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F，但前者裏急後重，多夾膿血，所下臭穢；後者瀉後痛減，多夾完榖，氣味酸臭。其治療，前者清濕熱，理氣血以止痛為主，方用芍藥湯加減；後者當消積導滯，積滯除而痛自止，可用木香檳榔丸、枳實導滯丸化裁。
蛔蟲內擾臍腹痛：飲食不潔，濕熱蘊積生蟲，蟲居腹中，蟲動則痛作，蟲靜則痛止，故臍腹疼痛陣作，時作時止。其特點為蟲積則腹見積塊，蟲散則積塊消失；痛作則劇不可忍，痛止則一如常人。並見嘔吐清水，寐而齘齒，嗜食異物，唇面蟲斑，大便下蟲等皆是其特殊表現。其治療，如疼痛發作，則宜安蛔止痛，用烏梅丸加減；疼痛停止，則宜驅蛔殺蟲，用化蟲丸治之。總之，臍腹痛為臨床常見症狀之一。辨證之法，大抵以疼痛喜按為虛，不可按為實；伴有便秘燥結者為熱，兼有便溏肢冷者為寒；傷食者大便酸臭，瀉下完榖；蟲積者腹痛劇烈，止如常人；痛而且脹則為氣滯，便下膿血多為濕熱。臨證抓住疼痛的性伲瑏K與舌、茫凹嬷⒒ⅲ瑒t可鑒別。
＇文獻別錄＇
《類證治裁．腹痛》：〃當臍（病字旁加ㄎ）痛，審係肝牌絡血瘀結，失笑散加歸鬚、桃仁、（艸加韭）汁。若腎虛任茫秊椴。锻杓育敯濉ā�
202．小腹痛
＇概念＇
臍下正中部疼痛謂之小腹痛。小腹痛是較常見的內科症狀，多與腎、膀胱、小腸等病變有關。
在古典醫籍中本症很少單立條目，而多見於〃腹痛〃（如《醫學正傳》）、〃心腹痛〃（如《景岳全書》）等篇目之下，或散見於癃椋А⒘茏C等疾病之中。
《傷寒論》中所說的〃少腹急結'、〃少腹裏急〃及《金匱要略》中所說的〃少腹弦急〃，實則指小腹部拘急疼痛，當屬於本症的範疇。而外感風寒所致的膀胱蓄水證，則以小便不利、小腹脹滿為主，多無明顯疼痛，不屬於本症的範疇。
胞宮及沖任二茫牟∽儯嗫梢娦「固弁矗瑏K兼見月經不眨⑼唇洝⒔涢＇、帶下等症，屬於婦科範疇。《雜病源流犀燭》中所說的〃沖疽〃，亦〃發於小腹〃，〃疼痛寒熱〃，〃如掌而熱〃，〃亦或煟辔⒛＇〃，屬於外科範躊。本篇均不作討論。
＇鑒別＇
常見證候
膀胱濕熱小腹痛：小腹脹滿痰痛，小便量少、色赤，或血尿，尿時灼熱疼痛，甚或淋椋Р煌ǎ「咕屑保诳剩忝兀嗉t苔黃，茫龜祷蚣殧怠�
膀胱阻滯小腹痛：所謂膀胱阻滯者，或濕熱、（膀胱濕熱小腹痛）或氣滯、或瘀血、或砂石等所致。氣滯者，小腹脹痛，胸脹茫矗蜥嵝「固弁矗｝弦；瘀血者，小腹痛甚，或拘急，尿血；砂石阻滯者，小腹痛，痛掣陰部，疼痛甚劇，尿血，若尿出砂石，則諸症頓癒。
下焦虛寒小腹痛：小腹耄矗瑫r輕乍重，腹冷，甚或其涼如冰，雖盛夏而不溫，遇寒則重，得暖則舒，形寒肢涼，唇淡口紅，小便清長，或餘瀝不盡，舌淡苔白，茫蟪良殹�
鑒別分析
膀胱濕熱與下焦虛寒小腹痛，前者為熱實證，後者為虛寒證牓胱濕熱者，濕熱結於膀胱，其發病急，小腹脹滿疼痛甚或拘急，小便赤，尿時灼痛，口渴，便秘，苔黃、茫龜档龋慌蔁嵯笾纾萎斍謇陆拱螂诐駸幔瑵駸崛t小腹疼痛亦隨之而癒，方用八正散加減。下焦虛寒者，其病因為下焦陽虛，陽虛則寒，病非得之一日，其表現為小腹耄矗倚「估淙绫魏珱觯防湎才”闱彘L或餘瀝不盡，舌淡、茫毜纫慌商摵螅萎敎匮a下焦，俾使元陽充足，則虛寒除而腹痛癒，方用右歸丸加減。
膀胱阻滯小腹痛：有濕熱、氣滯、瘀血、砂石之分，濕熱者已如前述。氣滯小腹痛者，則脹重於痛，以脹為主，且伴有茫咛郏「固弁炊喑霈F於排尿之後，小便排出不暢，但無明顯偏熱、偏寒形跡，此乃氣機不暢所致，治當利氣疏導，方用沉散加減。瘀血小腹痛者，小腹脹痛，痛甚於脹，甚者痛如針刺，小腹拘急，或血尿，治當通利活血，方用桃核承氣湯、或抵當湯（丸）加減。砂石阻滯小腹痛，紋痛如割，或掣及腰痛，或牽及會陰，血尿明顯，治當通淋下石，方用排石湯加減。
總之，小腹痛與少腹痛二症臨床往往無明顯區別，小腹痛大致多與膀胱、子宮有關。臨床雖有虛實寒熱之辨，但終以熱證、實證為多，而虛證、寒證為少。《張氏醫通》云：〝小腹痛滿有三，皆為內有留著，非虛氣也〃。
＇文獻別錄＇
《景岳全書．雜證謨》：〃下焦小腹痛者，或寒，或熱，或食，或蟲，或血，或氣逆，皆有之。凡椋ЫY者，利之、下之。當各求其類而治之〃。
203．少腹痛
＇概念＇
臍下偏左或偏右處疼痛謂之少腹痛，多與肝經病變有關。
《傷寒論》及《金匱要略》中所說的少腹痛，實指小腹部疼痛而言，應加以注意。
在古典醫籍中，本症多與小腹痛混為一談而見於〃腹痛〃篇目之下，或見於疝氣等疾病之中，至於腸癰之腹痛，本節不予討論。
＇鑒別＇
常見證候
寒滯肝茫俑雇矗荷俑固弁礌恳G丸，墜脹劇痛，或兼陰囊收縮。其痛為逢寒益甚，得熱稍舒。常兼面色（白加光）白，形寒肢冷，舌苔白滑，茫料一蜻t等症象。
肝氣鬱結少腹痛：少腹氣滯不舒，痛引陰睪，其痛時緩時急，時作時止，每因情志潡動或過勞而發；或見少腹及臍旁左右扛起，聚散無常，時兒脹痛甚則劇痛難忍，按之尤甚。每兼兩茫浲矗貝炋ⅲ雇葱篂a，急躁易怒等症。舌苔薄白，茫一虺痢�
大腸濕熱腹痛：少腹疼痛，下痢膿血，裏急後重，口渴欲飲，舌紅苔膩微黃，茫瑪怠�
下焦虛寒少腹痛：少腹綿綿作痛，常以左側少腹疼痛為甚，面色（白加光）白，倦怠乏力，形寒畏冷，手足不溫，兼見嘔吐或下利等症。舌淡苔白，茫疫t。
鑒別分析
寒滯肝茫c下焦虛寒少腹痛：二者均為寒性少腹疼痛，但有在經在臟之不同。寒滯肝茫沃浢｝絡陰器抵少腹，故其特點是少腹疼痛牽引睪丸；下焦虛寒，其疼痛不伴有睪丸疼痛，而是兼見嘔吐下利等症。前者為實寒，故疼痛較劇，按之益甚；後者是虛寒，故痛勢綿綿，得按痛減。前者治宜溫散肝經之寒，方用當歸四逆湯加吳萸、生薑；後者治宜溫散肝臟之寒，方用吳茱萸湯。
肝氣鬱結與寒滯肝茫俑雇矗憾卟∥痪陟陡谓洠揖鶠閷嵭八福势涮弁淳蔂恳G丸，且疼痛較劇。所不同者，前者為氣滯，故疼痛時緩，每因情志激動而發，並多兼見兩茫浲矗貝炋⒌雀螝怍d滯症狀；後者為寒邪所犯，故疼痛得熱稍緩，且伴有面白肢冷，畏寒踡縮，舌苔白滑，茫吝t等一派寒症，前者治宜疏肝理氣，方用柴胡疏肝散與川楝子散合方；後者治宜溫中暖肝。
大腸濕熱少腹痛：大腸濕熱可致右側少腹疼痛，按之尤甚，可有下痢膿血或名為厥陰下利。其病勢較急，疼痛較劇。因其為濕熱交阻，致血行瘀滯，故腐為膿血，可見小便短赤，舌苔黃膩，茫鴶档葷駸嶂睢Ｖ我饲鍩崂麧窕钛雇矗接冒最^翁湯加減。
＇文獻別錄＇
《素問．玉機真臟論》：〝病名日疝瘕，少腹冤熱而痛，出白，一名曰蠱〃。
《雜病源流犀燭》：若少腹痛，疝病為多。然有不盡由於疝者，其為症可辨。如痛而喜按，虛也；痛不可按，實也；痛而小便不利，濕也；痛而脹急，小便反利，死血也；痛連陰莖，按之則止，肝血虛也；痛如絞急，不可忍耐，小便如淋，諸藥不效，酒欲過度也；痛而按之有塊，時脹悶，其痛處不移，瘀血已久也。
204．腹中痞塊
＇概念＇
腹中痞塊即腹內模K。
腹中痞塊屬於癥瘕積聚病症範圍，根據模K發生的部位及其活動與否，在《內經》中有不同的稱謂。發生於腹部心下（上脘）、臍腹、少腹的稱〃伏梁〃（《腹中論》、《邪氣臟腑病形》），若發生於協下，則稱〃息積〃、〃肥氣〃（《奇病論》、《邪氣臟腑病形》），因這類模K比較明顯，往往〃上下左右皆有根〃，或〃若覆杯〃，且推之不移，稱為積或癥。若發生於少腹稱〃（虎去几加必）（伏）瘕〃、〃腸覃〃（《氣厥論》、《水脹》），如為婦人少腹模K，則稱。瘕聚〃、〃石瘕〃，這類模K臨床多不明顯，且推之可以活動，間或也有異常模Т笳撸Q為瘕或聚，腹中痞塊可分為兩類，一類是形跡明顯而推之不移的積、癥，一類是形跡不甚顯著而推之可移的瘕、聚。但有的積、癥初得之時也可移動，久之則伲残问雒黠@而推之不移（《衛氣�