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力，或結代。
痰濁阻遏胸痛：胸痛，咳嗽痰多，或咳清稀痰涎，或咳痰稠粘，短氣或氣喘，甚者徹背而痛，不能平臥，舌苔白潤或滑，茫�
肺部癰膿胸痛：胸痛耄щ＇，咳吐黃痰，或膿血，氣味腥臭，囗燥渴而不欲飲，或煩滿，汗出，乍寒乍熱，舌紅，茫蚧瑪怠�
鑒別分析
心氣虛弱胸痛、寒凝氣滯胸痛與心血瘀阻胸痛：一為心氣不足，一為心陽虛衰，一為瘀血阻塞茫j所致，前二者為虛證，而後者乃為正虛邪實之證。篕心血瘀阻，可因心氣虛弱，無力鼓動心血咝校蛞蛐年柌蛔悖龤鉁率寡獫煌ǘ伞９市臍馓撊跣赝础⒑龤鉁赝淳杉嬉婐鲅憩F。所以氣虛、陽虛、瘀血三者引起的胸痛，臨床上往往交錯互見。以心氣虛弱為主的臨床可見心悸、氣短、自汗、舌淡、茫毜缺憩F，其胸痛程度不劇，呈耄щ＇作痛，乃三證中之較輕者，治宜補益心氣，方用保元湯加減。若兼血虛可加當歸、阿膠等藥，若兼瘀血可加川芎、赤芍等藥物。以寒凝氣滯為主的胸痛其疼痛程度較劇，且覺胸部滿悶，甚者胸痛徹背，由於胸陽不振，陽虛寒凝，氣機痹阻所致。《金匱要略．胸痹心痛短氣病茫C治》所謂：〃即胸痹而痛，所以然者，責其（上焦）極虛也〃。即指此證而言。臨床可見面色（白加光）白，自汗，畏寒，肢冷，舌淡，茫t等心陽虛弱的表現，治宜溫通心陽，方用寬胸丸，或赤石脂丸。嚴重者陽虛欲脫，胸痛如割，冷汗淋漓，四肢厥逆，茫⒂^，即《臁畼校收摗匪^：〃真心痛、手足青至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死〃。急當回陽救逆，力用參附湯，或參附龍牡湯。以心血瘀阻為主的胸痛其疼痛性伲鼮榇掏矗夜潭ú灰疲R床可見舌紫暗或有瘀斑、茫t澀等瘀血表現，治宜活血化瘀，力用血府逐瘀湯合失笑散加減。
痰濁阻遏胸痛與心血瘀阻胸痛：二者均為正虛邪實證，正虛乃心氣之不足，或胸陽之不振，邪實乃痰濁或瘀血遏阻茫j，《素問．痹論》所謂：〃心痹者，茫煌āǎ煌▌t痛。痰濁為患，除胸痛而外，必兼見咳嗽．氣喘、痰多，舌苔白潤、茫葷裉祪仁⒌谋憩F，與心血瘀阻胸痛的刺痛、痛處固定、舌紫、茫凉戎⒆砸阻a別。治宜化痰通陽，方用栝簍薤白半夏湯、枳實薤白桂枝湯。臨床也有痰瘀交阻而致的胸痛，其治療如《柳選四家醫案》所記載的用栝蔞薤白半夏湯。袪其痰濁，加桃仁、紅花、蒲黃。瓦楞子等化其瘀血，亦即心胃同治的方法。
氣陰兩虛胸痛與心氣虛弱胸痛：二者均為虛證。雖同見胸痛，心悸、短氣、自汗等氣虛症狀，但後者僅心氣不足，而前者為心氣、心陰俱虛，故有囗乾少津，小便黃赤，舌紅少苔，茫殧禑o力等陰虛的表現。治宜益氣養陰，方用生茫ⅲ烁什轀訙p。
肺部癰膿胸痛：由於熱毒傷肺、肉腐為膿而成肺癰，故除胸痛之外，必見咳吐稠痰膿血，其味腥臭，及胸中煩熱、囗燥咽乾、舌紅、茫瑪档葻岫緝忍N的症狀，治宜清熱解毒排膿，方用千金葦莖湯加銀花、連翹、魚腥草等，或用肺炎二號方加減。若病久傷陰，多兼盜汗、骨蒸、五心煩熱等陰虛內熱症狀，治療當須配以甘寒養陰之品，如麥冬。南沙參等。若熱傷血絡，咯血量多，則配以止血藥物，則白芨、三七等。
胸痛是臨床上可出現於多種病證中的常見證狀，有虛證，有實證，有正虛邪實證。虛證可因心氣不足，心陽不振，氣陰兩虛所致。心血瘀阻胸痛多為本虛標實之證。而肺部癰膿胸痛初得之可為實證，久病則正虛邪實。若跌扑損傷所致瘀血胸痛，則為實證，宜活血祛瘀，方用桃仁四物湯合雞鳴散加減。
＇文獻別錄＇
《症因茫危赝础贰▋葌赝粗颍咔榱瑒悠湫幕穑唐浞谓穑蜮鲷d氣逆，傷其肺道，則痰凝氣結，或過飲辛熱，傷其上焦，則血積於內，而悶椋赝匆印ā�
《證治準繩．胸痛》：〃胸痛連茫｛支滿，膺背肩胛兩臂內亦痛，……其茫艉閿担擞媒祷饹鰟恍赝匆常瑑擅｛滿且痛引少腹……是為金邪傷肝，宜用補肝之劑；胸中痛連大腹小腹亦痛者，為腎虛，宜先取其經少陰太陽血，後用補腎之藥；胸連茫喵孪ネ饨酝矗瑸槟懽闵訇柲舅。斒⑻摕岷菹氯≈ā�
178．胸悶
＇概念＇
胸悶又可稱胸痞、胸滿、胸中痞滿，是指自覺胸中堵塞不暢、滿悶不舒。
胸悶、胸滿是指症狀言。胸痞是指病機言，〃痞者與否同，不通泰〃（《丹溪心法》）之意。由於造成胸中痞滿不通的原因很多，故胸悶一症可出現於多種病證之中。
臨床所見胸悶也可兼有胸脹或胸痛，則稱胸脹悶或胸悶痛。由於胸悶、胸脹、胸痛的原因和病機大體相似，故可同時出現於同一病證的不同發展階段。三者此較，一般胸悶輕，胸脹重，胸痛則更重。
由於古代醫籍往往將胸與胃脘部混稱為心，故胸痞與心下（胃脘）痞也易混淆，應予鑒別（可參見心下痞條）。悶、痞與脹三者之間，悶、痞很少兼痛，而脹往往多兼疼痛。
＇鑒別＇
常見證候
肺氣壅滯胸悶：大致可分三種主要證候，外感風寒肺氣壅滯胸悶、邪熱壅肺肺氣壅滯胸悶及肺癰肺氣壅滯胸悶。
外感風寒肺氣壅滯胸悶：發熱，惡寒，頭痛，身疼，咳嗽或喘，胸悶不舒，舌苔白，茫』蚓o。若素有伏飲於肺，復感寒邪於外，則咳喘明顯，胸悶憋氣，煩躁，甚至倚息不得安臥。
邪熱壅肺肺氣壅滯胸悶：發熱重，微惡寒或不惡寒，口渴欲飲，上氣咳逆，咳吐黃痰，喘鳴迫塞，胸悶憋氣，或溲赤便乾，舌紅苔黃，茫龜涤辛Α�
肺癰肺氣壅滯胸悶：胸悶多兼胸中耄щ＇作痛，發熱，咳嗽，吐痰黃濁腥臭，或吐膿血，咽乾、口燥、不渴，舌紅苔黃，茫龜祷蚧�
心血瘀阻胸悶：胸悶憋氣，以夜間為甚，或伴有胸痛耄щ＇，或痛引肩臂。心悸，或短氣，舌紫暗或有瘀血斑點，茫趸蚪Y代。
肝氣鬱滯胸悶：胸悶不舒，常太息以呼出為快，伴有茫矗^目眩暈，口苦，咽乾，或寒熱往來。情緒急躁易怒。或婦女月經不眨Ｉ嗾；蛴斜↑S苔，茫壹殹�
鑒別分析肺氣壅滯胸悶：主要包括外感風寒、邪熱壅肺及肺癰所致的肺氣壅滯胸悶證候。外感風寒者，除胸悶不舒外，必兼發熱、惡寒、茫【o的表寒證症狀，治當辛溫發散，方用麻黃湯等加減。若內有伏飲，外復感受風寒者，除表證外，其咳喘必甚，且痰多色白，或泡沬樣痰，甚至煩躁，倚息不得臥，《金匱要略》稱之謂〃肺脹〃，治以散邪蠲飲，止咳平喘，飲除喘平，胸悶憋氣之症自除，方用小青龍湯加石膏湯加減。邪熱壅肺者，多由外感風熱未解，邪熱入裏，壅遏肺臟所致，故見高熱、煩渴、胸悶、喘急、舌紅、苔黃，茫龜涤辛Φ妊Y實熱證表現，治當清泄裏熱，方用麻杏石甘湯加減。肺癰所致者，必有胸悶而痛，咳吐腥臭黃痰或吐膿血，口燥，苔黃，茫瑪档确伟b病證表現，治當清肺解毒排膿，方用千金葦莖湯加減。
心血瘀阻胸悶：心茫鲅w阻不通，即《內經》所謂〃心痹者，茫煌āǎ匦貝炃裔轻釔灻浂矗袃H瘀血而為患者，必有瘀血徵象（胸痛，舌有瘀斑等），治當活血逐瘀，方用血府逐瘀湯。也有因〃痰飲以為援者〃（《金匱要略心典》），必有咳嗽、痰飲之症狀，《金匱要略．胸痺心痛短氣病茫C治》所謂：〃胸痺心中痞氣，氣結在胸，胸滿……〃，治當蠲滌痰飲、活血祛瘀，方用枳實薤白桂枝湯。
盰氣鬱滯胸悶：因肝氣鬱滯不舒所致，胸悶而兼茫矗ⅲ^暈目眩，囗苦，咽乾，性情急躁易怒，婦女月經不眨｝弦細等，均是肝氣不舒的臨床表現，治當疏肝解鬱，方用柴胡疏肝散加減。
胸悶一症，實證多而虛證少。實證或由氣滯，或由邪熱，或由痰飲，或由瘀血，內阻胸膈而造成。其治療或疏氣滯，或瀉實熱，或滌痰飲，或祛瘀血，隨證施治。胸為心、肺二臟所居，胸悶（或稱胸痞）多是心、肺二臟的病證表現，與心下痞之胃部病證表現迥異，應予細辨。
＇文獻別錄＇
《臨證指南醫案．胸痹》：〃胸痞有暴寒鬱結於中者；有寒熱互鬱者；有氣實填胸而痞者；有氣衰而成虛痞者；亦有肺胃津液枯澀，因燥而痞者；亦有上焦濕濁彌漫而痞者〃。
179．心中懊（心加農）
＇概念＇
懊（心加農）即自覺心中煩熱、悶亂不安的症狀，由於病位在胸膈心窩間，故稱心中�