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是形跡不甚顯著而推之可移的瘕、聚。但有的積、癥初得之時也可移動，久之則伲残问雒黠@而推之不移（《衛氣》）。《諸病源候論．癥瘕病諸侯》說：〃癥瘕……其病不動者，直名為癥，……瘕者假也，為虛假可動也〃。一般地講，瘕、聚病程短而易治，積、癥病程長而難醫。故《金匱要略．五臟風寒積聚病茫C并治》中說：〃病有積、有聚‥…‥積者臟病也，終不移；聚者腑病也，發作有時，展轉痛移，為可治。〃
歷代醫家對腹中模K的稱謂很多，如《諸病源候論》稱〃癖〃，《千金方》稱〃堅癥積聚〃，《外台秘要》稱〃（病字旁加玄）癖〃，《丹溪心法》與《士材三書》稱〃積聚痞塊〃。痞塊與痞滿不同，痞滿是感覺脘腹痞悶的一種自覺症狀，按之軟而無形跡。
婦人癥瘕可參見其專條討論，本篇不贅。至於小兒痞塊也因其獨具特點，故亦另立專條闡述。
＇鑒別＇
常見證候
氣滯血瘀腹中痞塊：痞塊多發於茫拢跗疖浂粓裕浲椿驂和矗从卸ㄌ帯２【脛t痞塊伲玻弁摧^重，且多為刺痛，身體消瘦困倦，面色晦暗，飲食減少，甚或肌膚甲錯，舌紫青或有瘀斑，茫一蛳壹殹�
痰食凝結腹中痞塊：痞塊多發生於胃脘或臍腹部位，胃脘脹滿悶痛，壓痛拒按，食欲不振，或形瘦體倦，面色萎黃，短氣，舌淡，茫殹�
中氣虛損腹中痞塊：痞塊居臍腹或下腹，按之軟，且隨體位變化或大或小，平臥時可不顯著，站立時則明顯可見。多為耄矗涓姑洕M，食欲減退，大便不實。或形體消瘦，四肢倦怠，面色萎黃，舌伲｝細。
鑒別分析
氣滯血瘀腹中痞塊：有以氣滯為主者，有以血瘀為主者。氣滯者，痞塊不甚明顯，或僅可樱埃｛痛脹滿，或壓痛，脘悶，迹簦瑖啔猓瑦盒模诳啵灒虼蟊悴粚崳嗵Ρ↑S，其茫壹殹５弥嘁蚯橹静粫常d怒傷肝，肝氣鬱結所致，故其臨床表現以氣滯症狀為多。肝氣失眨蚍肝付赂挝覆缓停鋹灐⒓｛呆而兼惡心、噯氣），或乘脾而為肝脾不和（脘悶、迹簟⒍娲蟊悴粚嵒蚋篂a），但胸悶不舒，茫疵洕M，茫业葰鉁顒t為二者所必具。治療應以疏肝解鬱，行氣止痛為主，佐以活血藥物，當用逍遙散合金鈴子散加減。病久不癒，氣結不通而致瘀血凝聚，則痞塊模Т竺黠@，伲剌^硬，且固著不移，疼痛劇烈而多為刺痛，或面色黧黑，或肌膚甲錯，舌青紫或有瘀斑，茫一驖瑒t是以瘀血為主要表現的腹中痞塊證。治療當以活血袪瘀為主而佐以行氣之藥，方用膈下逐瘀湯合失笑散加減，或用鱉甲煎丸加減。氣滯血瘀腹中痞塊一證臨床表現若以氣滯為主，則多為痞塊初起，病程短，病證輕，較為易治；若以瘀血為主，則為病積日久，病程長，病證重，較難獲癒。
痰食凝結腹中痞塊與氣滯血瘀腹中痞塊：氣滯血瘀腹中痞塊的形成因氣滯而血瘀，瘀血聚結則痞塊成形而發於茫拢惶凳衬Y腹中痞塊形成的原因則由於冷物飲食所傷，《內經．百病始生》篇謂：〃積之始生，得寒乃生〃，由於飲食生冷，〃人於腸胃則（肉字旁加真）脹，（肉字旁加真）脹則腸外之汁沬（痰飲）迫聚不得散，日以成積〃，即為食與痰互結而成腹中痞塊。發於胃脘部位，疼痛或拒按。治療應以攻下痰食積聚為主，方用大承氣湯或太平丸加減。也有因痰食瘀血互結而成痞塊者，即《內經．百病始生》篇所謂〃汁沬（痰飲）與血相搏，則并合凝聚不得散而積成〃。治療應逐痰食，祛瘀血，痰瘀同治。《醫學正傳》謂：〃瘕有痰挾血而成窠囊者，用桃仁、紅花、香附、大黃之類治之。〃
中氣虛損腹中痞塊與痰食凝結腹中痞塊：前者是由於脾氣不足，呋荆蚝疂癫换碉嬓罱Y於胃脘，或食滯不化，食積宿結於腹中，久之中氣虛損下陷，脘腹痞塊或大或小，但按之軟，多呈耄础ｋ涿洠｛呆，消瘦，身倦，便溏，舌淡，茫殻鶠槠⑻摬蛔阒R床見症，一般病程較長。治療應以補中益氣為主，方用補中益氣湯加減，或用一味蒼朮為末內服（《普濟本事方》）。而後者是因為飲食生冷所致，病程短，而多為實證，或虛實夾雜證，治療應攻逐積聚。
腹中痞塊一症，歷代醫書記述不但名目繁多，如《難經》中有〃五積〃之稱（肥氣、伏梁、痞氣、息賁、奔豚），且臨床表現相互之間也往往混淆不清，但可統稱之為腹中痞塊。其形成原因，《丹溪心法》謂：〃氣不能作塊成聚，塊乃有形之物也，痰與食積、死血而成也〃。初得之可為實證，如痰食凝結腹中痞塊初起即是，但痞塊一旦形成，樱行慰刹欤∫讶站茫逝R床多為虛證或虛實夾雜證，其治療不得專施政伐，當須兼顧正氣，用藥遣方多與香砂六君等扶正補牌類方藥間相服用。故《景岳全書．雜證謨》謂：〃治積之要，在知攻補之宜，而攻補之宜，當於孰緩孰急中辨之。凡積聚未久而元氣未損者……速攻可也；若積聚漸久，元氣日虛……當從緩治，只宜專培脾胃，以固其本o〃
＇文獻別錄＇
《金匱玉函要略輯義．五臟風寒積聚病》：〝邵氏《明醫指掌參補》云：痞塊多在皮裏膜外，並不繫腸胃間，而醫者往往以峻劑下之，安能使此塊入腸胃，從大便出哉。吾見病未必去，而元氣已耗，經年累月，遂至不治者多矣〃（轉引自《內科學》）。
《證治匯補．積聚》：〃大法鹹以軟之，堅以削之，惟行氣開鬱為主。或以所惡者攻之，或以所喜者誘之，則易癒〃。
205．腹露青筋
＇概念＇
腹露青筋是指腹部皮膚青筋暴露。《內經》稱為〃腹筋〃，如《臁畼校洝菲唬骸ǜ姑洠斫源螅笈c膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也〃。
腹露青筋常與腹部膨脹同時出現，兩者均為鼓脹的臨床表現。
小兒疳積腹脹亦可出現腹露青筋，不在本條目討論之列。
＇鑒別＇
常見證候
氣滯濕阻腹露青筋：腹大脹滿，青筋暴露，兩茫浲矗硲j不振，食後腹脹加重，肢體困倦，小便短少，大便溏泄，舌苔白膩，茫摇�
肝脾血瘀腹露青筋：腹大堅滿，青筋暴露，茫履＇塊刺痛，口乾但欲漱水不欲咽，大便色黑，面色黯黑，頭頸胸臂見絲紋狀血痣，唇色紫暗，舌伲底嫌叙霭撸｝細澀。
牌腎陽虛腹露青筋：證見腹大脹滿，青筋暴露，畏寒肢冷，脘悶迹簦クi軟，小便不利，大便溏，下肢浮模В嫔n黃，舌伲值希Π谆｝沉細。
肝腎陰虛腹露青筋：主要表現有腹大脹滿，青筋暴露，頭暈目眩，心煩失眠，口燥咽乾，齒鼻衄血，小便短少，面色晦暗，舌紅少津，茫壹殧怠�
鑒別分析
氣滯濕阻腹露青筋與肝脾血瘀腹露青筋：氣滯濕阻腹露青筋是由於肝鬱氣滯，疏泄失職，橫逆犯脾，脾失健撸疂駜韧＃瑵駶巅杖瑲庋粫常｝絡受阻所引起。其臨床表現除腹大脹滿，青筋暴露外，尚有肝氣鬱結之兩茫浲醇捌⑻摑窭е硲j不振，食後腹脹加重，肢體困倦，小便短少，大便溏等表現。肝脾血瘀腹露青筋是由於瘀血阻於肝脾，茫j不通所致，本證往往由氣滯濕阻發展而來，因此出現與氣滯濕阻腹露青筋相同的腹大脹滿，青筋暴露，小便不利，兩茫魍吹戎ⅲ渲饕煌憩F為茫履＇塊刺痛，口乾但欲漱水不欲咽，大便色黑，頭頸胸臂出現血痣，唇色紫暗，舌伲底嫌叙霭撸｝細澀等瘀血之症。氣滯濕阻腹露青筋治宜疏肝健脾，利濕除滿，方選柴胡疏肝散合胃苓湯加減。肝脾血瘀腹露青筋治宜活血化瘀，利水消模В竭x眨麪I飲加減。
脾腎陽虛腹露青筋：本證由於脾腎陽虛，水濕不化，寒水為聚，茫j受阻所致，所以除腹大脹滿，青筋暴露，小便不利之外，尚有脾氣虛之脘悶迹簦蟊沅缂澳I陽虛之畏寒肢冷，腰膝痠軟，下肢浮模У缺憩F。本證治宜補脾腎，行氣利水，方選實脾飲加減。
肝腎陰虛腹露青筋：本證往往先出現水濕阻滯之證，進而濕鬱化熱，肝腎陰傷。所以，臨床表現除腹大脹滿，青筋暴露，小便不利之外，尚有肝腎陰虛，虛熱內生之頭暈目眩，心煩失眠，口燥咽乾，齒鼻衄血，茫壹殧档戎ⅰ８文I陰虛腹露青筋治宜滋養肝腎，利水消脹，方選一貫煎合豬苓湯化裁。
腹露青筋常在腹部鼓脹的基礎上出現，各種原因造成的水濕內停，氣血咝胁粫常｝絡瘀阻均可出現腹露青筋。因此，腹露青筋的辨證與治療均需結合腹部及全身情