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鲅⒅卸局ⅰＧ罢哂米萄a肝腎之法，方用加味六味地黃丸合三甲復茫郎訙p。而後者用益氣化瘀佐以通絡解看，方選補陽還五湯加減。
陽氣虛衰與血瘀氣滯四肢強直：前者多由久病耗傷，陽氣外泄，致筋茫ъ稖仂悖欢嵴邉t多有外傷、中毒而致血瘀氣滯，或日久氣虛，筋茫юB。二者雖均有四肢強直症狀，然前者具有陽虛之寒象（手足厥冷，面白舌淡，茫翝Y）；除有血瘀見症外，後者可見氣虛（面白、自汗、舌淡白）之象。前者用溫陽活血化瘀法，可用桂枝加附子湯加活血化瘀藥物，而後者則須用益氣活血化瘀法，用補陽還五湯加減。
四肢強直一症，在鑒別上須注意兩種情況，一種是風寒濕或濕熱阻絡之痹痛，日久則關節不能屈伸而固定；另一種情況是痰火或肝陽化風等可致四肢肌肉之強直。二者病因病機不同，治法亦異。至於風邪入侵，化熱而犯臟腑，則病情危篤，故須仔細辨別。
＇文獻別錄＇
《素問．至真要大論》：〃諸暴強直，皆屬於風。〃
《景岳全書．痙證》：〃蓋铡拐弑貍海‘下者必傷真陰，陰血受傷則血燥，血燥則筋失所滋，筋失所滋則為拘為擘，反張強直之病勢所必至。〃
142．四肢拘急
＇概念＇
四肢拘急是指手足拘緊擘急，屈伸不利的症狀。
本症在《內經》中已有較多論述。如〃拘急〃（《六元正紀大論》）、〃筋攣〃（《示從容論》）、〃【骨＋行】急攣〃（《厥論》）、〃攣節〃（《逆眨摗罚！秱摗分幸嘤小ㄋ闹屑薄āⅰ▋擅劸袛仭āⅰ_擘急〃等記載。
拘急與強直、抽搐、振顫不同。強直為肌肉堅硬，伸直而不能屈曲。抽搐為四肢伸縮相引。振顫為四肢振顫抖動，臨床應加以區別。手指攣急另立專條討論。
＇鑒別＇
常見證候
外感風寒四肢拘急：發熱惡風寒，項背強儿儿，四肢拘急，有汗或無汗，頭身痛，舌苔薄白而月＋閏，茫【o。
寒濕蘊結四肢拘急：首如裹，四肢困重，脘悶迹簦嫣摳《逌肿隳胬洌闹屑保虬楣枪潱∪庵刂i痡，舌淡胖，苔白膩，茫吝t。
濕熱浸淫四肢拘急：身熱肢困，頭重如裹，脘悶迹簦簮河麌I，四肢拘急攣緊，手足心熱，小溲色黃，舌伲t胖大，苔黃膩，茫瑪怠�
熱盛陰虧四肢拘急：發熱壯盛，頸項牽強，四肢拘急，甚則抽搐，尿短赤，便燥結，或昏狂、譫語、目上視，頭動搖，唇紅咽乾，舌紅、苔黃燥，茫覕怠�
亡陽液脫四肢拘急：嘔吐，瀉利，漏汗不止，惡寒，四肢厥冷而拘急，舌淡白，薄白苔，茫粱蛭⒓殹�
肝血虧虛囚肢拘急：目視昏花，頭暈耳鳴，肌膚麻木，筋愓肉【月＋閏】，四肢拘急，指甲淡白，舌伲｝弦細。
鑒別分析
外感風寒與熱盛陰虧四肢拘急：前者多因風寒之邪入侵太陽經茫洑馐：允找拾l為四肢拘急，項背強儿几，頭疼而關節痠痛；後者多因外感溫熱病邪；或五志過極，勞倦內傷，臟氣不平，陽勝火旺，灼傷陰液，筋茫⒖s，甚則引動肝風抽搐不已。外感風寒四肢拘急的辯證以惡風寒、苔白月＋閏、茫【o為要點，治宜祛風散寒，舒筋和絡。寒甚無汗，方用葛根湯，有汗則方用瓜蔞桂枝湯；熱盛陰虧四肢拘急的辯證以高熱抽搐，神昏譫語，尿黃便乾，舌紅苔黃燥，茫龜祵崬橐c。治宜清溫泄熱，平肝熄風，方用清宮湯合羚羊鉤藤湯加減。
寒濕蘊結四肢拘急興濕熱浸淫四肢拘急：前者多因寒濕乘襲，或素體陽虛濕盛，寒性收引，濕性黏滯，筋茫秊楹疂袼L，氣血不和，故四肢拘急收引；後者多由感受濕熱病毒，或脾虛濕盛，濕鬱化熱，濕熱蘊結，筋膜乾則筋急而攣。《素問．生氣通天論》所謂：〃因於濕，首如裹；濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿。〃臨床雖皆有濕象，然一偏於寒，故見面虛浮而晦滯，手足逆冷，舌伲郑Π啄仯｝沉遲，治宜溫陽利濕，方用胃苓湯加減；一偏於熱，故見手足心熱，小溲色黃，舌紅胖大，苔黃膩，治宜清熱燥濕，方用二妙散加味。
亡陽液脫四肢拘急與肝血虧虛四肢拘急：前者多因嘔吐、瀉利、漏汗不止導致亡陽液脫，亡陽則筋失溫煦，液脫則茫у︷B，故筋茫找闹屑保会嵴叨嘁蚴а^甚，或脾虛不能轉輸水穀精微，生化無源，筋茫С洌仕闹屑睌伹ｈb別要點，亡陽液脫為陽氣衰微，其病也危，治宜同陽救逆，方用四逆湯加人蔘；肝血虧虛為營血不足，其來也漸，治宜補血養肝，方用四物湯加味。
拘急一症的鑒別，首先在於區分外感或內傷。外感風寒、溫熱、寒濕、濕熱皆可致病。而內傷則多因陰血不足，或陽氣衰微，應從病因及臨床證候詳加辨別。
＇文獻別錄＇
《諸病源候論．風四肢拘擘不得屈伸候》：〃此由體虛，腠理開，風邪在於筋故也。春遇痹為筋痹，則筋屈。邪客關機，則使筋攣；邪客於足太陽之絡，令人肩背拘急也。足厥陰肝之經也，肝通主諸筋，王在春，其經絡虛，遇風邪則傷於筋，使四肢拘攣，不得屈伸。〃
143。四肢抽搐
＇概念＇
四肢抽搐係指各種原因引起之四肢不隨意抽動。抽即收也，引也；搐者牽動，抽縮也。故一切四肢不能自主控制的抽搐、牽動，或屈伸不已，均屬於抽搐的範疇。
早在《內經》一書中即有〃瘈瘲〃的記載，【病＋契】者，筋茫屑保玻化椪撸蠲｝弛縱，伸也。故瘈【病＋從】乃手足一屈一伸的抽動，與一般不規則抽搐不同，但亦屬抽搐之一種。《內經》尚有〃痙強拘瘈〃、〃癇瘈筋攣〃、〃癇眩〃、〃肉【月＋閏】【病＋契】〃等有關抽搐的記載。
【傷寒論】中亦有〃驚癇〃、〃【病＋契，＋從】〃的記載。後世文獻中，多種病證如〃癇證〃、〃痙證〃等均以抽搐為主症。
振顫為手足振動、顫抖，以肢端為明顯；強直為四肢強硬，伸直不能屈曲，拘攣與拘急指四肢拘緊攣曲，不能伸直，三者均無抽動，故不屬抽搐範疇。
至於手舞足蹈一症，雖屬抽搐之一種，但手足抽搐之形式似舞蹈，故另立條目討論。
＇鑒別＇
常見證候
風邪椋ё杷闹榇ぃ喊l熱惡寒，四肢抽搐，項背強急，筋茫袛仯w痠重或疼痡，舌苔白膩或微黃，茫揖o或數。
風痰挾瘀四肢抽【手＋畜】：發作性抽搐，或口作六畜叫聲，兩目上視，口吐涎沫，四肢先強直痙攣，繼之屈伸陣擘，二便失禁，神識不清，發作後一如常人。舌苔白膩，茫一Ｒ嗫上扔型鈧葬岢榇ぃ∪丝杉嬉婎^部外傷斑痕，舌具瘀血斑。
陰虛陽亢生風四肢抽癗：視物不清，腰痠腿軟，麻木拘急，耳鳴眩暈，五心煩熱，顴紅唇赤，肌膚熱夜甚，激怒後四肢抽搐，舌紅少苔，茫壹殧怠�
熱極或濕熱生風四肢抽搐：壯熱口渴，面紅氣粗，四肢抽搐或瘈瘲不已，頸項強急，角弓反張，兩目上視，常伴有神昏譫語，尿黃便乾，舌紅苔黃，茫龜祵崱Ｈ鐬闈駸釀语L，則兼見熱勢纏綿，首重如裹，舌紅胖大，苔黃膩，茫瑪怠�
脾腎陽虛四肢抽【手＋畜】：形寒肢冷，面白目清，四肢抽動不已，水模В｛呆，便溏，腰痠腿軟，口淡不渴，尿清長或尿少，舌伲w胖大，有齒痕，苔白膩，茫吝t或沉緩。
肝鬱血虛四肢抽搐：多愁善感，多夢不寐，胸悶不舒，喜長太息，遇精神刺激則搥胸頓足，哭笑間作，或卒然仆倒，四肢抽搐，伴有手足舞動，舌淡，茫壹殹�
血虛生風四肢抽搐：體伲靥摚嫔n白或萎黃，肢體麻木，手足徐徐抽動，筋愓內【月＋閏】，口唇指甲淡白，舌淡苔白，茫壹殻涫殖榇に迄澴睿缀簟澴︼L〃者亦屬之。
中毒所致四肢抽搐、铡拘运幬铮珩R錢子過量，或接樱瘜W毒品中毒，致四肢抽搐，因毒邪性伲煌榇ぜ捌浼孀C之表現亦各有異。
鑒別分析
風邪阻絡與風痰挾瘀四肢抽搐：就其病因來看，風邪阻絡多由外感風邪，邪椋Ы浗j，氣血咝胁焕蜢秳搨H，風毒之邪入侵，營衛不得宣通，則筋茫юB而四肢抽搐；風痰挾瘀則多由大驚卒恐，傷及肝腎，或飲食失節，脾胃受傷，脾失健撸蹪癯商担坏└问д｛達，陽升風動，樱胺e痰，肝風挾痰上壅，或有外傷瘀血，氣血逆亂，精血失於敷布，則有發作性抽搐。二者臨床表現不同「前者兼見風邪外感症狀，發熱惡寒，頭身痛，或見六經形證。如為創口感受風邪，則除四肢抽搐�