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伴見一系列瘀血表現，如喜忘，其人如狂，少腹硬滿，小便自利，面唇色暗，舌有瘀斑等。如《傷寒論．辨陽明第八》曰：〃陽明證，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎雖粳，大便反易，其色必黑者，宜抵當湯下之〃。其與胃火熾盛善食易铮b別要點是：陽明蓄血兼見瘀血表現，胃火熾盛兼見胃熱的表現。二證均有口渴，大便乾結，前者口渴為渴而不欲飲，或但欲飲水而不欲咽，後者為口渴引飲。大便乾結前者為大便乾，色黑而反易解，後者為大便乾結。陽明蓄血善食易铮我怨ブ鹦钛竭x抵當湯或抵當丸加減。
＇文獻別錄＇
《臁畼校逍啊菲骸枤庥叙N，陰氣不足，則熱中善铮ā�
《雜病源流犀燭．諸疸源流》：〃力役人勞苦受傷，亦成黃胖病，俗名脫力黃，好食易铮《锜o力，宜沈氏雙砂丸〃。
195．食後困頓
＇概念＇
飯後困倦嗜睡，或進餐中疲困難支而停食入睡者，稱食後困頓。
食後困幁，《葛洪肘後備急方》和《諸病源候論》都稱為〃穀勞〃。《雜病源流犀燭》名為〃飯醉〃。
本症應和多寐症（又稱嗜睡症）相區別。多寐症的特點是：不分晝夜，時時欲睡，呼之即醒，醒後復睡，不能自主。食後困頓僅在食後或進餐中困倦欲睡。
＇鑒別＇
常見證候
脾虛氣弱食後困幁：食後困倦嗜睡，甚則停食入睡，倦怠乏力，頭昏多汗、面色萎黃、食欲不振，食後腹脹，大便不實，舌伲郑｝虛弱無力。
痰濕困脾食後困頓：食後欲睡，頭重身困，胸脘痞悶，精神疲憊，食少便溏，口粘不爽，形體肥胖，舌苔白膩，茫彙�
鑒別分析
脾氣虛弱與痰濕困脾食後困頓，皆因脾病而起，前者因飲食失眨⑽柑撊酰化無力，食後穀氣不消，脾陽益困，清陽不升，神氣不爽，故困頓欲睡，兼見脾虛氣怯而致的倦怠乏力，食少便溏等症。《諸病源候論．榖勞候》謂：〃脾胃虛弱，不能傳消穀食，使府藏氣痞塞，其狀令人食已則臥，支體煩重而嗜眠是也〃。治宜健脾益氣消食，方用香砂六君子加味。後者多因久處濕地，或暑月濕邪彌漫，侵犯脾土；或痰濕素盛，濕邪因於中焦，脾陽為痰濕困擾不能升清氣以養神，痰飲濕濁蒙蔽，故食後困幁難支，且兼見肢體困重，脘病口粘，苔膩，茫Φ戎ⅲ我私∑⒃餄瘛⒒怠⒎竭x不換金正氣散加砂仁、草蔻。
食後困頓，病位在脾，致病之因不外脾虛與濕困。脾虛者，屬正氣不足，治宜補益；濕困者，乃濕濁為患，治當利濕通陽。
＇文獻別錄＇
《脾胃論》：〃若飲食不節，損其胃氣，不能克化，散於肝，歸於心，溢於肺，食人則昏冒欲睡〃。
196．喜食異物
＇概念＇
喜食又稱嗜食，大致可分兩種情況，一種是嗜含某種食物或飲料，如嗜肥甘、嗜酒、嗜茶等，另一種即嗜食泥土、紙張、煤炭等異物，則稱為嗜食異物。
＇鑒別＇
常見證候
疳疾喜食異物：身體瘦弱，面色痿黃，喜食泥土茶铮勾笄嘟睿雇葱估囿w瘦，色紅少津，茫殱�
蟲積喜食異物：腹痛繞臍，發作有時，或吐蛔蟲，大便下蟲，喜食生米、生肉、泥、炭之類，食欲不佳，舌伲▌儯｝緩或弦。
情志異常喜食異物：心情不舒，悶悶不樂，時哭時笑或煩躁狂言，撕咬衣物，喜食異物，食少迹簦嗵Ρ』蚝瘢｝弦。
鑒別分析
疳疾喜食異物與蟲積喜食異物：多見於小兒，雖共同表現為形體消瘦，食欲不振。但疳疾乃由飲食不節，铮枱o常，致脾虛呋荆荒転槲感衅浣蛞海讣｛減退，後天生化之源不足，無以營養肌肉四肢。故身體羸瘦，腹大青筋，食少迹睿闹αΓ蟊阆′纾鮿t身黃且模В泣S疸而眼目如故，懈怠少神，好食生食，及茶葉、土、炭之類，《醫學正傳》：〃疳在睥，則體黃腹大，好食泥土，法當補脾，益黃散主之〃。蟲積胃腸則由飲食不潔而生蟲。腹內有蟲胃腸氣機不利，故腹痛陣作，心中嘈雜，喜食生冷、壁泥、茶炭、鹹辣等物。《張氏醫通．雜門》〃人患蟲積，多因铮柺б耍须錃馓摚瑵駸崾н，故生諸蟲‥‥…其心嘈腹痛，嘔吐涎沬，面色痿黃，眼眶鼻下有黑，嗜食米紙茶葉泥炭之類〃。疳疾喜食異物以脾虛羸瘦為主，治宜健脾消疳，方選益黃散。蟲積喜食異物則以腹痛蟲積為主，治宜殺蟲，驅蟲，方選化蟲丸、烏梅丸加減。
情志異常喜食異物：乃由過度的精神刺潡，肝鬱不舒，氣機不利，致胸茫洕M，煩躁易怒，或易喜易驚，甚則肝不藏魂，神無所主，證見精神失常，哭笑無度，或狂言妄動，亂咬衣物或神志遲呆，默默無言，喜食生食、紙張等，本證多有明顯的精神因素和異常的情志表現，故不難區分。治宜柔肝養心，安神定志，方選逍遙散加棗仁、遠志、合歡花。
＇文獻別錄＇
《景岳全書．雜證謨》〃凡喜食茶葉、喜食生米者，多因胃有伏火，所以能消此物〃，〃凡喜食炭者，必其胃寒而濕，故喜此燥濕之物'。
197．反胃
＇概念＇
反胃又稱'胃反〃、'翻胃'，指榖食人胃，停而不化，終至反出的症狀。其表現或朝食暮吐，或暮食朝吐、或食入一、二時而吐，或積至一晝夜而吐。
《內經》尚未有反胃之名，然其在有關嘔、吐、噦、膈等病症的論述中、即包括反胃一症。如〃飲食入而還出〃，〃食晬時乃出〃（《臁畼校想酢罚！ㄊM而上逆〃（《素問．茫馄罚┑取！督饏T要略》首載〃胃反〃症名。其後，歷代醫籍或稱反胃或稱翻胃，名異實同。
＇鑒別＇
常見證候
脾胃虛冷反胃：食入而反出，朝食暮吐或暮食朝吐，吐出不消化食物，脘腹脹滿，食少便溏，體倦乏力，四肢欠溫，少氣懶言，面色（白加光）白，舌淡苔白潤，茫蟾蛱摼彑o力。
命門火衰反胃：朝食暮吐，甚則食下一日反出，完榖不化，飲食不下，泛吐清涎，澄澈清冷，形寒畏冷，腰膝冷痛，面浮足模В姑涒感梗栁蝾l，甚或二便不行，神疲欲寐，面色淡白，茫⒓毘吝t，舌淡苔滑。
寒飲內停反胃：胃反吐出宿榖及清水痰涎，或泛吐涎沬，脘痞少食，心悸頭眩，或喘咳氣逆，苔白滑膩，茫笙一�
痰氣交阻反胃：反胃吐出飲食痰涎，胸膈痞滿，煩悶不舒，脘腹脹滿，大便不爽，呃逆噯氣，煩躁喜怒，舌苔白膩，茫蟪料摇�
酒積濕熱反胃：心中懊（心加農）而熱，慍慍欲吐，反胃吐出宿榖酸臭，頭重身困，胸脘痞悶，口乾而渴，小便黃赤，舌苔黃厚而膩，茫蠡瑪祷蝈怠�
瘀血留滯反胃：食入格阻不化而反出，胸脘刺痛拒按，痛有定處，甚則吐血、便黑，大便結滯不爽，口燥咽乾而渴，舌伲习祷蛴叙霭撸｝象弦澀。
陰虛血燥反胃：食下澀滯，久而反出、口乾心煩，心悸少寐，頭暈目眩，腰痠耳鳴，形體羸瘦，肌膚枯燥，骨蒸盜汗，面色無華，大便燥結，舌紅少苔，茫蠹殧怠�
氣陰兩虛反胃：食入反出，食欲不振，大便乾結，心悸自汗，手足如灼，短氣倦怠，肩乾口燥，舌紅無苔，或舌苔花剝，茫筇摷毝鴶怠�
蟲積反胃：反胃而心煩不寧，時作時止，食則吐蚘，甚則發生蟲痛厥逆，面有蟲斑，舌有大紅點，茫Т笳 �
鑒別分析
脾胃虛冷反胃與命門火衰反胃：二者皆屬陽虛為患，然前者責之中焦脾胃，後者咎在下焦命門。脾胃虛冷反胃得之以生活眨麛z失慎，或憂思勞倦，或铡泻瓜碌龋瑩p傷脾胃陽氣，致使胃中虛冷，呋t緩，水榖停留不化，宿積盛滿，上逆反出。故其辨證要點在於：朝食暮吐或暮食朝吐，以吐出宿榖為快，並兼見脘腹滿悶，食少便溏，面色（白加光）白，體倦乏力，手足不溫等症。舌淡苔白潤，茫蛱摼彑o力，也屬中氣虛寒之象。治當溫中健脾、和胃降逆，力用補氣健邷ＣT火衰反胃，多由高年陽衰，或久病不復，脾腎陽虛所致。命門真火乃三焦氣化之原，故命火衰微，必然以溫煦生化作用不及為其病機之主導。釜底無薪，穀入不化，久而反出，甚則食下一晝夜而吐出，吐出物澄澈清冷。陽衰則陰盛、故兼見形寒畏冷，腰膝冷痛，面足浮模В蜮感鼓蝾l，或二便不行等症。神疲欲寐，茫⒓毘吝t，舌淡苔滑，亦屬陽虛陰盛之徵。病責腎陽虛衰，治當補火以生土，溫陽以助撸接昧痘仃栵嫞蚪饏T腎氣丸�