断学-第189章

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滯，故耳部疼痛。《血證論》卷二云：〃其有血從耳出者，則以……相火旺挾肝氣上逆。〃在兼症上尚有心煩易怒，胸茫�脹滿，口苦，目赤，頭痛，小便黃等經肝經實火症狀。弦主肝茫�，數為火旺之象。治法當清肝瀉火，涼血止血，方以犀角地黃湯加龍膽草，旱蓮草等，外用龍骨【左火右段】灰摻敷。
　　　陰虛火旺耳衄：多由腎陰不足，水不濟火，相火上炎，迫血妄行所致。呈慢性發作，時作時止。腎陰虛則精水不充，臟腑經絡孔福�失養，而呈心悸、頭暈、目眩、耳鳴、腰痠乏力諸腎虛表現。因腎經不循於耳，乃〃假心之府小腸之茫�上貫於耳〃（《血證論．卷二》），故無經茫龤庋�壅滯之耳部模�脹疼痛。茫�細數，舌伲�紅，為陰虛火旺表現。治法當滋陰降火，方以知柏地黃湯加麥冬、玄參。
　　　上述兩證，均為火旺上擾，迫血妄行而致，但肝火上逆耳衄為實火，陰虛火旺耳衄為虛火，辨證鑒別要點在於症狀發作的緩急程度，全身表現和耳福Ь植磕＇痛與否，及出血量等。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《血證論》卷二：〃耳中出血謂之耳衄……或因瘟疫躁怒，火氣橫行，肆走空福А！�
　　　434．耳內流膿
　　　＇概念＇
　　　耳內流膿是指耳內流出膿液、其色或黃或青，其伲�或稠或稀。
　　　本症首見於《諸病源侯論》，稱之為〃【左耳右亭】耳〃。歷代醫家按膿的顏色不同而命名，如明代王肯堂《雜病準繩．第八冊》云：〃曰停耳亦曰耳濕，常出黃膿；有風耳毒，常出紅膿；有纏耳、常出白膿；有耳疳、生瘡臭穢；有震耳，耳內虛鳴、常出清膿。〃《醫宗金鑒》又將紅膿稱〃風耳〃。《馮氏迥颐劁洝穼⑶迥摲Q〃囊耳〃。
　　　凡屬〃耳癤〃流膿者，不屬本條討論範圍。
　　　＇鑒別＇
　　　常見鑒候
　　　風熱上擾耳內流膿：耳內疼痛脹悶，跳痛或錐剌狀痛，劇痛後，耳內流膿則痛緩解、聽覺差、伴有頭痛、發熱，惡風、鼻塞流涕、咽乾而痛，口偈，耳膜破潰、有膿液出、色黃，舌苔薄黃，茫�浮數。
　　　肝膽濕熱耳內流膿：發作急驟，耳痛重，膿出痛減。伴有發熱、口苦、咽乾，頭痛、便乾溲赤。耳膿黃稠，量多，舌苔黃膩，茫�弦數。
　　　腎陰虛損，虛火上炎耳內流膿：耳內流膿日久，時作時輟，膿包清稀無味，伴頭暈、耳鳴、耳聾，腰膝痠軟，口乾心煩，面色潮紅、且有低熱，舌伲�紅，茫�細數。
　　　鑒別分析
　　　風熱上擾耳內流膿與肝膽濕熱耳內流膿：兩證皆表現為發作急驟的實熱證，但二者病因病機不同，前者為風熱邪毒侵襲，傳熱入裏，熏蒸耳福В�火熱搏結，生腐化膿；後者為濕熱之邪蘊結，循足少陽膽經上擾，濕熱搏結化腐生膿。前者尚有風熱，如惡寒、鼻塞、咽乾、口渴，苔薄黃，茫�浮數等表證；治宜祛風清熱，辛涼解表，方選銀翹散或桑菊飲，並加蒲公英，紫花地丁，野菊花等清熱解毒之品。而後者一般無表證，僅見裏實熱症，熱勢較前者為甚，耳膜破損，脹痛更劇，膿黃而稠，且必有肝膽濕熱之胸茫�苦滿、目赤、口苦、咽乾症狀，而又見大便秘結，小便黃，舌苔黃膩等濕熱裏盛之象；茫�弦數，主肝熱，治宜清肝膽濕熱，方選龍膽瀉肝湯。兩證局部均可用青吹口散膏以棉條蘸藥塞入耳福В�或用黃連耳液滴耳，一日三次。
　　　腎陰虛損，虛火上炎耳內流膿：為腎精虛損，不能制陽，虛火上炎，循經上蒸於耳，腎福Э仗摚�易受外邪，邪與虛火交蒸，化腐為膿。本症除耳內流膿清稀，經久不癒，聽覺差，耳鳴頭暈等特點外，兼有腰膝痠軟，口乾，心煩熱等腎陰虛的症狀，治宜滋陰降火，方選知柏地黃丸。
　　　耳內流膿一症，涉及肝膽與腎三經，但不外虛直兩端，實證多見於小兒，成人多見虛證。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《古今醫案按．耳門》：〃又一婦人，因怒發熱，每經行兩耳出膿，兩太陽作痛，以手按之痛稍止，怒則胸協乳房脹痛，或寒熱往來，小溲頻數，或小腹脹悶，皆屬肝火血虛，用加味逍遙散，諸症悉退，以補中益氣（湯）加五味（子）而痊。〃
　　　（陸壽康李書良醫師）
　　　435．耳內長肉
　　　＇概念＇
　　　耳內長肉係指耳福�內有小肉突出，形如櫻桃，或加羊奶頭，或如小蘑菇，或如棗核，頭大蒂小。因其形狀不一，故又有〃耳痔〃、〃耳蕈〃、〃耳挺〃等名稱。
　　　本症常見於〃耳癤〃、〃耳膿〃等疾患，可與〃耳痛〃、〃耳模Аāⅰǘ鷥攘髂摗ǖ葪l目互參。
　　　＇鑒別＇
　　　常見症侯
　　　肝膽蘊熱，熱毒襲耳，耳肉長肉：形狀大小不一，色紅無皮，常濕潤，或有稀水溢出，或有膿液，或出血，樱�之疼痛，痛引巔頂。伴有耳鳴，甚則耳襲，頭暈迹�差，便乾溲赤，舌苔薄黃，茫�弦數。
　　　脾腎兩虛，邪滯耳福Ф鷥乳L肉：其形多不大，色淡紅，潮濕，遷延日久，耳內稍痛，或有膿水流出，聽覺差，伴有脘腹脹悶，迹�穀不香，腰膝痠痛，頭暈目眩，便溏，溲清長，舌苔薄白，茫�細弱。
　　　邪毒久留，氣滯血瘀耳內長肉：色暗無華，樱�之疼痛，或出血，或有膿水流出，伴有聽覺差，胃迹�尚可，二便正常，舌伲�暗，苔薄，茫�細澀。
　　　鑒別分析
　　　肝膽蘊熱，熱毒襲耳，耳內長肉：耳為肝膽經茫�所過，邪熱結於肝膽，熱毒上蒙清福В瑲庋�受阻，凝聚於耳，宜清肝瀉火，方選柴胡清肝湯。
　　　脾腎兩虛，邪滯耳福Ф鷥乳L肉：脾為後天，腎為先天，腎得後天水榖精微充養，則精髓旺盛，耳福�聰臁�。脾失健撸�化源不足，腎氣亦虛，耳為腎福В�脾腎兩虛，則耳福�受邪，邪毒滯留、氣血凝聚遂致耳內長肉，宜補益脾腎，方選附桂八味丸合參苓白朮散加梔子、柴胡、連翹等藥。
　　　邪毒久留，氣滯血瘀耳內長肉：邪毒襲耳，遷延日久阻塞經絡，氣血瘀滯不散，結聚而成，其特點：耳肉色暗，或紫，宜眨�和氣血，行滯化瘀，方選當歸桃紅湯。
　　　耳內長肉一症，以肝膽熱毒為多，治療宜從肝膽入手，然脾腎兩虛或氣滯血瘀者亦有之。主要鑒別點在於耳肉的大小，顏色，加耳肉鮮紅，多屬熱毒襲耳；耳肉淡紅，色澤不鮮，多為脾腎兩虛，氣滯血瘀則其色暗紅，臨症易於鑒別。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《外科大成》卷三：〃耳痔及耳挺，耳蕈，俱結於耳之福�內，不模Р弧咀笕庥邑煛坎煌础Ｈ�久令人重聽，宜梔子清肝湯，兼外插藥線於縫內化盡自癒。〃
　　　436．鼻塞
　　　＇概念＇
　　　鼻塞，或稱鼻堵，鼻不通氣，是指呼吸之氣通過鼻腔時受阻而言。
　　　在古代醫學文獻中，鼻塞又稱鼻窒，一般認為窒、塞也。根據病因、病理的不同，臨床上有發作性、交替性、持續性、間隔性等不同的表現。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　風寒鼻塞：鼻塞呈發作性，伴鼻流清涕，打噴嚏。全身症狀有發熱、惡寒等，舌苔薄白，茫�浮或浮緊。
　　　風熱鼻塞：鼻塞重，呈發作性，流黃涕，伴有發熱、頭痛、惡風、汗出、口渴、咽痛等症，舌苔薄黃，茫�浮數。
　　　肺經鬱熱鼻塞；鼻塞日久，呈間隔性或持續性，涕粘黃，伴頭脹悶，嗅覺差，記憶力減退，舌伲�紅，苔黃，茫�弦數。
　　　肝膽濕熱鼻塞：鼻塞涕多，黃濁而臭，纏綿日久，嗅覺較差，記憶力減退，伴有咽乾、口苦、目昏耳鳴等症，舌伲�紅，苔黃，茫�弦數。
　　　肺腎兩虛鼻塞：鼻塞呈持續性，時輕時重，伴有嗅覺減退，鼻乾而癢等症，舌苔薄白，茫�細。
　　　鑒別分析風寒鼻塞與風熱鼻塞：二症均為外感風邪所致，風寒鼻塞，係風寒犯肺，肺氣失宣。風熱鼻塞，因風熱上擾，鼻塞不通。前者以鼻流清涕，鼻粘膜稍紅為主，後者，鼻涕黃稠，鼻粘膜紅明顯。因風寒者，當疏風散寒通福е�法，用辛夷散。因風熱者，宜疏風清熱通福В�桑菊飲合蒼耳子散主之。
　　　肺經鬱熱鼻塞與肝膽濕熱鼻塞：二證雖皆為熱證，但前者為風熱之邪逗留肺系，氣機失眨�，肺失清肅所致，症見鼻塞、粘黃涕，宜疏風清熱，排膿通福В�方選蒼耳子散。後者為肝膽濕熱，移熱於腦而成，症見鼻涕多而且黃稠有臭味，并有頭昏等症，當用化濁解毒，清肝膽濕熱之法。方用豬膽藿香丸。
　　　肺腎兩虛鼻塞：肺開福ъ侗牵�肺氣虛，鼻失榮養；腎陰虛，津液不得上承，則虛燥生風，肌膜受灼損傷。鼻腔寬陽，有乾痂附著是本證的特點，並有耳聾、耳鳴、頭暈等症，治宜養陰潤燥，滋補肺腎之法，方用增液湯合百合固金湯。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《枺�垣十書》〃若因铮�飽勞役，損脾胃，生發之氣既弱，其營咧畾獠荒苌仙�。邪塞孔福В�故鼻不利而不