按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
额i、腋、胸、背、四肢伸側，表面微亮。可用清暑祛濕法，外塗汗斑擦劑。
蟲積白斑：飲食不潔，則蟲積內生，氣血暗耗，不能上榮於面，肌膚失於濡養，故面色萎黃而起白斑。辨證要點為：多發於少年兒童，白斑好發於面部，白色或灰白色，塊界不鮮明，大小如錢幣，圓形或橢圓，上覆細薄糠狀乾燥鳎肌Ｖ我蓑屜x理脾法，方選肥兒丸，外搽苦參酒。
＇文獻別錄＇
《拢凉備洠硎恕罚骸ㄕ撛话遵帮L之狀，皮膚皴起，生白斑點是也。由肺熱壅熱，風邪乘之，風熱相并，傳流榮衛，壅（李博鑒醫師）
423．皮膚褐斑
＇概念＇
皮膚褐斑，即指皮膚出現點狀或片狀的褐色斑，不高出表皮，撫之不礙手之症。
本症在《外科正宗》中稱〃黧黑斑〃；《醫宗金鑒》稱〃黧黑皯黯〃，後世又有〃黃褐斑〃、〃肝斑〃、〃妊娠斑〃〃蝴蝶斑〃等稱。
婦人妊娠期間，面部亦可生褐斑，分娩後多可自行消退，不屬病態。
＇鑒別＇
常見證候
肝鬱氣滯皮膚褐斑：皮膚見満郑詈稚c狀或片狀斑，境界清晰，邊緣不整，以顏面、目周，鼻周多見。伴有兩茫浲矗瑹┰暌着瑖啔猓｛榖不馨，舌苔薄黃，茫覕怠�
濕熱內蘊皮膚褐斑：褐色斑點，斑片見於前額、顏面、口唇、鼻部，境界不清，自邊緣向中心逐漸加深其色，伴身重胸悶，渴不欲飲，舌苔黃膩，茫瑪怠�
陰虛火旺皮膚褐斑：褐斑多見於鼻、額、面頰部，色淡褐或深褐色，呈點狀或片狀，大小不定。境界清楚，邊緣不整。伴有頭暈耳鳴，五心煩熱，心悸失眠，腰痠腿軟，舌紅少苔，茫殧怠�
鑒別分析
肝鬱氣滯皮膚褐斑：常因情志抑鬱，肝失疏泄，氣鬱化火，上犯頭面，榮氣阻遏則發為褐斑。肝開福ъ赌浚室阅恐転槎嘁姡橛忻｛痛、煩躁、噯氣，茫业雀螝怍d滯症狀。治宜疏肝理氣，解鬱瀉火，方選丹梔逍遙散，或柴胡疏肝散；若肝火上炎，褐斑較深，頭痛口苦者，宜清肝瀉火，方選龍膽瀉肝湯加減。
濕熱內蘊皮膚褐斑：常因飲食不節，過食油膩，酒及辛辣炙【傅去人加火旁】之品，以致脾胃受損，濕熱中阻，濕遏熱伏，熏蒸頭面，發為褐斑。褐斑多從目周向口唇，鼻部逐漸加深，並可見於前額。治宜清化濕熱，宣通氣機，方選甘露消毒丹加減。
陰虛火旺皮膚褐斑：常因憂心思懀В蚍縿诓还潱灾滦哪I陰虛，虛火上炎，榮氣被擾，發為褐斑。其斑以鼻、額、面頰多見，褐色較淡。兼有腰痠腿軟，頭暈耳鳴，五心煩熱，舌紅少苔，茫蠹殧档汝幪摶鹜C。治宜滋陰降火，腎陰虛為主者，方選知柏地黃丸加減；心陰虛為主者，方選黃連阿膠湯加減。
皮膚褐斑一症，臨床多以熱象為主，但有虛實之分，陰虛火旺者屬虛火；肝鬱氣滯化火濕熱內蘊者，均屬實火。其證候與肝、脾、心腎有關，應注意辨審。
＇文獻別錄＇
《外科正宗．女人面生黧黑斑》：〃黧黑斑者，水虧不能制火，血弱不能華肉，以致火燥結成黑斑，色枯不澤……〃。
《醫宗金鑒．面部》：〃此證一名黧黑斑。初起色如塵垢，日久黑似煤形，枯暗不澤，大小不一，小者如粟粒赤豆，大者似蓮子，芡賈，或長、或斜、或圓，與皮膚相平。由憂思抑鬱，血弱不華，火燥結滯而生於面上，婦女多有之。〃
424．皮膚黑斑
＇概念＇
凡皮膚上出現點狀、網狀、片狀、地圖狀的黑斑，平齊於皮膚，撫之不礙手者，統稱皮膚黑斑。
本症在《諸病源候論》中稱〃面【左黑右干】【左黑右黽】〃；《外科證治全書》稱〃面塵〃；《外科大成》稱〃【左黑右干】【左黑右曾】〃。
另有〃皮膚褐斑〃亦屬皮膚顏色呈黑褐色改變，但〃黑斑〃色深而濃，〃褐斑〃色湺史謩e述之。
＇鑒別＇
常見證候
肝鬱氣滯皮膚黑斑：黑色斑片對稱分布於顏面、前額、兩顴，亦可累及上唇。界限明顯，壓之不退色。可伴有茫呙浲础┰暌着戎睢Ｉ嗉t苔白，茫摇�
瘀血內停皮膚黑斑：黑斑多發於單側眼瞼、顴、顳或顏面。邊緣色淡而中心深，並可累及白睛；或初生兒腰背，臀部，呈耍咂o自覺症狀。舌苔薄，或舌邊有瘀點，茫毦彙�
脾虛不咂つw黑斑：黑斑見於面頰、前額、耳後、前臂、腋窩，成片出現。伴有迹羯衿＃姑洷沅纾噘｜淡，薄白苔，邊有齒痕，茫θ酢�
腎陰不足皮膚黑斑：黑斑多見於面頰、前額、頸、手背、前臂、臍等處，如針尖，粟粒大小。可伴有腰膝痠軟，耳鳴頭昏，五心煩熱，遺精早泄等症狀，舌紅少苔，茫殧怠�
鑒別分析
肝鬱氣滯皮膚黑斑與瘀血內停皮膚黑斑：二者一為氣滯，一屬血瘀，氣滯可導致血瘀，血瘀必兼氣滯，故二者可互相影響。臨床所見氣滯者較輕，血瘀者較甚。肝鬱氣滯皮膚黑斑，多分布於目周及背部，且伴有肝氣鬱結的症狀，如茫矗瑹┰暌着取Ｖ我耸娓谓怍d，和營化斑，方選逍遙散加減。瘀血內停皮膚黑斑，多分布於單側眼瞼、顴、顳部，邊淡中深。亦可見於氣血末充，稟賦不足的幼兒（初生兒腰背，臀部耍谏咂蠖茧S小兒生長而自行消退，亦有遺留者，一般無礙健康，故不需治療）。治宜活血化瘀，通經活絡，方選通福Щ钛獪訙p。
脾虛不咂つw黑斑與腎陰不足皮膚黑斑：均為黑色，灰黑色斑點或斑片。其鑒別要點為：前者兼見迹舾姑洠沅绲取Ｖ我私∑⒁鏆狻B血消斑，方選加味歸脾湯；後者兼見頭暈耳鳴、五心煩熱、遺精早泄等。治宜滋陰補腎，降火消斑，方選知柏地黃丸加減。
＇文獻別錄＇
《臁畼校迳罚骸ê谏鲮锻ィ笕缒粗福夭徊《渌馈ā�
《諸病源候論．卷二十七》〃人面皮上，或有如鳥麻，或如雀卵上之色是也。此由風邪客於皮膚，痰飲漬於臟腑，故生皯【左黑右黽】。
425．肌膚甲錯
＇概念＇
肌膚甲錯，是指人體皮膚發生局限或廣泛的乾燥粗糙、樱帧⑿嗡启~鳎钙さ淖兓�
古代醫學文獻對本症記載甚多。《金匱要略》名〃肌膚甲錯〃；《諸病源候論》稱〃蛇身〃、〃蛇體〃、〃蛇皮〃、〃蛇鳎Аǎ会崾酪榔渲钣小ㄉ咛ァā�'蟾皮症'、〃蛤蟆皮〃等異名。
凡因皮膚痂皮、脫屑、肥厚、皸裂、粟粒疹而致粗糙者，另立專條討論。
＇鑒別＇
常見證候
血虛風燥甲錯：皮膚逐漸變成灰色，乾燥粗糙，狀如蛇皮或蜥蜴皮，甚如鳎~皮，鳎寂c皮膚粘連緊密，呈污穢或灰白色片狀，四周向上翹起，鳎奸g有白色溝枚，呈網狀，撫之棘手。以四肢伸側為甚，亦可泛發全身，但面部很少被侵犯。夏季可暫時緩解，冬令加重，偶有癢感，近關節處皮膚可發生裂隙而疼痛。常伴有口乾咽燥，汗液減少，舌淡少津，苔薄白，茫良殶o力。本證屬〃蛇身〃、〃蛇胎〃、〃蛇皮〃、〃蛇鳎Аāⅰㄉ唧w〃範疇。
血熱風燥甲錯：皮損初起為粟粒大小乾燥堅硬的丘疹，中有毳毛穿過，樱郑葬崛诤铣善壮奔t，多發於肘膝伸側，甚者波及全身，皮膚乾燥脫屑，伴有掌跖角化及皸裂，指甲增厚，輕度搔癢，病程較緩慢，舌伲t，茫殧怠�
濕熱阻絡甲錯：皮損多對稱分布於頸項、耳後、顏面、鼻周甚至可達四肢及胸背中線，亦可明顯地單側分布。夏重冬輕，自覺搔癢。早期為堅硬的毛囊性丘疹，樱郑w色如常，而後其表面覆以油膩性灰褐色痂皮，數年後轉暗，融合成疣狀，常伴有惡臭。舌伲t有瘀斑，苔黃膩，茫蠡瑪怠�
津液不布甲錯：皮膚廣泛性粗糙。頸後，埽鼛郑庀ヌ幱忻芗拿倚越腔郧鹫睿嗡企钙ぃ｜之堅硬棘手，有刀銼感。常伴有二目乾澀，視物昏花；此外亦有腹壁，腰臀處皮膚，有與毛囊一致的褐色小片狀角化性皮損，有中心固著，邊緣略翹起，似喬麥皮大小的鳎迹l展緩慢，冬重夏輕。舌淡少津，茫良殶o力。本證屬〃蟾皮症〃、〃蛇鳎Аāⅰǜ蝮∑ぁü牣牎�
鑒別分析
血虛風燥甲錯與津液不布甲錯：錯自幼發生，多由於先天稟賦不足，後天脾氣失養，使肌膚不得濡養，而成肌膚甲錯。其皮膚有褐色小片狀鳎迹瑺钊缟咂せ螋~鳎В锎植冢冒l於四肢伸側。夏季炎熱較輕，冬日天寒則重。治宜養血潤膚，滋陰生津，方選養血潤膚飲。津液不布甲錯多由铮杽诼担紤＇過度或五味偏嗜，傷及脾土，脾傷則津液敷布受礙，不能達於肌膚，