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断学-第27章

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摚駲C不摺馓摃炟剩嗾T發於煩勞過度(勞則氣耗),或悲恐之時(悲則氣消,恐則氣下),;血虛暈厥,則多見於突然站立或坐起,或失血之後。氣屬陽,陽氣虛弱,失於溫煦,則四肢厥冷;不能衛外,則自汗出;宗氣下陷,則呼吸微弱,短氣不足以吸,或氣息將停,醒後語聲低怯;氣不帥血,血茫凉瑒t面唇青紫;故四肢厥逆,汗出粘冷,氣短息微,面唇青紫等症,是氣虛暈厥的主要表現。血屬陰,陰血不足,血不上承,則面色蒼白,唇淡無華,是血虛暈厥的主要見症。二者舌茫嗖幌嗤馓摃炟剩}沉弱或結代,甚則茫⒂^,血虛暈厥,眽細如絲或細數無力,重則浮大中空。氣虛暈厥,治在補氣回陽,方用回陽救急湯;血虛暈厥,治當益氣歛陰,補養氣血,方用生眽散或人參養榮湯加減。
   血氣上逆暈厥與陰虛肝旺暈厥:肝為剛臟,主升主動。血氣上逆暈厥,每因惱怒傷肝,氣機逆亂,血隨氣升,並走於上,擾亂神明。《素問.生氣通天論》:〃大怒則形氣絕,而血菀於上,使人薄厥。〃陰虛肝旺暈厥,則由謶'太過,憂鬱不決。暗耗肝陰,或腎陰素虧。不能養肝,肝陰不足,陰不制陽,肝陽上亢,發為暈厥。前者是情志過極,氣逆血升,屬於實證;後者為陰虛陽亢,屬於本虛標霣。血氣上逆暈厥,病人體伲鼔褜崳l病急驟,突然昏仆。見有牙關緊椋В貪M氣急,四肢厥冷,面赤唇紫等表現。蘇醒後往往哭笑無常,且情志改變之時,反復發作。而陰虛肝旺暈厥,病人體虛羸弱,平素頭脹耳鳴,兩目乾澀,面頰潮紅,盜汗遺精,每逢情緒激擾而誘發暈厥。二證之舌與茫嗖幌嗤Q獨馍夏鏁炟剩嗉t或紫暗,茫料遥魂幪摳瓮鷷炟剩喙鉄o苔,茫壹殧怠Q獨馍夏鏁炟剩卧谑韪谓的妫钛觯接猛黾搴襄羞b散,陰虛肝旺暈厥,治宜育陰潛陽,補益肝腎,方用知柏地黃丸。
   痰濁上蒙暈厥與暑邪中人暈厥:二者均為實證,但病因病機及表現各不相同。痰濁上蒙暈厥,是由於痰濕素盛,復因惱怒,氣逆痰壅,清福П幻伞J钚爸腥藭炟剩瑒t因暑邪內襲,熱鬱氣逆,椋甯',擾亂神明。瘀濁上蒙暈厥,發病前多有先兆症狀,如頭暈目眩,如坐舟車,動則眩暈更劇,或惡心嘔吐,頭重如裹,繼之突然昏倒,不省人事,喉間痰鳴,呼吸氣粗,口角流涎,後漸蘇醒,暈厥一般不重,但易反復。而暑邪中人暈厥,多在炎熱酷暑之日,或高溫作業之時,突然暈厥。病人牙關緊椋В頍崦娉啵鮿t譫妄,茫閿怠H魞乳'外脫,還可見有面色蒼白,冷汗不止,四肢厥逆,撒手口開,茫摂荡蟆L禎嵘厦蓵炟剩我诵袣饣硖担接脤禍J钚爸腥藭炟剩我诵翛鲩_福В接米涎┑ぃ粌乳'外脫者,當應脫椋Ъ嬷危τ蒙}散合白虎湯加減。
   暈厥一症,雖然見於多種證候,但總的來說,不外乎虛實二證。實證者,大凡氣盛有餘,氣逆上衝,血隨氣升,或氣逆挾痰,或暑邪鬱冒,致使清福ч'塞,發生暈厥。虛證者,多因氣血不足,清陽不展,血不上承,精明失養所致。實證則形體壯實,氣壅息粗,口噤握拳,茫翆嵒虺练L撟C則體虛羸弱,目陷無光,面白息微,汗出肢冷,舌淡,茫⒒蚣殧禑o力。《證治匯補.厥症》:〃厥而口噤牙椋д撸瑢嵷室病X识趶堊院拐撸撠室病!▽嵶C暈厥,治宜祛邪醒神開福В惶撟C暈厥,治在補養氣血以挽厥逆。
   '文獻別錄'
   《醫貫.主客辨疑》:〃有人平居無疾苦,忽如死人,身不動搖,默默不知人,目椋Р荒荛_,口噤不能言,或微知人,惡聞人聲,但如眩冒,移時方寤。此由出汗過多,血少氣并於血,陽獨上而不下,氣壅寒而不行,故身如死。氣過血還,陰陽復通,故移時方寤,名曰鬱冒,亦名血厥,婦人多有之,宜白薇湯、偅ⅰ!
   《景岳全書.厥逆》:〃酒厥之證,即經所云熱厥之屬也。……輕者猶自知人,重者卒而叩梗鋈换钁|,或躁煩,或不語,或痰涎如涌,或氣喘發熱,或咳嗽,或吐血。但察其大便乾燥,茫龑嵪怖湔撸藵駸嵘羡罩C,宜以抽薪飲之類,疾降其火。〃
   《證治匯補.厥症》:〃蚘厥者,其人素有食蚘在胃,又犯寒傷胃,或铮坏檬常Y求食而上攻,或外感證不應發汗而妄發其汗,以致胃氣虛寒,蟲上入膈,舌乾口燥,漱水不咽,煩躁昏亂,手足厥冷,不醒人事,甚至吐蚘,宜理中安蚘漡。〃
   《景岳全書.厥逆》:〃色厥之證有二,一曰暴脫,一曰動血也。凡色厥之暴脫者,必以其人本虛,偶因奇遇而悉力勉為者有之,或因相慕日久而縱竭情欲者亦有之,故於事後則氣隨精去而暴脫不返,宜急搯人中,……隨速用獨參湯灌之,或灸氣海數十壯,以復陽氣,庶可挽回。〃
   《石室秘錄》:〃人有小解之時,忽然昏眩而倒者,亦陰陽之氣脫也。〃
   56.少氣
   '概念'
   少氣,又稱〃氣少〃,是指呼吸氣短,言語無力的一種虛弱不足的症狀。
   在中醫古代文獻裏,認為〃少氣〃與〃短氣〃不完全相同。如《醫宗金鑒.雜病心法要訣》說:〃短氣者,氣短不能續息也;少氣者,氣少而不能稱形也。〃《雜病廣要》在分析兩者病機的異同時說:〃短氣不足以息者體實,實則氣盛,盛則氣逆不通,故短氣;又肺虛則氣少不足,亦令短氣。〃而少氣〃此由臟氣不足故也〃。即〃短氣〃有虛實之分,其虛者與〃少氣〃無異,為氣虛所致;其實者為〃氣逆不通〃,可歸屬於〃氣喘〃。本節擬將前者歸入少氣條一并討論。
   '鑒別'
   常見證候
   熱傷氣陰少氣:多見於外感熱病後期,熱退後而少氣懶言,疲乏,羸瘦,微喘,汗出,口乾,溲黃,便乾,苔薄少津或無苔,茫殧担换蚴罴緜睿贇馄7Γ頍岷苟啵诳省⑿臒┑取
   脾氣虛少氣:少氣懶言,飲食少思,倦怠,大便溏薄,面色萎黃成《左白右光》白,舌胖嫩,茫摶蝈Α
   心氣虛少氣:少氣,心悸,自汗,心神恍惚,精神疲乏,少寐或寐後易醒,舌伲}虛弱。
   肺氣虛少氣:少氣、自汗、語音低微、呼吸微弱無力,動則氣促、疲乏、面色《左白右光》白、常易犯感冒咳嗽,舌伲}虛軟。
   鑒別分析
   熱傷氣陰少氣:本證多為邪熱入於肺胃,傷氣耗陰而致。臨證多見兩種情況:一為外感解後,肺胃餘熱內蘊、津氣受傷。如《傷寒論.辨陰陽易差後勞復病茫C并治》,〃傷寒解後,虛羸少氣,氣逆欲吐,竹葉石膏湯主之o〃二是夏季為暑邪所傷,傷氣耗津,症見少氣,倦怠,身熱不揚,煩渴喜飲,汗多,溲黃等。治以清肺胃、益氣津,方選竹葉石膏湯加減;如係暑熱為患,治以清暑益氣,養陰生津,方選清暑益氣湯。
   脾氣虛少氣:多因素伲澣酰蚓貌⒌榷馓撊酰化無權,水榖不能化生精微,氣無所生,故見少氣,並且有脾氣虛弱之表現#食少,倦怠懶言,便溏等#。如《素問.茫⒄摗吩唬骸ㄆ⒚}搏堅而長,其色黃,當病少氣。〃脾氣虛少氣治以補益脾氣,方選六神散或補中益氣湯。
   心氣虛少氣:心為君火,其氣蕃茂一身,若因體伲撊酰蚓貌。蛩紤'傷神,勞心過度等,致心氣虛弱,出現少氣,見心悸、汗出、煩躁失眠等症狀。治以補益心氣,寧心安神,方選安神定志丸或炙甘草湯。
   肺氣虛少氣:證由久患肺病,或久咳傷及肺氣;或由先天不足,後天失眨w伲酰路螝馓撊醪蛔恪7沃鳉猓竞粑环螝馓搫t少氣息微。如《雜病廣要》:〃肺主於氣而通呼吸,臟氣不足,則呼吸微弱而少氣。〃《雜病源流犀燭》:〃肺藏氣,肺不足則息微少氣。〃辨證要點:語聲低微,聲短息微,動則尤甚。患者易罹患感冒咳嗽,不耐邪侵,且發病較常人為重。治療宜補益肺氣,方選補肺湯、補中益氣湯合玉屏風散。
   綜上可知,少氣一症主要病因是〃臟氣不足〃,大多得之於久病之後,氣分大虛。臨床辨證時,除必有氣虛證候外,因所屬臟氣不同,表現也同中有異。如心氣虛者多伴心悸、失眠等;脾氣虛者多伴迹簟⒏姑洝⒈沅绲龋环螝馓撜叨喟l生於久咳之後,常伴咳嗽等症;至於熱傷氣陰少氣,常發生於熱病或中暑之後,可資鑒別。
   '文獻別錄'
   《素問.平人氣象論》:〃人一呼茫粍樱晃}一動,曰少氣。〃
   《雜病源流犀燭.少氣》:〃少氣,肺腎二經病也。……腎虛則氣無所生,既不克壯氣之原。肺虛則氣無由
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