按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
482蟹睛
＇概念＇
蟹睛是指黑睛因凝脂潰破，黃仁自潰破處尽觯瑺钊缧费郏识妹６嘁婌赌琛ⅫS液上衝、疳眼等重症，（目經大成）說：〃凝脂、黃液、木瘍諸病，蝕破青睛，黑蜻（黃仁）從破處而出。〃
本症首見於《秘傳眼科龍木論》。亦稱〃蟹目〃、〃蟹珠〃。
蟹睛與〃黑翳如珠〃症狀相似，但實非一症。《證治準繩》曾指出：〃此證與黑翳如珠狀類而治大不同。夫黑翳如珠源從膏內生起，非若此因破而出，故大不同然。〃說明黑翳如珠乃在黑睛未破之前，已逐漸膨隆。故不屬本篇討論範圍。
＇鑒別＇
常見證候
肝膽實火蟹睛：發病急速，睛珠疼痛難當，坐臥不寧，羞明淚出，白睛紅赤，黃仁一側從黑睛障翳潰破處努張而出，猶如蟹睛，甚則呈黑豆大。瞳神緊小，不易觀察，或偏於黑睛潰破一側。兼伴溲赤便秘，口苦咽乾，面赤。舌紅苔黃，茫覕怠�
氣虛肝熱蟹睛：發病較慢，睛珠疼痛較輕，黃仁從黑睛潰破處突出，羞明淚出不甚，瞳神可見，如棗核杏仁之狀，偏於黑睛潰破處，神疲乏力，舌紅苔薄黃，茫毴醵鴶怠�
陰虛火旺蟹睛：蟹睛遷延日久，突出的黃仁鬆弛平塌而不痛，白睛淡紅，乾澀不爽，頭暈耳鳴，腰膝痠軟，舌紅無苔，茫殧怠�
鑒別分析
肝膽實火蟹睛與氣虛肝熱蟹睛：二證都與肝熱有關，但前者乃實火上逼，黑睛潰蝕，黃仁自潰口突出，故疼痛難當，羞明流（左水右目），瞳神縮小，不易辨認。兼見面紅，口苦咽乾。溲赤便秘，茫覕怠Ｖ⑶榧倍亍Ｖ我饲逍垢文懀接谬埬憺a肝湯。如火盛陰傷，可用瀉肝湯。後者乃素體氣虛，肝經鬱熱相乘。故黃仁突出並不膨脹，羞明不甚，瞳神雖小，尚可辨認，如棗核杏仁之狀，偏連於蟹睛一側。兼見神疲乏力。茫毴鯉怠Ｖ⑶榫彾p。治宜益氣扶正，清肝泄熱，方用防風瀉肝散，去羚羊角加生石膏。
陰虛火旺蟹睛：多因肝腎陰虧，虛火灼傷黑睛，突出的黃仁鬆弛平塌而不痛，白睛淡紅，乾澀不爽，兼見頭暈耳鳴，腰膝痠軟。茫殧怠Ｖ⑶殡m緩，但遷延難癒。可與肝膽實火及氣虛肝熱蟹睛的證候相鑒別。治宜養肝益腎，滋陰降火，方用鎮腎決明丸，或清腎湯加減。
蟹睛一症，病在黑睛，黑睛內應於肝，故肝膽實火蟹睛，起病急重，以黃仁努脹高突，羞明怕熱，疼痛難忍為特點。氣虛肝熱蟹睛，則正虛邪輕，黃仁雖突出，但疼痛羞明不甚。陰虛火旺蟹睛乃水不涵木，木火偏旺，黃仁突而鬆弛，平塌而無疼痛。
＇文獻別錄＇
《醫宗金鑒．眼科心法要訣》：〃蟹睛之證，烏睛努出如豆如珠，形似蟹睛，疼痛極甚，澀（左水右目）羞明，初起為實，硬而極痛；久則為虛，軟而不疼。總因肝、膽積熱衝睛，腎中虛熱泛目所致。實者宜瀉肝湯；虛者用鎮腎決明丸。〃
483黃液上衝
＇概念＇
黃液上衝是指黑睛之內與黃仁之間，腐化而生黃色濃液，向上漫增，以至掩及瞳神的症狀。
本症在《秘傳眼科龍木論》中稱〃黃膜上衝外障〃。清《目經大成》指出：〃實則非膜而為液〃，故改稱〃黃液上衝〃。《眼科易簡開光秘本》逕稱〃黃膿上衝〃。
另有〃涌波翳〃超自黑睛外的下緣，向上增長，與〃黃液上衝〃之在黑睛內向上漫增，發病急重的症狀，應加區別。杖纭蹲C治準繩．七福чT》說：〃障從輪外自下而上，故曰涌波。非黃膜上衝從內向上之急甚者可比。〃
＇鑒別＇
常見證候
脾胃實熱黃液上衝：起病急驟，疼痛難忍，羞明怕日，不敢睜眼，（左水右目）出如湯，但無眼眵。白睛混赤或紫紅，黑睛與黃仁之間下方，漸生膿液，向上漫增，呈液平面，如人指甲根部半月白岩之狀，甚則掩過瞳神。兼見口苦咽乾，胸悶迹簦”愣坛啵蟊闱铮嗉t苔黃膩而乾，茫瑪怠�
脾胃虛寒黃液上衝：起病緩慢；疼痛輕微，或不作痛，不畏光，無眵（左水右目），黑睛周圍僅有淡淡赤環。黑睛之內，黃仁之前，從下方有少量淡黃色膿液，呈水平面。兼見面色晦滯，或嘔吐泄瀉，腹滿食少，舌淡苔白，茫良毣蜻t緩。
鑒別分析
脾胃實熱黃液上衝：多因平素飲食不節，過食辛熱炙（傅字去人加火），醇酒厚味，脾胃積熱，熱邪上攻於目，蒸腐神水神膏及黃仁，致膿自內生，其起病多急驟，症見疼痛羞明，膿液色黃而漫增，甚則掩及瞳神；脾胃熱結，灼傷津液，故口苦咽乾；裏熱蘊盛，氣機不暢，故胸悶迹簦′腰S赤，大便秘結，舌苔黃膩而乾，茫瑪怠Ｖ我饲逍龟柮鲗嵒鹨源娼蛞海竭x通脾瀉胃湯，方中軟石膏改用生石膏，熟大黃改用生大黃。熱甚加玄明粉。若兼有肝膽火盛，黑睛凝脂及瞳仁緊小，治宜清泄肝膽實火，方選四順清涼飲子加減。
脾胃虛寒黃液上衝：多因平素飲食失眨^食生冷，脾胃受損，寒濕內阻，寒凝中焦，脾陽不振，呋荆Y精微無以布輸上養睛珠，致寒凝茫j而生黃膿，其起病多緩慢，症見疼痛輕而無羞明，膿液色淡黃而量少；寒邪中阻，胃氣上逆故嘔吐；脾胃虛弱，呋患埃矢節M食少，大便泄瀉，舌淡苔白，茫良殹Ｖ我藴刂猩⒑a益脾胃，方選理中湯加香附、陳皮。
脾胃實熱黃液上衝與脾胃虛寒黃液上衝：二者均為脾胃病變。然一為實熱，故起病急驟，疼痛羞明，且黃液厚稠，病勢沉重，救治不及，有膏傷珠陷之危。一為虛寒，故起病緩慢，疼痛輕而無羞明，且黃液清稀，病勢較輕，但往往纏綿不癒。
＇文獻別錄＇
《秘傳眼科龍木論．眼黃膜上衝外障》：〃此眼初患之時，疼痛發歇。作時赤澀（左水右目）出，漸生黃膜。直覆黑睛，難辨人物。皆因腎臟風冷，胃家極熱。〃
484目札
＇概念＇
目札是指眼瞼開合失常，時時眨動，不能自主的症狀。多見於小兒。本症在《小兒藥證直訣》稱〃目連札〃。亦有稱為〃小兒目札〃者。習慣性或癒病性目札，不屬本篇討論範圍。
＇鑒別＇
常見證候
肝經風熱目札：兩目連札，上下左右如風吹，不能自主。或伴發熱，或致風搐，舌苔薄白，伲t，茫殧怠�
肝氣乘脾目札：兩眼瞼時時札動，面色發青，夜臥易驚，食少迹簦w倦乏力，舌苔白膩，茫殹�
肝虛血少目札：雙瞼連札不止，眼部澀癢，常以手揉眼，時輕時重。甚者入暮不能視物。舌淡紅，茫殹�
脾傷疳積目札：眼瞼頻頻札動，輕者眼如常人，重者輕度畏光流（左水右目），癢澀時作，或灼熱疼痛，白睛紅赤，午後症情加重。或有潮熱，煩躁易怒。苔微黃，茫壹殹�
鑒別分析
肝經風熱目札：多由風熱侵襲肝經，引動內風，循經上擾，故眼瞼筋肉上下左右如風吹，頻頻眨動，不能自主，甚則手足搐動。治宜疏風清熱，平肝定搐，方用瀉青丸，或柴胡清肝飲。如陰液已傷，應配合六味地黃丸。
肝氣乘脾目札：本證與肝經風熱目札雖同為肝風引目而致，但肝經風熱目札，係外邪引動內風。而肝氣乘脾目札，則是肝氣過盛化風，脾土受侵，故見面色發青，夜臥易驚，神疲迹簟５话l熱，亦無抽搐，可以鑒別。治宜平肝健脾，方用五味異功散，加柴胡、白芍、生薑。如肝風較甚，去人參，加赤芍、蝎尾、鉤藤。
肝虛血少目札：多由肝血虧損，血虛生風，眼瞼筋肉失於滋養，純屬虛證。症見雙瞼連札不止，兼感澀癢難忍。治宜補肝養血，方用養肝丸加減。亦可採用鮮新豬肝、羊肝煮食。
脾傷疳積目札：多由飲食偏嗜，铮柺Ч潱⑽競麚p，釀成疳積，積久化熱，疳熱上衝眼目。故眼瞼頻頻眨動，羞明流（左水右目），澀癢灼熱，白睛淡紅，午後潮熱。治宜健脾消疳，疏肝清熱，方用肥兒丸。
目札是小兒常見症。多與肝脾兩臟有關，但有虛實不同。如肝經風熱目札為熱盛動風的實證。肝虛血少目札為血虛不能榮養筋肉，濡潤目福У奶摵颉８螝獬似⒛吭烁螐娖⑷酰岱e傷脾目札，乃脾傷疳積，均屬因虛致實為患。臨床需加辨審。
＇文獻別錄＇
《審視瑤函》：〃按目札者，肝有風也。風入於目，上下左右如風吹，不輕不重而不能任，故目連札也。此恙有四：兩目連札，或色赤，或時拭眉，此膽經風熱，欲作肝疳也。（用四味肥兒丸加龍膽草而瘥）；有雀目眼札，（服煮肝飲，兼四味肥兒丸，而目明不札也）；有發搐目札，屬肝膽經風熱，（先用柴胡清肝