨嗵▌儯｝象細滑等症。
鑒別分析
氣血失和白斑：凡七情內傷，均可使氣機失眨驈透酗L邪，搏於肌膚，使氣血凝滯，毛福ч＇塞發為本症。其辨證要點為：皮膚突然出現白斑，逐漸擴大，大小不等，顏色乳白，中心可有點狀膚色加深。邊緣不整，但境界清晰，白斑周圍膚色往往深於正常皮膚，表面無鳎迹p者可用祛風和血法，方選白癜風丸；或用眨蜌庋ǎ竭x消遙散；若舌有瘀斑，茫撸我嘶钛龇ǎ竭x通福Щ钛獪�
暑濕鬱膚白斑：夏月暑氣當令，濕熱交蒸侵襲肌腠鬱而不泄，發為白斑。其辨證要點為：白斑近圓形，呈西瓜子大小，表面有細糠樣白屑。多發於頸、腋、胸、背、四肢伸側，表面微亮。可用清暑祛濕法，外塗汗斑擦劑。