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肝熱口酸與脾虛木乘口酸：肝熱口酸，乃屬肝有實熱，或因情志抑鬱化火生熱，或因邪熱蘊於肝膽，酸為木之味，肝熱上蒸故作酸。常覺口酸苦。脾虛木乘之口酸，則是脾虛在先，肝木乘之於後，病本在牌，屬虛實夾雜之證。此即《醫學正間n穢瓵*〃亦有脾胃氣弱木乘土位而口酸者，〃故以脾胃虛弱之症為主，口中發酸而乘有嘔吐酸苦，或噯氣反酸，並見迹城芳眩翅犭淦Ω姑洷沅绲龋荒境送廖唬蕛擅｛脹痛喜太息，茫毦彾嫦业取Ｇ罢邉t為一派肝實熱之象，如胸茫麧M痛、性急易怒，心煩目赤、頭痛眩暈、小便黃、大便乾，茫一瑪担S。前者治以疏肝清熱為主，熱除則酸味去，可予柴胡清肝飲，甚者用當歸龍薈丸；後者則宜健脾和胃為主，兼以平肝，土旺則木不易乘，可用六君子湯合左金丸加減。
宿食停滯口酸和脾虛木乘口酸：因同在脾胃，故其症有相類之處，如食欲不振、脘腹脹滿等。但前者因飲食過量，或過食肥甘厚味之品，影響脾胃呋拢∫詫嵶C為主。而後者則是脾胃素虛，或因久病失眨∫蕴撟C為主，虛實相夾。宿食停滯者必有傷食病史，其症以停食及胃失和降為主，如惡食不铮⒖谖端幔蚩诔运岣驀喩硽猓嗵S厚膩，茫鴮嵉取Ｍ⑻撃境酥云⑻摓橹鳎嬗懈螝庵⒉煌Ｆ渲委熢瓌t，應以消食導滯和胃降氣為主，方選保和丸或木香檳榔丸治療。
總之，口酸一症，當辨明虛實分清臟腑。屬虛者多因脾土不足；而屬實者多在肝胃，或因肝熱，或為胃實。
＇文獻別錄＇
《血證論．口舌》：〃口酸是濕熱，觀炎天羹肉過夜則酸，便知酸是濕熱所化。葛根黃連黃芩湯加防己、茵陳、木通、滑石、花粉、雲苓治之，或蒼朮、黃柏、黃連、吳茱萸亦治之。〃
85。口膩
＇概念＇
口膩，是指口舌黏膩，滯澀不爽，甚則食不知味。
本症在古代醫學文獻中多混雜於〃口乾不欲飲〃等症中，至清代溫病學派始稱為〃口粘〃、或〃口舌粘膩〃等。
口膩一症，常兼有口苦、口甘、口酸、口淡等口味異常，而以口舌粘膩為主要臨床表現。其它以口味異常為主者，均不屬本條討論範圍，可參見有關條目。
＇鑒別＇
常見證候
寒濕困脾口膩：口中粘膩，口淡不渴，不思飲食，胃脘滿悶，倦怠乏力，大便溏薄，小便不利，舌體胖淡，苔白膩水滑，茫彙�
濕熱中阻口膩：口粘滯澀，口氣穢濁，食不知味，口乾不欲飲，脘腹脹滿，胃迹麥p退，大便溏垢，小便黃赤，舌伲t，苔黃膩，茫担蛳覕怠�
痰熱阻滯口膩：口中粘膩，口渴不欲飲，胸膈滿悶，心煩不寧，痰黃而粘滯不易咯出，食少迹簦噘｜紅，苔黃膩而乾，茫瑪怠�
鑒別分析
塞濕困脾口膩與濕熱中阻口膩：二者皆是濕邪為患，但寒熱性伲櫘悾⒅鬟化水濕，為胃行其津液。若氣候潮濕，感冒霧露，淋雨涉水，汗出沾衣，或久居卑濕之地，則外濕侵犯人體，引動內濕；或恣食生冷瓜果及油膩肥甘之物，影響脾胃呋δ埽瑒t濕從內生，停聚為患。濕性粘滯重濁，脾胃濕濁上泛於口，而見囗舌粘膩不爽。寒濕困脾囗膩係患者素體脾胃虛寒，濕從寒化，脾陽被困，呋荆士谀佪^輕，囗淡泛味而不渴。濕熱中阻囗膩多因脾胃積熱，濕熱上蒸於囗，故囗膩滯澀較重，而口氣穢濁，囗渴而不欲飲。其鑒別要點是：寒濕困脾之囗膩較輕，囗淡乏味，囗中不渴，大便溏薄，舌淡苔白，茫Χ彛粷駸嶂凶柚砟佪^重，囗氣穢濁，味覺不佳，或苦或甘，口渴不欲飲，大便粘滯不爽，小便黃赤，舌紅苔黃，茫龜怠Ｇ罢咧我朔枷慊瘽幔∑⒃餄瘢接棉较阏龤馍ⅰ⑵轿干ⅲ会嵴咧我饲鍩峄瘽瘢接萌蕼⑥狡酉能邷Ｈ艏驵砀收撸瑵駸岫嘣谄⑽福嬉苑枷惚贊嵝哑ⅲ竭x蘭香飲子、甘露消毒丹；若兼口苦而茫凑撸瑵駸岫嗌婕案文懀豢蛇x用龍膽瀉肝湯，或用連朴飲化裁。
痰熱阻滯囗膩：多由脾虛不撸蹪裆担N久化熱；或氣鬱化火，煉津為痰，痰熱阻滯，而見囗舌粘膩。其臨床特點是：囗中粘膩，口渴不欲飲，多有黃痰而不易咯出，胸膈滿悶，心煩不寧，舌紅苔黃，茫瑪怠Ｆ渑c寒濕困脾囗膩的鑒別較易，而與濕熱中阻囗膩頗多疑似。濕熱中阻口膩，大便溏垢不爽，小便黃赤，脹滿在脘腹部位，茫噱祷蛳覕担惶禑嶙铚砟仯嘤悬S稠痰液咯出，滿悶部位在胸膈，茫嗷瑪怠Ｌ禑嶙铚砟佒我饲鍩峄担竭x黃連溫膽湯，或用清氣化痰丸。
86。口臭
＇概念＇
口臭是指囗中出氣臭穢，自覺或為他人所聞而言。
由於口臭的原因和程度不同，歷代文獻記載又有所謂〃腥臭〃、〃囗中膠臭〃、〃口氣穢惡〃等不同描述，均屬本條討論範圍。
＇鑒別＇
常見證候
胃熱上蒸口臭：囗臭囗渴飲冷，口唇紅赤，囗舌生瘡糜爛，或牙齦赤爛模矗绯啾忝兀嗉t苔黃、茫龜涤辛Α�
痰熱壅肺囗臭：囗氣腥臭，兼胸痛胸滿，咳嗽吐濁，或咳吐膿血，咽乾口苦舌燥，不欲飲水，舌苔黃膩，茫蠡瑪怠�
腸胃食積囗臭：囗中酸臭，脘腹脹滿，噯氣頻作，不思飲食，大便或秘或利，矢氣臭穢，舌苔厚膩或腐膩，茫笙一�
鑒別分析
胃熱上蒸口臭：常在溫熱病或囗瘡、牙宣等病中出現，或素食辛辣厚味，致生內熱，火熱上蒸，症見舌伲t赤或囗舌糜爛生瘡，或牙齦模矗髂摮鲅蛴旋x齒，囗氣熱臭，並見囗渴飲冷，溲赤便秘，舌紅苔黃等胃有實熱之症。
治宜清胃泄熱，可用清胃湯或升麻黃連丸加減；若兼便秘腑實，宜用涼膈散。
腸胃食積口臭：證由飲食失節，腸胃失撸奘惩斐墒撤e。臨床特點是：口臭如酸腐，或夾有生食味，如《傷寒論》之謂〃乾臆食臭〃；並兼有脘腹脹滿，不思飲食，噯氣腐穢，舌苔垢膩等傷食之症。治療宜消積導滯，方選保和丸、枳實導滯丸。
痰熱壅肺囗臭：多見於肺熱、肺癰等病證。病機為痰熱壅肺，灼傷氣血，瘀結成癰，血敗為膿。故症見咳吐濁痰、膿血，囗氣腥臭，胸痛等。治宜清肺化痰辟濁，方選千金葦莖湯、瀉白散。
囗臭多因臟腑積熱所致，或濕熱、或食積、或痰濁，其理〃亦猶陰濕留垢之臭〃（《景岳全書》）。本節所述三證，皆為實證。臨床辯證時，胃熱上蒸囗臭以囗渴飲冷、口舌生瘡、便秘溲黃、苔黃為主症；腸胃食積口臭，根據傷食病史以及乾臆食臭、吞酸噯腐、脘腹脹滿、舌苔腐膩等可資鑒別；痰熱壅肺囗臭，以咳唾腥臭痰、胸滿胸痛為主症。只要抓住證因特徵，自可區別。
＇文獻別錄＇
《儒門事親》卷六：〃趨平尚家一男子，年二十餘歲，病口中氣出，臭如發廁，雖親戚莫肯與對語。戴人口：肺金本主腥，金為火所煉，火主焦臭，故如是也。久則成腐，腐者腎也，此極熱，則反兼水化也。病在上宜涌之，先以茶眨⒂慷テ淦叻郑褂弥圮囃琛F川散，下五、七行，此旦而臭斷。嗚呼！人有病囗臭而終其老者，世訛以為肺系偏而與胃相通故臭，妄論也。〃
《壽世保元》卷六：〃一男子囗臭，牙齦赤爛，腿膝痿軟，或用黃柏等藥，益甚時或囗鹹，此腎經虛熱，以六味丸悉癒。〃
87。口淡無味
＇概念＇
口淡無味是指日中味覺減退，自覺囗內發淡而無法嘗出飲食滋味而言，一般皆伴有迹麡b不香，食欲不振等症狀。前人又稱本症為〃囗淡〃、〃口不知味〃。
＇鑒別＇
常見證候
脾胃虛弱口淡：口淡，食不知味，不欲飲食；神疲短氣乏力，脘痞腹脹，便溏，舌淡苔薄，茫徣酢�
濕阻中焦口淡：口淡黏膩，飲食無味；迹簦仉淦灒瑦盒挠拢沅纾嗵Π啄伝螯S膩，茫Α�
鑒別分析
脾胃虛弱口淡與濕阻中焦口淡：前者由飲食失節、大吐大瀉？久病失養等原因，致使脾胃之氣虛憊，呋D輸失職，故不欲飲食，口淡無味；後者或因外濕入侵脾胃，或因飲食所傷，脾卟唤。瑵駶醿壬瑵褡柚薪梗士诘つ仯｛榖不知滋味。前者為脾虛不撸嵴邽闈褡璨贿。鑒別時，前者除口淡外，尚有祌疲短氣乏力、腹脹便溏、舌淡茫醯绕⑻撝睿横嵴呒嬗锌谥叙つ仭盒男貝灒δ伱｝濡等濕阻脾胃症狀，兩證不難區分。脾胃虛弱者，治宜益氣健脾和胃，方選香砂六君子湯加焦榖麥芽等；濕阻中焦者，治宜芳香辟濁，化濕醒胃，方選藿朴夏苓湯、