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膿；伴發熱，口渴，頭痛，茫龜怠⑻S、舌紅。
肺腎陰虛咽模В貉屎聿亢砗四＇脹，壓之可有豆渣樣物滲出，微紅微痛，有咽喉堵塞感，乾咳無痰或痰少而粘；伴口渴，五心煩熱，午後面部潮紅，氣短懶言，神疲乏力，舌紅少苔，茫殧怠�
鑒別分析
風熱犯肺咽模В簽轱L熱之邪襲於肺衛，致肺氣失宣，經絡壅滯，而見發熱，鼻塞流清涕、咽模А⒖人浴㈩^痛、茫。嗵Ρ“椎缺碜C。以風邪挾熱為患，故發熱較高，不惡寒、汗出、咽痛灼熱紅模л^甚，且喉核、蒂丁皆紅模В｝數，治當疏風清熱消模В接勉y翹散加僵蠶、土牛膝。
肺胃熱盛咽模В簽檠Y熱實證，多由嗜食辛辣炙【傅去人加火旁】，肺胃蘊熱，循經上擾咽喉，氣血壅滯而致。故見高熱、口渴、咳嗽痰黃、口臭、茫榈戎ⅲ萎斍鍩崂氏＇，方以金燈山根湯加減。
熱毒壅椋а誓＇：由脾胃積熱化火，上擾咽喉，蒸灼肌膜，血肉壅腐而致，症見咽喉部模涆臻＇疼痛甚劇，吞咽、呼吸困難，痰鳴氣急，甚則肌膜血肉為熱毒腐傷化膿，生於喉關，喉核、軟【左肉右咢】、喉關紅模怀觥⒅盥暂p；生於頜下，喉核不紅模В骂M部模黠@；生於喉底，症狀最重，易椋ё柩屎黻P門，致呼吸困難，以小兒多見；治當清熱解毒消模В鶕＇脹無膿或有膿，選用五味消毒飲，清咽利膈湯，仙方活命飲加減。
肺腎陰虛咽模В核伢w陰虛，虛火上炎咽喉所致。稱〃虛火乳蛾〃，主要表現為喉核模浫缧Q蛾，經久不消，壓之有豆渣狀物滲出。症狀時作時止，反復不已，因屬虛熱，故紅模嵬唇暂p，而見舌紅少苔，茫殧担谇剩玑犸E紅，五心煩熱等證。可與上述直證鑒別。偏於肺陰虛者，乾咳無痰或痰少而粘，氣短懶言，治當養陰清肺，方用甘露飲。偏於腎陰虛者，腰痠膝軟，虛煩失眠，眩暈耳鳴，治當滋腎降火，方用知柏地黃湯。
＇文獻別錄＇
《景岳全書．咽喉》：〃格陽喉痹：由火不歸元，則無根之火客於咽喉而然，其證則上熱下寒全非火證，凡察此者，但云淞｝微弱，全無滑大之意，且下體絕無火證，腹不喜冷，即其候也。蓋此證，必得於色欲傷精或泄瀉傷腎，或本無實火而連服寒涼以傷陽氣者，皆有此證。速宜用鎮陰煎為上，八味地黃丸次之，或用蜜附子含咽亦妙，若再用寒涼，必致不救。〃
449．咽喉痛
＇概念＇
咽喉痛，或稱喉嚨痛、咽嗌痛，是指咽喉部位的疼痛而言。〃白喉〃、〃喉疳〃等引起的咽喉痛常與咽模в嘘P，另立專條，不屬本症討論範圍。
＇鑒別＇
常見證候
風寒咽模В貉什慷酁槲⑼椿虼掏矗衬ぐ导t而模А３０橛斜侨瑖娞纾逄椋人蕴迪。^痛身痛，發熱無汗，舌苔薄白，茫【o。
風熱咽痛：咽部多為刺痛，吞咽時明顯，迹秤壬酢Ｑ收衬｛紅，模洝３０橛邪l熱，惡風，汗出，頭痛。舌伲t，苔薄黃，茫怠�
濕熱咽痛：咽劇痛或剌痛，粘膜紅模В疑∨荩漆岢蓾儭６喟橛邪l熱，咳嗽，吐黃痰，胸膈不利。舌伲t，苔黃膩，茫龜怠�
鬱火咽痛：咽喉剌痛，發病迅速，來勢凶猛，伴吞咽困難，滴水難咽，呼吸急促，咽喉粘膜煟t，會厭水模АＩ噘｜紅，少苔或薄黃苔，茫榇蠖鴶怠�
陰虛咽痛：咽喉乾痛，口乾欲飲，咽中似有痰阻，不易咯出，午後痛劇，粘膜暗紅。伴見午後潮熱，或手足心熱，盜汗，大便乾，小便黃。舌伲t，少苔，茫殧怠�
氣陰兩虛咽痛：咽乾疼痛，多為耄矗瑒诶奂又兀瑲舛谭αΓ睙幔闱嗟Ρ。｝細無力。
鑒別分析
風寒咽痛與風熱咽痛：風寒咽痛係因風寒外襲，咽喉為肺胃之門戶，首當其衝，肺失宣和，邪結咽喉，故咽喉疼痛。其與風熱咽痛皆屬表證，但不同之處是風熱者咽痛重。且屬風寒者，見有發熱，惡寒，無汗等症；屬風熱者，見有發熱，惡風，汗出等症。前者治療以疏風散寒，方選六味總方；後者宜用銀翹散疏風清熱。
濕熱咽痛與鬱火咽痛：濕熱咽痛係因脾胃失撸瑵駸醿忍N中焦，又受外邪，濕與邪互結，阻塞咽喉，發為咽痛，疼痛劇烈，咽部生小泡，破後可形成潰瘍。當以清熱解毒利濕之法，方選甘露飲加大青葉。鬱火咽痛，屬〃喉痹〃之急症，其特點是會厭水模В萄史浅＠щy，有時呼吸急促，發憋。因鬱火結於咽喉，氣機不利，其治療原則一是降火，一是散結，擬用經驗方丹梔宣痹湯（即宣痹湯加丹皮、梔子）治之。
陰虛咽痛與氣陰兩虛咽痛：陰虛咽痛係陰虛津傷，虛火上炎，蒸灼咽喉所致。其特點是咽部乾痛，口乾欲飲。本證的原因一是肺陰虛，一是肺腎陰虛。屑肺陰虛者，常兼乾咳，可予養陰清肺湯治之；屬肺腎陰虛者，多係素體陰虛，或房室過度，相火上炎，可見腰膝痠軟，耳鳴目花，虛煩失眠等症，治當滋補肺腎，清虛熱，知柏地黃丸治之。氣陰兩虛咽痛除具有陰虛的症狀外，又有氣虛的見證，如疲勞後咽痛重，言語低微，全身乏力等。治當益氣養陰，可用百合固金湯加益氣藥治之。
咽喉痛一症，不外風、火、痰、虛四個方面，風、火、痰多實證，其特點是咽喉疼痛重，吞咽困難，呼吸急促，咽喉發堵，粘膜煟t，模洝Ｌ撟C咽痛的特點是咽喉微痛而乾，多兼有乏力，低熱等虛證表現。
450．聲音嘶啞
＇概念＇
本症指發音時或嘶或啞的症狀。
在《內經》中有〃瘖〃、〃暴瘖〃、〃無音〃等名，後世醫家又有稱為〃音瘖〃、〃失音〃、〃聲不出〃、〃不能言〃、〃聲啞〃、〃喉中聲嘶〃、〃暴啞〃者。
另有〃子瘖〃、〃產後瘖〃、〃痘瘖〃、〃麻疹瘖〃不屬本症討論範圍。
＇鑒別＇
常見證候
風寒聲音嘶啞：突然嘶啞，喉癢咳嗽，伴有發熱、惡寒、聲帶模洝⒊溲嗵Ρ“祝｝浮緊。
風熱聲音嘶啞：聲啞咽痛，有灼熱感，伴有發熱，惡風，咳嗽痰黃，聲帶充血水模В嗵Ρ↑S，茫怠�
熱邪犯肺聲音嘶啞：聲啞咽痛，有堵塞感，粘膜紅模В晭С溲嫡承貝灒闱殉啵噘｜紅，苔粘黃，茫瑪怠�
肺腎陰虛聲音嘶啞：聲啞日久，咽喉乾痛，喉癢痰粘，聲帶微紅，粘膜乾燥，舌伲t少苔，茫殧怠�
血瘀痰聚聲音嘶啞：聲啞日久，或逐漸加重，或咽乾而痛，聲帶肥厚，或有小結，或有瘜肉，或喉間模铮嗌习担Ρ。｝弦細。
鑒別分析
風寒聲音嘶啞與風熱聲音嘶啞：風寒聲音嘶啞係風寒外襲，肺氣失宣，寒邪凝滯於喉，其鑒別點是，聲啞喉癢，伴見發熱、惡寒，無汗、茫【o等表寒證，治宜疏風散寒。宣肺開音、方選三拗湯。而風熱聲音嘶啞，則係風熱外襲，或寒邪化熱，肺失清肅，熱灼咽喉，以致聲啞，並見風熱表症，治宜疏風清熱，宣肺開音，方選桑菊飲加減，熱重者，可用清咽寧肺湯。二者雖同屬表症，但前者為風寒，以聲啞、喉癢、咳嗽、茫【o為主；後者為風熱，以聲啞、咽痛、黃痰、茫禐橹鳌�
熱邪犯肺聲音嘶啞：因燥熱之邪上犯肺金，灼津成痰，痰熱交阻，症見聲啞，咽乾，口燥，氣促咳嗽為主，治宜清燥救肺，方選清燥救肺湯。
肺腎陰虛聲音嘶啞：素體陰虛，勞傷肺腎，津液不足，虛火上炎，以致咽喉不利，聲啞咽乾。治宜滋補肺腎，清熱開音，方選百合固金湯或六味地黃丸。如氣陰兩虛，治宜益氣養陰，可用四君子湯合百合固金湯治之。
血瘀痰聚聲音嘶啞：因氣滯血瘀，或痰濁凝聚，阻塞喉間茫j，以致聲帶肥厚或生小結，血瘀為主者，治宜活血化瘀，方選通福Щ钛獪禎崮蹫橹髡撸梢娐晭Н屓猓我顺祷觯＇散結，方選二子二石湯加山慈菇、土貝母、橘核、荔枝核。
聲音嘶啞是喉病中的常見症狀，有寒熱虛實之別，《景岳全書》曰：〃聲音出於臟氣，凡臟實則聲宏，臟虛則聲怯。〃因此，聲啞的辨證治療，不外虛實兩端。又〃音啞之病，當知虛實。實者其症在標，因福ч＇而瘖也，虛者其症在本、因內奪瘖也。〃
451．咽喉白腐
＇概念＇
咽喉部出現白色腐膜稱作咽喉白腐。嚴重者可蔓延至鼻部。《重樓玉鑰》云：〃喉間起白如腐一症，其害甚速。乾隆四十年前無是症，即有亦少。自廿年來患此者甚多，惟小兒尤甚，……按自腐一證，即所謂白纏喉是也，諸書皆未論及。〃亦稱纏喉急痹，或分為時疫白喉，蛾風白喉，癆證白喉，虛寒白喉。一般而論�