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嗟鄬訇柼撽幨⒅纭２∝熌I陽虛衰，治當補火以生土，溫陽以助撸接昧痘仃栵嫞蚪饏T腎氣丸。
脾胃虛寒反胃與命門火衰反胃：皆屬虛寒之證。然二者相較，前者病較輕湺熢谥嘘柌徽瘢嵴卟≥^深重而在命門火衰。故《景岳全書．反胃》曰：〃虛在下焦而朝食暮吐或食入久而反出者，其責在陰，非補命門以扶脾土之母，則火無以化，終無濟也〃。
寒飲內停反胃與痰氣交阻反胃：二者皆以痰飲為患。然前者病起於陽不化水而津留為飲；後者病機在於氣鬱不行而液凝為痰。寒飲內停，困遏中陽，水穀不撸淦ι偈常阜炊鲁鏊迾b痰涎；飲邪中阻，衝激上逆，故有頭眩、心悸、喘逆等兼症；飲為陰濁之邪，故舌苔白膩，茫笙一Ｖ巫瘛督饏T要略》〃病痰飲者、當以溫藥和之〃之法，選用茯苓澤瀉湯加減。痰氣交阻反胃，病由鬱怒難舒，氣機鬱滯，液凝為痰，痰氣搏結，滯塞中道而成。其症吐出宿榖痰涎，胸膈痞滿，呃逆噯氣，大便不爽，其茫料遥嗵Π啄伝蚧瑸槠浔孀C要點。痰氣交阻，氣鬱為本，故臨床常表現出情懷舒暢則諸症轉輕，憂思恚怒則諸證加重的特點。治當以解鬱化痰為法，方選香砂寬中丸。
酒積濕熱反胃與瘀血留滯反胃、二者皆屬實證。酒積濕熱反胃，乃由酗酒無度，濕濁內生，蘊鬱化熱，困遏中焦，濁熱薰蒸上逆所致，吐出宿榖酸臭為其主症特點。濕熱鬱蒸於內，胃失和降，故兼見心中懊（心加農）而熱，口乾而渴，小便黃赤，胸脘痞滿，身困頭重，舌紅苔黃膩，茫覕档葷駸釣椴〉闹匾蒯纭Ｓ枨鍩崂麧瘢饩坪臀笧橹巍Ｒ烁鸹ń怩訙p。瘀血反胃之本在於瘀阻胸脘，滯塞和降之機，食入不化，反胃吐出，甚則吐血、便血。瘀血留滯、故胸脘刺痛拒按，且有得暖稍緩，得寒加劇的特點。陰血不營，津不上承、故口咽乾燥而渴，或但欲漱水不欲咽；血瘀腸燥，傳導不利，故大便乾燥而滯澀；舌伲习祷蛴叙霭撸｝象弦澀，皆瘀血證的重要特徵。治以活血化瘀，行氣降逆為法。常選用桃核承氣湯，（艸加韭）汁為丸與服。
陰虛血燥反胃與氣陰兩虛反胃：皆屬虛熱證，為反胃重證。陰虛血燥反胃，病在下焦肝腎，多由房勞虛竭或恣食烈味，或憂思鬱怒而至精血枯涸，榖道不潤，食人不化，而致胃反，其主症特點為食下澀滯，久而反出，並兼見頭暈目眩，口乾心煩，心悸少寐，形體羸瘦，肌膚枯槁，大便燥結等陰血虛損、枯槁不榮的症狀。陰血虧則熱內生，故舌剑偬Γ｝細數。臨證辨治務在抓住引起陰血枯涸的病因、病機、乾澀枯槁的病證特點，予澤枯潤槁之治，常用通幽湯。氣陰兩虛胃反，多由熱病之後，或久吐不癒，或铡䴗責嵩锪宜幬铮瑐挝付臍怅幩隆Ｎ敢翰蛔悖雀袩o水，難以熟榖，故令食人而反，食欲不振。氣陰兩虛，氣不化液，故兼唇乾口燥，大便乾結，短氣自汗，心悸少寐，舌紅少苔或舌苔花剝，茫筇摷毝鴶档戎ⅰＶ我砸鏆怵B陰，降逆止嘔，方用大半夏湯。
蟲積反胃：蟲於人體之中，因寒侵火迫則不安其位，蠢動上擾，胃失和降，食入反出，甚則吐蚘，心煩懊（心加農）時作時止，甚則發生蟲痛而厥。《張氏醫通．反胃》曰：〃反胃而胸中嘈雜不寧，或作或止，其人懊（心加農）、面上有白點者、作蟲積治之〃。常選用連梅安蛔湯或烏梅丸。
反胃、嘔吐、噎膈三症、皆有吐出食物的症狀，應予鑒別。反胃多屬陽虛有寒，飲食不化，其主症特點為食尚能入而經久反出，朝食暮吐或暮食朝吐。噎膈多係結氣不舒，陰虛血燥，其主症特點在於吞咽困難，飲食難下，隨食隨吐或食後徐徐吐出。反胃之治可補可溫，其治猶易。噎膈之症，其治頗難。嘔吐病在上脘，責之胃不受迹环次覆≡谙码洌熤⒉荒セI吐之症，實證居多，病發急暴、食入則吐。反胃之症、虛寒為主、病多纏綿。
＇文獻別錄＇
《備急千金要方．反胃》：〃寸緊尺澀，其人胸滿不能食而吐，吐出者為下之，故不能食。設言未止者，此為胃反，故尺為之微澀〃。
《扁鵲心書．嘔吐反胃》：〃凡飲食失節，冷物傷脾，胃雖迹芏⒉荒苓，故作吐。……若傷之最重，再兼六欲七情有損者，則飲蓄於中焦，令人朝食暮吐，名曰翻胃，乃脾氣太虛，不能健咭病ā�
《奇效良力．翻胃門》：〃夫反胃者，本乎胃，…‥．多因胃氣先逆，飲酒過傷，或積風寒，或因憂思悒怏，或因蓄怒抑鬱，宿滯痼癖，積聚冷痰，動擾脾胃，胃弱不能消磨榖食，遂成此證〃。
198．噎膈
＇概念＇
噎膈是吞咽障礙的一種臨床症狀。分而言之，噎指吞咽食物時梗噎不順，膈乃膈阻不通，飲食不下。噎輕而膈重，噎是膈之始，偏為噎之漸。《千金衍義》曰：〃噎之與膈，本同一氣，膈證之始，靡不由噎而成〃。故可統稱噎膈而並論述。
本症在《內經》中稱〃膈〃、〃咽噎〃、〃膈塞不通〃。《諸病源候論》則有〃氣噎〃、〃憂噎〃、〃勞噎〃、〃食噎〃、〃思噎〃五噎之分。《肘後方》又有〃憂膈〃、〃寒膈〃、〃熱膈〃、〃氣膈〃、〃恚膈〃等五膈之別。
噎膈與反胃，雖均有嘔吐，但概念不同。噎膈病位在食道胸膈之間，胃口之上，食物未曾入胃，以食不下或食入即吐為主症。反胃病位在胃，食已入胃，或朝食暮吐，或暮食朝吐，或食後即吐。所以趙獻可在《醫貫．噎膈論》中曰：〃噎膈，反胃……各個不同，病源迥異，治宜區別，不可不辨也〃。另外，梅核氣亦有咽中梗塞不順感，但無飲食不下之苦，與此證不難辨識。
＇鑒別＇
常見證候
痰氣交阻噎膈；吞咽梗塞，胸膈痞滿耄矗蟊闫D難，口乾咽燥，形體消瘦，舌伲t，苔薄膩，茫摇�
瘀血內結噎膈：食人復出，甚則水飲難下，胸膈疼痛，體伲荩∧w甲錯，舌青紫，或帶瘀斑，茫殱�
氣虛陽微噎膈；飲食不下，泛吐清涎，面色（白加光）白，虛浮，形寒氣短，脘腹脹滿，舌苔白潤，茫毴酢�
陰津枯竭噎膈；飲食不下，吞咽梗塞，形體消瘦，皮膚乾枯，心煩胃熱，大便乾結如羊矢，小溲短赤，舌紅少津，茫壹毝鴶担�
鑒別分析
痰氣交阻噎膈與瘀血內結噎膈，二者均為實證，多由情志所傷而致。但前者屬憂思傷脾，後者為恚怒傷肝。脾傷則氣結，氣結則濕聚，濕聚則痰生，痰氣交阻，胃氣不降，食道受阻，故飲食難下，致成噎膈。若因恚怒傷肝，肝氣鬱結，血隨氣滯，失於流暢，積瘀不化，阻塞食道，發為噎膈。兩證均可隨情緒變化而加重。鑒別要點；前者胸膈疼痛較後者為輕，目舌青紫，茫凉c痰氣交阻的苔薄膩，茫也粷瓍^別較明顯。治療上，痰氣交阻，宜開鬱潤燥化痰，方用啟膈散加減；瘀血內結，宜養血活瘀開結，方用通幽湯加減。
氣虛陽微噎膈與陰津枯竭噎膈；二者均為虛證，多出現於疾病的後期。若因痰阻與血瘀日久，脾腎兩虧，脾氣虛則難以呋I陽衰則難以溫化，氣虛陽微不能化津，故泛吐清涎，飲食難下形成噎膈。或由氣鬱化火，及久服辛辣燥熱之品，消爍胃陰，或酒色過度，耗傷精血。陽明燥土不獲濡潤，上則食道乾枯，飲食難下；下則大腸燥結，便如羊矢。鑒別要點：氣虛陽微者有陽虛寒象足徵，如形寒面白，泛吐清涎等。治宜溫補脾腎，降逆和胃，方用補氣健邷魂幗蚩萁哒邉t有陰虛熱象可稽，如皮膚乾枯，舌紅少津，茫殧档取Ｖ我俗剃庰B血，潤燥生津，方用沙參麥冬湯或五汁安中飲加味。
噎膈一症，歷來被祝為危重病候。患病初期多屬實證，漸至由實轉虛，由輕轉重，實者氣鬱、痰凝、血瘀互為因果，結於食道；虛者不外乎氣虛、陰枯。尚有虛實交錯者，病情自更眩s，因此臨床治療，徒舉一法往往難以奏功。當權衡虛實程度辨證論治。另外，暢懷無憂亦是促進噎膈轉癒的必不可少的因素，同時，還需忌房事，眨嬍常拍芨玫奶岣忒熜А�
＇文獻別錄＇
《雜病廣要．膈噎》：〃治療之法，眨橁庩枺迪職猓庩柶絼颍瑲忭樚迪拢跻玻瑹o由作矣〃（《濟生方》）。
〃夫治此疾也，咽嗌椋跣仄灒茖贇鉁蝗挥蟹臍馑庍^多，中氣不叨抡撸斞a氣而自摺４蟊阍锝Y如羊矢，似屬血熱；然服通利藥過多，致血液耗竭而愈結者，當補血潤血而自行。有因火逆衝上，食不得入，其茫榇�