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^脹痛，甚而卒然倒仆之症。故其本為陰虛而其症則由陽亢所致，重點在於〃陽亢〃，應據此鑒別。
肝風舌麻與痰阻舌麻：肝風舌麻重在肝陽化風，痰阻舌麻重在痰阻氣滯。具體鑒別如下：肝風興風痰，此二者均為風邪為患，但風痰之風或是外風挾痰內襲，或是痰盛動風。外風挾痰者來勢急，發病速；痰盛動風者平素多痰，或有體豐痰盛等象。總之，一是抓住其〃痰證〃，二是外風者可兼有寒熱、拘急等。肝風與痰火：痰火者由素多痰濕，復感火邪或內熱素盛，灼津為痰所成，痰火之邪上壅，故舌麻而強、苔厚而伲｛，口苦易怒，頭眩，茫一瑪担亲C具有〃痰證〃和〃火證〃的特點；肝風舌麻強，則不外陰虛興陽亢之見證，如舌紅而苔少，茫叶嗉殧怠�
治療時，血虛舌麻宜養血，用歸脾湯加炮薑。肝風舌麻，應益陰平肝熄風，宜天麻鉤藤飲。痰阻舌麻，風痰者宜省風湯加沉香；痰火者宜溫膽湯加腥星、全蝎、天麻、黃連。
＇文獻別錄＇
《證治淮補．口唇章》：〃氣虛則麻縱〃。
《辨舌指南．觀舌總綱》，〃如舌根黃尖白短縮，不燥硬而麻木，砍伸不能出者，肝風挾痰也，宜熄風化痰〃。
《辨舌指南．辨舌證治》：〃舌痹者，強而麻也，乃心緒煩擾，憂思暴怒，氣凝痰火而成，用荊芥、雄黃各等分，木通煎湯眨隆Ｓ刑帝丈嗦楸哉撸松研末摻之，或牙皂末摻之，若舌蹇語聲遲重者，脾福г谏啵瑵裥白韪＇也，亦有舌無故常自痹者，由心血不足，不可作風熱治，宜理中湯加附子、當歸，或歸脾湯加炮薑服之。〃
109舌瘡
＇概念＇
舌瘡是指舌體表面潰破，出現一個或多個細小潰瘍而言。
舌瘡與〃舌疔〃、〃舌菌〃（舌岩、舌疳）不同，後者是指舌上模Н兓蚰＇物而言，不屬本篇討論範圍。
＇鑒別＇
常見證候
心火熾盛舌瘡：舌體潰瘍面鮮紅疼痛，以舌尖部尤著，兼見面赤口渴，胸中煩熱，夜寐不寧，小便赤澀，舌赤或舌尖紅剑｝數或左寸數大。
胃火熏蒸舌瘡：舌體瘡面較大，伴見口氣臭穢，渴喜冷飲，嘈雜易铮蟊忝亟Y，舌紅，舌苔黃燥或黃厚，茫瑪怠�
氣虛夾熱舌瘡：舌體瘡面久治不癒，瘡口下陷，並見四肢倦怠，氣短懶言，低熱，舌淡，苔薄白，茫洘o力或虛大而數。
血虛燥熱舌瘡：舌瘡經久不癒，並有口乾不喜飲，頭暈眼花，夜眠不實，手足發熱，體倦乏力，咽喉不利，舌色淡紅，舌苔薄白或無，茫殧祷蛱撊醯取�
腎陰虛舌瘡：舌體瘡面長期不癒，並有咽喉痛口乾、耳鳴頭眩、夢遺腰痠，日哺益甚，舌紅而乾，茫殧怠�
腎陽虛舌瘡，舌體瘡面纏綿不癒，並有面色淡白，肢冷便溏，陽萎尿頻，腰膝痠軟無力，舌淡，苔薄白，茫吝t而軟。
鑒別分析
心火熾盛舌瘡與胃熱熏蒸舌瘡：二者均為實火所致，但前者多由勞心太過等精神因素造成，乃五志過極所化，雖是實火但無鬱滯之徵，因心開福ъ渡啵幕鹕涎坠室装l舌瘡，且火擾神明，故並見胸中煩熱、夜寐不寧，陽明茫j榮於面，故面紅舌赤，裏無鬱滯舌苔仍薄。後者常因嗜飲醇酒、過食辛辣煎炙厚味致胃腸積熱，化火而成。因胃主迹担敉ń凳С＃笩崽N結，火邪上蒸於舌而成瘡，實火兼有實滯之徵，故其鑒別以口瘡潰面較甚，伴口氣臭穢，便秘，舌苔厚膩為要點。治法亦不同，心火亢盛重在於清，可用川連、菖蒲煎服，有小便赤澀者須兼利尿以導熱下行，方用導赤散加玄參、焦山梔、川連；胃火熏蒸者宜清火解毒，瀉熱通便，方用涼膈散加減。
氣虛夾熱舌瘡興血虛燥熱舌瘡：前者主要是中氣虛，多因飲食失節、勞倦內傷而致耗損中氣，虛熱內生，故見舌瘡，肢體倦怠，氣短懶言，瘡口下陷等中氣虛乏之徵，治療應溫養中氣為主，即所謂〃甘溫除熱〃，力用補中益氣湯加麥冬、五味子。後者應抓住其血虛（口乾不欲飲，體倦乏力、舌淡茫殻┡c燥熱（手足發熱，咽喉不利，茫龜担﹥蓚�特點，治療以養血為主，兼清燥熱，四物湯加知母、黃柏、丹皮、麥冬、五味子、茯苓、白朮，或歸脾湯加減。
腎陰虛舌瘡與腎陽虛舌瘡：久病體弱，勞傷過甚或房室失於節制，均可造成腎陰或腎陽不足。腎陰不足者，陰精虧乏，相火偏盛，瘡色多紅赤，舌伲嗉t剑o苔而乾或有裂，同時伴見耳鳴頭眩、咽痛口乾、夢遺腰痠。腎陽虛者，封藏不固，無根之火浮游於上，症見瘡色、舌伲实t，茫蟪吝t或虛大，伴見面白畏寒或嫩紅，肢冷便溏，陽萎尿頻。治法腎陰虛而火盛於內者應滋陰降火，方用知柏地黃湯，腎陽虛而火浮於上者應溫補腎陽，鎮攝浮游之火，內服黑錫丹或養正丹，外用吳茱萸搗爛醋眨麩岱笞阈摹�
腎陰虛舌瘡與血虛燥熱舌瘡：前者之虛在於陰精虧乏，以頭暈目眩、耳鳴腰痠為特點；後者之虛在於營血，以唇舌色淡，倦怠乏力為主徵。前者之火係陰陽失衡、相火偏盛，故見咽痛口乾、夢遺；後者之熱是營血虛少，燥而生熱，故眠差、手足熱、咽喉不利，二者之區別主要在此。
氣虛夾熱舌瘡與腎陽虛舌瘡：前者之虛在於中氣，後者之虛在於腎陽。故中氣虛者，四肢倦怠，氣短懶言，而腎陽虛者，陽萎尿頻，腰膝痠軟。前者之熱乃中虛所生，故甘溫可除；後者之火乃浮游之火，必補腎鎮攝力可。
總之，舌瘡一症，虛實皆有。實證者多由火盛，而以心火、胃火居多；虛證者多由陰血不足，而陽氣虛者亦不乏所見。屬實者清宜泄，屬虛者宜滋宜補，當認清特點，明辨虛實，無犯實實虛虛之過。
＇文獻別錄＇
《證治準繩．口瘡》：〃心茫忌嗌希粜幕鹧咨希綮犊冢瑒t為口舌生瘡，脾茫忌嘞拢羝嵘担瑹嵯严鄵唬瑥南嗷鹕涎祝嗌徴哂榷啵咧≈T寒涼劑皆可治，但有涎者兼取其涎。〃
〃夫火有虛實，因諸經原有熱而動者謂之實，無熱而動者謂之虛。實則正治，寒涼之劑是也，虛則從治，如此用溫熱是也。〃
〃拢凉備浻兄^元藏虛冷，上攻口瘡者〃。
《中國醫學大辭典．舌祟》：〃此證舌上生瘡，吐出口外，上結黃靨，難以食物，宜用冰片一分，入蚌內，立化為水，以鵝翎敷掃患處，自癒。〃
110。舌上出血
＇概念＇
舌上出血，亦稱〃舌血〃，或〃舌本出血'，〃舌血＋刃〃。
〃舌瘡〃、〃舌癰〃、〃舌疔〃等，均有舌上出血的見症，但〃舌瘡〃血自瘡面流出；〃舌癰〃、〃舌疔〃則是在膿已成熟，癰、疔潰破後，流膿出血，膿血并見。本節所討論的是排除上述因素所致的出血。
＇鑒別＇
常見證候
心火亢盛舌血＋刃：舌上出血不止，舌體模洠鮿t疼痛，舌尖紅剑蚱鹈⒋蹋蛏嗉馍狱c，兼見心中煩熱，急躁失眠，口渴欲飲，小便赤澀，甚則時有神昏譫語，茫龜涤辛Α�
肝火上衝舌血＋刃：舌上出血，舌模居玻嗵S，舌邊紅剑蚱鹈⒋蹋瑏K見頭中熱痡，煩熱，頭暈目眩，面紅目赤，口苦咽乾，耳鳴耳聾，茫咄矗约鄙婆”泓S赤，大便乾燥，甚則昏厥，茫覕怠�
陰虛火炎舌血＋刃：舌上滲血，舌紅苔少，或舌體瘦癟而紅，顴紅層赤、頭暈目花，口乾咽燥，耳鳴健忘，虛煩少寐，腰膝痠痛，骨蒸潮熱，遺精盜汗，茫殧怠�
脾不統血舌血＋刃：舌上滲血，色淡伲。囿w胖嫩，伲Π祝嫔蝗A，唇爪淡白，飲食減少，腹脹便溏，自汗氣短。匹肢倦怠，神疲懶言，或見便血，崩漏，肌血＋刃等，茫I無力。
鑒別分析
心火亢瘟舌血＋刃興肝火上衝舌血＋刃，舌乃心之苗，肝經絡舌本。心火亢盛，循經上炎，火迫血溢；肝火內熾，循經上衝，血隨火升，熱迫血涌，均可出現舌血＋刃。其病因多由五志過極，火自內發；或六淫之邪，內鬱化火；或過飲酒醴厚味，辛辣動火之品；铡蜻^服溫補藥物所致。二者病因病機雖大致相同，但臨床主要見症各異，鑒別點是：心火亢盛舌血＋刃，舌上出血不止，舌體模洠嗉饧t剑蚱鹈⒋蹋嬉娦幕饍褥埽ㄐ闹袩幔娉啵诳剩”愠酀叨鄩簦蛏窕枳d語）的症狀。肝火上衝舌血＋刃，舌上出血不止，舌模居玻嗵S，舌邊紅剑瑏K見肝火上炎（面紅，目赤，口苦，善怒，頭痛，眩暈，耳鳴，耳聾，茫咦仆矗┑闹睢Ｇ罢咧我饲鍩釠鲅p證用瀉心湯，或黃連解毒湯加白茅根、生槐米；重者可選犀角地黃湯加槐米，用童便沖