断学-第191章

按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！


瘢�方用四君子湯或參苓白朮散加減。
　　　鼻痠一證，以風熱壅肺及肺脾氣虛者為多見，痰火擾肺者較少。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《證治匯補》：〃鼻內痠痛，壅塞不利，由肺氣空虛，火邪內攻，有制於肺也，繩墨又有氣虛人每遇嚴寒，感寒鼻痠，此氣虛而易於招寒，內火不得泄越，相搏作痠，常服辛辣物則暫止者，以辛能發散故也。〃
　　　440．鼻乾
　　　＇概念＇
　　　鼻乾，是指鼻福�乾燥的症狀。故《內經》稱〃鼻乾〃，又稱〃鼻燥〃。本症常伴有鼻痛、鼻衄、鼻痠、鼻模У扰R床表現，因此可與上述條目互參。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　肺經熱盛鼻乾：鼻孔乾燥，灼熱而痛，鼻部微癢，或鼻乾出血，口乾咽燥，咳嗽少痰，重者伴發熱、頭痛、全身不適，便乾溲黃。局部可見鼻孔紅模Щ蛎訝�。舌尖紅，苔薄黃，茫�浮數或弦數。
　　　燥邪傷肺鼻乾：鼻乾咽燥，堵塞發癢，嗅覺減退，乾咳無痰，或痰少而粘，口渴唇乾，起病時感胸痛，發熱頭痛，全身痠楚。局部可見鼻粘膜乾燥結痂。舌伲�紅，苔薄少津，茫�浮細而數。
　　　胃熱熾盛鼻乾：鼻乾有灼熱感，或伴疼痛，或鼻出血，或結痂，口燥咽乾，渴喜冷飲，口氣穢臭，或消榖善铮�，泛酸嘈雜，便秘溲赤，舌伲�紅苔黃，茫�滑數。
　　　肺燥陰虛鼻乾：鼻燥咽乾，涕少痰粘，喉癢咳嗽，胸痛，盜汗，或聲啞，舌紅少津，苔薄白，茫�細無力。
　　　肺脾氣虛鼻乾：鼻乾而癢，鼻孔有乾痂，或伴面色【上白下光】白，咳喘無力，短氣自汗，腹脹迹�呆，便溏，舌伲�淡，苔薄白，茫�細弱。
　　　鑒別分析
　　　肺經熱盛鼻乾與胃熱熾盛鼻乾：兩者均有鼻乾灼熱疼痛症狀，屬實熱證。但前者病位在肺，後者病位在胃。肺經熱盛鼻乾，乃因風熱邪毒犯肺，肺開福ъ侗牵�肺熱上壅鼻福Ф�致。肺熱壅盛，故見口乾咽燥，咳嗽少痰，舌尖紅赤，甚則鼻乾出血。胃熱熾盛鼻乾，多因過食辛辣，助熱生火，或外邪傳裏，化熱傷胃，胃茫�起於鼻旁，胃熱上蒸，鼻福П粺嵝把�灼，故見鼻乾。並兼渴喜冷飲，大便秘結，舌苔黃乾等症。臨床不難區別。肺經熱盛治宜清熱宣肺，方用桑菊飲，或清燥救肺湯加減。冑熱熾盛治宜清瀉胃火，方用清胃散，或眨�胃承氣湯加減。
　　　燥邪傷肺鼻乾與肺燥陰虛鼻乾：病位在肺，均見鼻乾咽燥且無疼痛之症，但燥邪傷肺，多發生於秋季燥氣當令之時，而肺燥陰虛常因熱病初癒，陰津未復，或發汗太過，損傷肺陰，兩者均可使鼻福Р猾@濡潤而發乾。其區別點是前者乃燥邪傷陰為外燥，故鼻乾，鼻福Ф旅黠@，起病有發熱頭痛，全身痠楚等燥邪犯表症狀。治宜清肺潤燥，方選桑杏湯。後者乃陰虛致燥為內燥，故見喉癢煩熱，咳而胸痛，盜汗等陰虛症狀。治宜滋陰潤燥，方選百合固金湯。
　　　肺脾氣虛鼻乾：脾主呋�，肺主輸布，肺脾氣虛，水榖精微不能上輸於鼻，鼻失濡養，故鼻孔乾燥。它如自汗、迹�差、便溏等虛象，與其他證候有明顯區別，治療宜補中益氣，培土生金，方選補中益氣湯，或金水六君煎加減。
　　　鼻乾一症，其病因不外燥、熱、虛三個方面，總由津傷液損所致，與肺、脾、胃等臟腑有關。此外，尚有藥燥鼻乾，乃铡�用、過用溫燥藥物而形成，治應配合益陰潤燥之品。並可外用滴鼻藥滋潤局部，如菊花蜜或香油局部塗擦。
　　　441．鼻衄
　　　＇概念＇
　　　鼻衄，即鼻中流血。包括在衄血範圍內，《臁畼校�百病始生》篇云：〃陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血。〃
　　　若鼻衄不止又名鼻洪；鼻血過多，溢入口中，口鼻俱出血，名腦衄（《血證論》）；甚而口、鼻、耳皆出血，名大衄（《諸病源候論》）。傷寒太陽病發熱無汗而鼻衄，衄則表解為自衄（《傷寒論》）。若以病因名之，則有時氣衄血、傷寒衄血、溫病衄血等（《諸病源候論》）。對太陽傷寒自衄，後世有稱為紅汗者，以示汗血同源，邪不從汗解而從衄血解。
　　　鼻衄，與鼻塞、鼻乾、鼻痠、鼻痛、鼻涕等症狀相關。
　　　婦人經期鼻衄，呈規律性發作，係代償性月經，稱倒經，《醫宗金鑒．婦科心法要訣》謂之經行衄血，則另立專條討論。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　風寒欲解鼻衄：惡寒發熱，身痛，頭痛，無汗，鼻出血而熱退症減，茫�浮緊，舌苔薄。一般鼻血量不多，能自行停止。
　　　風熱壅肺鼻衄：發熱，汗出，口渴，咽痛，咳嗽痰少，鼻乾燥疼痛，出血鮮紅，量不多，茫�浮數，舌苔薄白而乾。
　　　胃火熾感鼻衄：鼻乾燥疼痛，出血量多，色鮮紅，心煩，口渴欲飲，口臭，消榖善铮�，大便秘結，小便黃，舌紅苔黃，茫�洪數。
　　　肝火犯肺鼻衄：由情緒激動誘發，鼻出血量多，血色鮮紅，並經常反復發作，頭脹痛，心煩易怒，口苦咽乾，胸茫�苦滿，目赤，小便黃，舌伲�紅，茫�弦數。
　　　脾不統血鼻衄：鼻出血滲滲不止，血色淡紅，反復發作，易止易發，面色無華，食欲不振，神疲乏力，氣短懶言，腹脹便溏，口淡無味，心悸頭暈，舌伲�淡，茫�濡細無力。
　　　腎陰虛損鼻衄：鼻出血量不多，血色鮮紅，時作時止，反復發作，口乾渴，頭暈目眩，心悸耳鳴，腰膝痠軟，五心煩熱，面色潮紅，時盜汗，茫�細數，舌伲�紅。
　　　陰竭陽脫鼻衄：鼻出血不止，量多，甚而口、鼻、耳、齒、皮膚亦見出血，大汗出，面色蒼白，口開目合，四肢厥冷，手撒尿遺，神志昏糊不省人事，呼吸喘促，舌伲�淡，茫�微細欲絕或促大無倫。
　　　鑒別分析
　　　風寒欲解鼻衄與風熱壅肺鼻衄：兩證均為外邪束表，上擾鼻福�所致，故見茫�浮、苔薄白、發熱之表證，其鼻衄出血量不多，證情輕溡字巍ｏL寒欲解鼻衄，為風寒鬱於太陽，外邪不得以汗解，而上擾鼻福Ы梏�血為出路，衄出則諸症可減，發熱可退，衄血亦自止。其特點為惡寒、無汗、頭痛、身痛、茫�浮緊，呈表寒證。一般可不作處理。若鼻衄而表證仍在，當發汗解表，方用麻黃湯。如或陰虛體伲�，見形瘦體弱、心煩、舌紅等，治宜養陰發汗解表，用麻黃人參芍藥湯。必須指出，辛溫解表僅適於太陽傷寒自衄而表證仍不解者，方可用之。風熱壅肺鼻衄，為風熱鬱於肌表，上擾鼻福�所致。其發熱甚，有汗，不惡寒，可與風寒證區別。且見鼻乾燥疼痛，咳嗽，咽痛，口渴，茫龜抵T肺熱症狀，鼻衄後熱仍不退為其特點。治法當疏風清熱，方以桑菊飲加丹皮、茅根等清熱涼血。
　　　胃火熾盛鼻衄與肝火犯肺鼻衄：兩證均為火熱上炎，灼傷陽絡，迫血外溢所致，呈陽熱裏直證。表現鼻出血量多，血色鮮紅，心煩口渴，小便黃，茫龜担�舌紅等。胃火熾盛鼻衄，由嗜酒或過食辛辣厚味，胃火內熾上擾迫血而出。杖纭毒霸廊珪�．血證門》云：〃衄血之由內熱者多在陽明經。〃胃火盛則口乾、口臭、大便秘結。治當清胃瀉火，方以三黃瀉心湯加減。肝火犯肺鼻衄，由情志不遂，肝鬱化火，肝不藏血而致，故每發於情緒激動後，且常心煩易怒。杖纭动兛菩牡眉�．辨鼻淵鼻痔鼻衄論》云：〃有因七情所傷，內動其血，隨氣上溢而致者。〃肝火上炎犯於肺福Ф�衄，常反復發作，且以胸茫�苦滿、目赤、頭脹痛、咽乾口苦諸肝火症狀為特徵。治法當清肝瀉火，方用犀角地黃湯加龍膽草等，或豢龍湯。
　　　脾不統血鼻衄與腎陰虛損鼻衄：兩證均為素體虛弱或久病正虛而致，故鼻出血量雖不多，但易由勞累等誘因而反復發作。脾不統血鼻衄，由脾虛不能統血，血不循常道而外溢所致，多表現為脾虛證，如面色不華、食欲不振，腹脹便溏，神疲乏力，口淡無味，舌淡，茫�濡細為特點，治客健脾益氣統血，方以歸脾湯加減。腎陰虛損鼻衄，由先天腎虧或勞損傷腎，陰虛火旺上逆迫血而致。《景岳全書．衄血論冶》云：〃衄血雖多由火，而惟於陰虛者為尤多，正以勞損傷陰則水不制火，最能動沖任陰分之血。〃其證以腰膝痠軟，心悸眩暈，耳鳴、五心煩熱，面色潮紅，盜汗，舌紅，茫�細數等腎陰虛相火旺症狀為特點。治宜滋陰降火，方以知柏地黃湯加茅根，旱蓮草，阿膠等。
　　　陰竭陽脫鼻衄：每見於大出血症，出血量多而不止時，氣隨血脫，為鼻衄至重危急的證候。陰竭陽脫，故四肢厥冷，大汗，呼吸喘促，面色蒼白，心神無主，故神昏，手撒尿遺，口開目合，茫�微細欲絕或促大無倫，呈極虛暴脫狀態。治法當回陽救逆，益氣攝血，方以獨參湯或參附龍牡湯合生茫�散加減。
　　　鼻