按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
心肝陰虛頸粗：頸部粗模Щ虼蠡蛐。嗫刹簧跄＇大，但心肝陰虛症狀明顯，可見心悸，心慌，心煩不眠，自汗，短氣等，以及急躁易怒，頭暈目眩，兩目外凸〃而感覺乾澀等表現。甚者五心煩熱，面部烘熱，盜汗，腰膝痠軟，手指震顫或抽搦，或男子夢遺滑精，女子月經不眨嗉t少苔，茫覕祷蚣殧禑o力。
鑒別分析
痰氣鬱結頸粗興氣血瘀結頸粗：前者為痰結所成，後者為血瘀所致。緣痰結血瘀形成的原因，均由於肝鬱氣滯。故二證都有肝氣鬱滯的臨床表現（胸悶、茫础⒁着㈩^暈等）。若為痰結者，則氣機不暢，水濕不化為津液而凝聚成痰，必表現有痰結見症（頸粗漫模А粗洝⒉煌椿蛭⑼础l脹、苔白或膩，茫一蚧Ｈ魹檠觯夭〕倘站茫婐鲅Y之徵象（頸粗模Т竺黠@，按之伲捕础⑸嘧习祷蛞婐霭摺⒚｝沉澀）。痰氣鬱結者，宜行氣滌痰而化鬱結，力用四海舒鬱丸、或海藻玉壺湯加減；氣血瘀結者，則宜行氣化瘀以消瘀結，方用活血散瘀湯。由氣鬱而致痰結或血瘀頸粗，臨床固可見到，然臨床上兼有氣滯痰凝血瘀，即所謂痰瘀並作者更為常見，故行氣破氣、軟堅祛痰、活血化瘀為常用治法，行氣常用青皮、陳皮、香附、枳實、木香、香櫞等藥，祛瘀則選丹參、赤芍、乳香、洠帯⑷牎⑤瓥X、蘇木、水蛭等藥，軟堅宜用牡蠣、瓦楞、貝母、昆布、海藻、海蛤殼之類痰結、血瘀頸粗初得之可為實證，久則正虛邪實，攻伐之中尚須顧及正氣。
心肝陰虛頸粗與痰氣鬱結頸粗、氣血瘀結頸粗：頸粗一症，雖為痰結或血瘀所成，為有形之實邪，然臨床一旦發現頭部粗模В∫牙p綿日久，正氣已虛，表現為心肝陰血虛損，心陰不足則心悸、心煩、易驚、失眠、低熱、自汗、短氣；肝陰不足則急躁易怒、頭暈目眩、兩目外凸且乾澀，甚至出現手足顫勤、抽搦、煩熱、盜汗、腰痠等症狀。治宜滋陰補血而佐以軟堅散結之品，方用四吻揚合一貫煎，或用補肝湯加牡蠣、瓦楞子、昆布、海藻等藥。
要之，頸粗一症，或為實證，或為虛實夾雜之證。痰結、血瘀所致者，初起可為實證，病久則為虛實夾雜證，心肝陰虛頸粗為虛實夾雜之證。其治療或逐痰，或攻瘀，如《素問．至真要大論》謂：〃堅者削之，客者除之，……結者散之，留者攻之〃，以逐其實邪，或滋養心肝之陰，以補其不足。
＇文獻別錄＇
《洞天奧旨．啊觥罚骸ò‘有三種，一血啊蝗獍‘，一氣啊Ｑ善疲饪筛睿瑲饪纱獭Ｆ鋵嵢N具宜內消，不宜外治。〃
136。頸項痛
＇概念＇
頸項痛是指頸項部位發生疼痛的自覺症狀。古人把頸項分為前後兩部分，前部稱頸，後部稱項，因聯繫密切，故常相提並論。如《素問．骨空論》說：〃大風頸項痛，刺風府〃。
頸項痛與項強常同時出現，但二者不同，項強雖可伴有疼痛，但以項部肌肉筋茫隣繌姲鍦皇鏋橹鳌ｎi項痛雖然可見項部牽強板滯，但以疼痛為主。以項強為主者，請滲見〃項強〃條。
＇鑒別＇
常見證候
風濕在表頸項痛：其主要臨床表現為頸項強痛，伴有惡寒發熱，汗出熱不解，頭痛頭重，一身盡痛，苔白茫 �
風熱挾痰頸項痛：常表現為頸項痛，發熱惡寒，咽痛口渴，頸側結核累累，色白堅模В鮿t紅模茲ⅲ嗉t苔黃，茫覕怠�
扭傷頸項痛：表現為單側頸項疼痛，有負重感，疼痛向背部放散，頸項活動時疼痛加重，甚至深呼吸、咳嗽、噴嚏均使疼痛加重。
落枕頸項痛：頸項部左右一側或雙側疼痛，轉動時疼痛加劇，疼痛可向背部或肩部放散。
鑒別分析
風濕在表頸項痛與風熱挾痰頸項痛：風濕在表頭項痛由於居處潮濕，兼感外風，風濕合邪，侵犯體表，茫j阻滯所致，所以除頸項強痛之外，尚會惡寒發熱，汗出熱不解，頭身困重等風濕在表之證。風熱挾熱痰頸項痛，是由於外感風熱，挾痰凝於頸項，茫j阻滯所致，所以除頸項痛之外，尚有發熱惡寒，咽痛口渴之風熱表證，及頸側結核累累，甚至紅模茲⑻禎崮郎C。風濕在表頸項痛與風熱挾痰頸項痛雖均有頸項痛及表證，但前者頸項痛伴有項強，後者不伴項強；前者表現有風濕表證的特點，汗出熱不解，頭身困重，後者表現為風熱表證的特點，發熱重惡寒輕，咽痛口渴；前者頸項外觀如常，後者頸側結核累累，甚至紅模茲ⅰＲ虼耍L濕在表頸項痛與風熱挾痰頸項痛臨床上要從是否伴有項強、表衛症狀及頸項外觀三個方面加以鑒別。風濕在表頸項痛治宜祛風勝濕，疏通陘絡，方選羌活勝濕湯化裁。風濕挾痰頸項痛治宜清熱散風，化痰通絡，方選牛蒡解肌湯化裁。
扭傷頸項痛與落枕頸項痛：扭傷頭項痛是由於頸部突然後伸或長期低頭牽拉，或兩上肢突然上舉等動作，使頸項部肌肉受傷，氣血不暢，茫j阻滯所致。落枕頭項痛是由於睡眠時頭部處於過高或過低的位置，致使頭項部肌肉被牽拉致傷，茫j不通所致。二者病因不同，但臨床表現相似，均出現頭項疼痛，轉動時疼痛加重，疼痛可向背部或肩部放散等，二者主要從發病原因上鑒別。推拿療法對此二證均有較好的治療效果。扭傷頸項痛，亦可服用舒筋活絡之品，如大活絡丹。落枕頸項痛亦可服用散風通絡之品，如葛根湯加減。
頸項痛可見於內、外科多種疾病，共同的病機為局部茫j阻滯，治療當以〃通〃為主，有外邪者當解表祛邪，有痰濕者當化痰渵濕。扭傷及落枕頸項痛以推拿療法為佳。
＇文獻別錄＇
《黃帝素問宣明論方．厥逆證》：〃膺模ьi蒲，胸滿腹脹，上實下虛，氣厥而逆，陽氣有餘，鬱於胸也，不可針灸，宜服順氣湯、小茯苓湯主之。〃
（三）四肢症狀
137．四肢疼痛
＇概念＇
四肢疼痛是指病人上肢或下肢，或上下肢筋茫⒓∪狻㈥P節疼痛的症狀。
四肢疼痛最早見於《內經》，如〃肢節痛〃、〃骨痛〃、手臂痛〃、〃腳下痛〃、〃腰股痛〃、〃股、膝、髀、【月＋耑】、【月＋行】足皆痛〃等。《傷寒論》、《金匱要略》則載有〃歷節痛〃、〃四肢疼〃、〃骨節疼痛〃。後世所稱〃痛風〃、〃風腰腿疼痛〃、〃風走注疼痛〃、〃肩臂痡〃、〃手指痛〃、〃大股痛〃、〃足痛〃、〃足跟痛〃、〃足心痛〃、〃腿痛〃及山岳丘陵地帶的〃柳柺子病〃均屬四肢疼痛的病症範疇。
《內經》論述的痹證，如〃行痹（風痹）〃、〃痛痹（寒痹）〃、〃著痹（濕痹）〃、〃熱痹〃、〃筋痹〃、〃茫浴āⅰ”浴āⅰㄆけ浴āⅰü潜浴āⅰㄖ鼙浴āⅰū姳浴ǖ纫嗍且运闹弁礊橹髯C的證候。
為便於臨床辯證，本篇重點敘述四肢疼痛，肩痛、臂痛、腰脊痛、膝模础⒆阃吹攘砹l目討論。
＇鑒別＇
常見證候
風邪阻絡四肢疼痛：四肢關節走注疼痛，痛無定處，而以腑、肘、膝、踝等處為多見，關節屈伸不便，或兼見寒熱表證，舌苔薄白或膩，茫喔 傩斜浴�
寒邪阻絡四肢疼痛：四肢關節冷痛，痛處不移，形寒肢冷，局部皮膚顏色不紅，遇寒加重，得溫痛減，舌苔白，茫揖o。屬痛痹。
濕邪阻絡四肢疼痛：關節痠楚疼痛，重看不移，或肌膚麻木不仁，日久失治則肌肉頑硬，骨節變形，致成殘廢，苔白膩，茫彙僦浴�
熱邪阻絡四肢疼痛：四肢關節疼痛，局部煟t模洠嬗邪l熱、口渴、煩躁、舌紅苔黃懆，茫龜怠�
濕熱阻絡四肢疼痛：關節紅模В”愠酀幔闹е靥弁矗｝滑或濡數，舌紅苔黃膩，可伴有肌膚紅色結節。
氣血虧虛四肢疼痛：關節痠痛，勞累後加重，可見肌肉瘦削，面色蒼白，唇甲淡白無華，少氣懶言，神疲倦怠，眩暈，長風自汗，茫毴酰噘｜淡，苔薄。兼挾瘀血則關節疼痛如錐刺，痛處不移，拒按，肌膚甲錯，形體羸瘦或關節變形頑硬，舌伲刀叙鳇c，苔薄膩，茫殱＜嫣滴紕t肢臂疼痛，身體困重，首如裹，舌伲郑Π啄仯｝弦滑。
肝腎虧虛四肢疼痛：筋骨弛緩或拘急、痠痛，頭目眩暈，爪甲枯脆，腰膝痠軟，耳鳴失聰，齒搖髮脫，陽萎遺泄，尺茫壹毘寥酰幪搫t四肢關節熱痛喜涼，骨痛夜甚，顴紅唇赤，舌伲r紅少苔，或紅剑俳颉Ｆ柼搫t兼見兩足浮模o力，大便溏泄，小溲清長，手足不溫。
鑒別分析
風寒濕邪椋ё杞浗j引起的四肢疼痛最為常見，即所謂痹證。痹者，椋б玻＇阻不通則痛。《素問．痹論》：〃風寒濕三�