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e。另外，還有頭昏目花，失眠多夢，茫毶嗟纫幌盗刑撊踔睢Ｖ我搜a氣益血，方選八珍湯。
此外，牙齦萎縮一症，興口腔衛生亦有關係。口腔衛生不佳，辛辣厚味之物等不但會剝蝕齦肉，且食物殘渣亦會留於齒間，腐蝕牙齦，久之則牙齦潰爛而漸萎縮。因此注意口腔衛生，少食刺激性食物，也是減少本症發生的重要條件。對於已患牙齦萎縮的人，避免房勞過度，防止耗傷腎氣，也很重要。
＇文獻別錄＇
《拢凉備洠邶X門》：〃牙齒雖為骨之所終，髓之所養，得б蚨滔梢詧岳危駳庋蛔悖頍o方，風邪襲蹜，客於齒間，則令肌寒血弱，饪s落，漸至宣露，永不附著齒根也。〃
《醫宗金鑒．外科心法要訣》：〃牙齦宣模Вl肉日漸腐頹，久則削縮，以致齒牙宣露。總由胃經客熱積久，外受邪風，寒涼相搏而成。有喜涼飲而惡熱者，係客熱遇寒涼，凝滯於齦肉之間；有喜熱飲而惡涼者，係客熱受邪風，稽留於齦肉之內。客熱遇寒者，牙齦出血，惡熱口臭，宜服清胃湯；客熱受風者，牙齦惡涼，遇風痛甚，宜服獨活散。〃
133牙齒焦黑
＇概念＇
牙齒焦黑，《茫洝分^〃齒焦〃、〃齒忽變黑〃。《諸病源候論》有〃牙齒歷蠹候〃、〃齒黃黑候〃，歷蠹者，牙齒黯黑之謂。到清代，溫病學家葉天士尤重視驗齒，他在《南病別鑒》中說：〃齒焦無垢者死，齒焦有垢者，腎熱胃劫也。〃《溫病條辨》則把〃齒黑〃列為熱邪深入下焦的重要指徵。
牙齒焦黑與齒垢焦黑不同，後者是指附於牙齒上面的污垢而言，刮之可去。
＇鑒別＇
常見證候
下焦熱盛牙齒焦黑：牙齒焦黑，熱深不解，口乾舌燥，手指蠕勤，茫翑怠�
腎熱胃劫牙齒焦黑：牙齒焦黑，上附污垢，伴咽乾口渴，煩躁不眠，或腹滿便秘，茫龜担嘟｛。
風冷客經牙齒焦黑：牙齒黃黑乾櫍В辇X根浮動，腰膝痠軟，脫髮，茫寥酰噘｜淡黯，苔薄白。
鑒別分析
下焦熱盛牙齒焦黑興腎熱胃劫牙齒焦黑：兩者均為熱邪內竭津液所致，見於溫熱病後期，但前者較後者危重。下焦熱盛牙齒焦黑是由於〃熱邪深入下焦〃，熱深不解，津液乾涸，齒失津潤，故見牙齒焦黑。辯證要點為：齒焦黑無垢，伴有欲作痙厥之症，如手指【蟲＋需】動，茫翑档取Ｖ我他y寒甘潤法，二甲復茫郎髦ＤI熱胃劫牙齒焦黑由於腎熱胃燥，氣液被耗，齒失滋養，則見齒黑。辯證要點為：齒焦有垢，伴有煩躁不寐。治宜清胃救腎法，玉女煎主之；若有腹滿便秘的可用眨赋蟹鷾委煛�
風冷客經牙齒焦黑：本症內緣髓虛血虧，不能養齒，外緣風冷人經，內外相客，齒枯無潤，故令齒黃黑。正如《諸病源候論》所說：〃風冷乘其經茫瑒t髓骨血損，不能榮潤於牙齒，故令牙齒黯黑，謂之歷蠹。〃辯證要點為：齒色黃黑或黯黑乾燥，伴牙齒浮動，兼有腰膝痠軟，脫髮等腎精不充症狀。治宜填精除風法，方選地骨皮散治之。
牙齒焦黑，多見於溫病熱極傷陰期，預後不佳。《茫洝钒蜒例X焦黑列為死候之一，如〃病人目無精光，及牙齒黑色者，不治。〃〃病人陰陽俱竭，其齒如熟小豆，其茫傉咚馈！ㄓ终f：〃病人齒忽變黑者十三日死。〃〃病人唇模X焦老死〃等。但只要我們謹守病機，積極治療，或可冀有幸生者。
＇文獻別錄＇
《諸病源候論．齒黃黑候》：〃齒者，骨之所終，髓之所養。手陽明足陽明之茫匀遂洱X。風邪冷氟，客於經茫杼撗酰荒軜s養於骨，枯燥無潤，故令齒黃黑也。〃
《南病別鑒》：〃齒焦無垢者死。（齒焦腎水告涸，無垢胃液亦竭，故死。）齒焦有垢者，腎熱胃划也。（有垢者，火盛而氣液末竭，用眨赋袣猓⑾挛笩帷＃┊斘⑾轮蛴衽澹逦妇饶I可也。（腎水虧者用之）〃
134．項強
＇概念＇
項強，是指頸部連及背部筋茫∪鈴娭保荒芮案┽嵫黾白笥疫動而言。
在古代醫學文獻中，本症的敘述較多，《素問．至真要大論》曰：〃諸痙項強，皆屬於濕。〃《傷寒論》中則有〃項背強儿儿〃、〃頭項強痛〃的記載。
至於小兒急驚風所引起的項強、抽搐，不屬本症討論範圍。項強常與角弓反張同時出現，可參閱角弓反張條。
＇鑒別＇
常見證候
外感風寒項強：項強，轉側不利，頭痛，身痛，惡寒發熱，無汗，苔薄白，茫【o。
外感風濕項強：項強，轉側不利，惡寒發熱，頭重如裹，肢體痠楚，關節疼痛而重著，苔白，茫 �
邪熱傷津項強：項強，甚則角弓反張，手腳攣急，高熱，煩躁，甚則神昏譫語，口噤齘齒，腹滿，便秘，小便短赤，舌紅，苔黃燥，茫覕怠�
金瘡風毒項強：項強拘急，牙關緊椋В瑦汉l熱，頭痛煩躁，甚則呈苦笑面容，四肢抽搐，角弓反張，茫笙揖o。
鑒別分析
外感風寒項強與外感風濕項強：兩者均係感受外邪引起。風寒項強者，為風寒之邪侵入太陽經茫箽庋郎浗j壅塞，氣血失於流暢，而致筋茫屑薄ｏL濕項強者，係風濕之邪犯表，壅滯經絡，阻遏氣機，使氣血咝惺茏瓒隆＾q證要點是：外感風寒項強必見惡寒，無汗，頭身疼痛，苔薄白，茫【o等風寒表證；外感風濕項強，必見頭重如裹，肢體痠痛困蔞等濕邪重濁的特點。外感風寒項強，治宜祛風散寒，力用葛根湯加減；風濕項強治宜祛風勝濕，方用羌活勝濕湯加減。
邪熱傷津項強：本證多因感受火熱之邪，或因外邪化熱入裏，邪熱燔灼肝經，耗竭陰液，使筋茫юB而致。其辯證要點是：常見於急性熱病的中期階段，必有高熱，煩躁，甚則神昏譫語，便秘，溲赤等症。治宜攻下熱結，急下存念，方用增液承氣湯加減。
金瘡風毒項強：本證由於創傷之後，瘡口末癒，感受風毒之邪，經茫铚瑺I衛不得宣通所致。其辯證要點是：發於創傷之後，伴有惡寒發熱，頭痛，甚則呈苦笑面容，四肢抽搐，角弓反張。治宜祛風定痙，方選玉真散化裁。
項強一症，為筋茫юB的表現，以實證為多，或為外邪阻絡，或為邪熱傷津，治當以祛邪為急，邪去則茫j舒通，津液復生，筋茫灭B而項強自止。
＇文獻別錄＇
《醫學心悟．太陽經證》：〃項脊者，太陽經所過之地，太陽病，則項脊強也。又問曰：仲景云結胸證，項脊強，如柔痙狀，何謂也？答曰：本太陽病，為醫铡拢山Y胸，胸中脹痛，俯仰不舒，有似於項強，非真項強也，蓋太陽項強強在項後，經茫袛伓弁矗責o病也。結胸項強，強在項前，胸中俯仰不舒，項無病也。且結胸證铡露岢桑柌〕跗鸲匆姡圆煌！�
《雜病源流犀燭．頸項病源流》：〃頸項強痛，肝腎膀胱病也，三經感受風寒濕邪則項強。風熱勝，宜加味小柴胡湯，濕勝
135．頸粗
＇概念＇
頜下頸前結喉兩側部位的粗模ХQ頸粗。
頸粗歷代醫家均歸於啊虬‘氣一類病證範圍，因其發於結喉兩側，又稱〃俠啊ǎā鹅‘樞．經茫罚！渡胶＝洝分兴Q的〃纓〃，亦即啊臍v代記述來看，大致可分兩種情況，一種是有地區性的頸粗，發於一域，老幼皆然，如《山海經》中所說的〃拘纓國〃，即指此而言；另一種是洠в械貐^性的，多發於青年人，並以婦女為多見的頸粗症。前者除頸粗而外，全身症狀不甚明顯，而後者多兼有此較明顯的全身症狀，本症所述主要是指後者而言。
本症興瘰歷、失榮、發頤等發於頸部的病證而致的頸粗症狀不同。瘰歷、失榮發於頸側頤下或耳後部位，且伲^硬，累累相連。發頤則發於頤下，起病急，病程短，且有紅、模А帷⑼吹戎睢６局t起病緩，粗模Ф喟l於結喉兩側，伲洠粗儆袎和矗铱呻S吞咽動作而上下移動。
＇鑒別＇
常見證候
痰氣鬱結頸粗：結喉兩側或一側漫模В吘壊簧跚宄w色如常，按之軟，不痛，或有輕度脹感，常伴有胸悶，茫椿蛎洠着嗵Π谆蚰仯｝弦或滑。
氣血瘀結頸粗：頸前粗模л^大，因病積日久而伲厣杂玻l脹或按之輕度疼痡，皮包不變或赤絡顯露，呼吸不暢，或吞咽有阻礙感覺，胸悶，茫矗着噘｜暗，茫翝�
心肝陰虛頸粗：頸部粗模Щ虼蠡蛐。嗫刹簧跄＇大，但心肝陰虛症狀明顯，可見心悸，心慌，心煩不眠，自汗，短氣等，以及急躁易怒，頭暈目眩，兩目外凸〃而感覺乾澀