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臍下悸動一症，多責於腎氣虧虛，沖茫秊椴 ！峨y經．二十九難》曰：〃衝之為病，逆氣而裏急〃。由於衝茫ㄆ痨稓庑n，並足陽明之經，夾臍上行，至胸中而散〃，所以衝茫l病，從臍下動而上逆，輕者僅臍下有衝動，重者可直衝胸咽發為奔豚。可用桂苓五味甘草湯平衝降逆，另用沉香磨服治其標。
＇文獻別錄＇
《張氏醫通．神志門》：〃瘦人火水之盛，為水邪抑鬱，在陰分不得升發，故於臍下作悸。及至鬱發，轉入於陽，與正氣相擊，在頭為眩。在頂為顛。腎液上逆為吐涎沬。故用五苓以伐腎邪，利水道，水去火自安矣〃。
210．氣從少腹上衝
＇概念＇
氣從少腹上衝，是指病人自覺有氣從少腹向上攻衝，乍作乍止。因其氣上衝胸咽，如豚之奔突，故又稱奔豚氣。
《金匱要略．奔豚氣病茫C治》描述本症為：〃奔豚病，從少腹起，上衝咽喉，發作欲死，復還止，皆從驚恐得之'。以後，《肘後備急方》、《諸病源候論》、《備急千金方》、《外台秘要》等均有類似記述。
＇鑒別＇
常見證候
肝經之氣從少腹上衝：臨床主要表現為驚恐或激怒後突發，自覺有氣從少腹上衝心胸及咽喉，發作欲死，驚悸不寧，惡聞人聲，或腹痛、喘逆、嘔吐、煩渴、往來寒熱，氣還則止，常反復發作，舌苔薄白或薄黃，茫揖o，發作後一如常人。
水寒之氣從少腹上衝：病人平素多有陽虛症狀，發病時先有臍下悸動，旋即有逆氣從少腹上衝，形寒肢冷，舌淡白，苔白膩，茫揖o。
鑒別分析
肝經之氣從少腹上衝與水寒之氣從少腹上衝：肝氣從少腹上衝者，多由驚恐或情志不舒、憂思恚怒引起。或卒遭驚恐，或平素肝氣鬱結，循經上逆，氣逆不降，營衛不和所致。此證氣結熱聚，肝氣上逆，為實證。《素問．至真要大論》：〃諸逆衝上，皆屬於火〃，亦包括此種情況。水寒之氣從少腹上衝者，多素體下焦有寒，或铡苟滦年柼擆H，水寒之氣上犯凌心，陽衰陰乘，寒氣上逆所致。此證為虛寒證。
二者臨床表現不同：肝氣上逆者，多素有肝鬱氣滯的症狀（心煩易怒、精神抑鬱、胸悶不舒、善長太息、胸茫麧M悶、口苦咽乾），由於驚恐或憂思恚怒，而突然發作，氣從少腹上衝胸咽；水寒之氣上逆者，則素有陽虛症狀（形寒肢冷、面白目清、小便清長等），由於铡箓靶年枺鹚畾馍夏妫杂X有氣從少腹上衝，躍躍欲動，故臍下悸。肝氣上逆者，則以平衝降逆、理氣和營、清泄肝熱為主，用奔豚湯加減，亦可用旋覆代赭湯以降逆、益氣、和胃。水寒之氣上逆者，治宜溫陽行水、理氣降逆。臍下悸動者，可用茯苓桂枝甘草大棗湯；外兼寒邪者，用桂枝加桂湯以通陽散寒；若下焦有寒，肝氣上逆，宜溫陽祛寒、理氣降逆，可用《千金》奔豚湯加減。
＇文獻別錄＇
《難經．五十六難》：〃腎之積名曰賁豚，發於少腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時。久不已，令人喘逆，骨痿少氣〃。
《諸病源候論．奔豚氣候》：〃夫奔豚氣者，腎之積氣，起於驚恐憂思所生。若驚恐則傷神，心臟神也，憂思則傷志，腎藏志也。神志傷，動氣積於腎而氣下，上游走如豚之奔，故曰賁豚。其氣乘心，若心中踊踊，如事所驚，如人所恐，五臟不定，食飲輒嘔，氣滿胸中，狂痴不定，妄言妄見，此驚恐奔豚之狀。若氣滿支心，心下悶亂，不欲聞人聲，休作有時，乍瘥乍極，吸吸短氣，手足厥逆，內煩結痛，溫溫欲嘔，此憂思賁豚之狀〃。
211．腸鳴
＇概念＇
腸鳴，又稱腹鳴，是指腸動有聲而言。
本症首見於《素問．臟氣法時論》。亦稱為〃腸中雷鳴〃、〃腸為之苦鳴〃等。《證治準繩》、《張氏醫通》、《辨證錄》、《雜病源流犀燭》等對此症均有論述。
＇鑒別＇
常見證候
牌腎陽虛腸鳴：腸鳴泄瀉，腹痛綿綿，喜溫喜按，四肢不溫，腰膝痠軟，舌伲t，苔白滑，茫寥鯚o力。
中氣不足腸鳴：腸鳴泄瀉，少腹墜脹，飲食減少，少氣懶言，體倦無力，或兼見脫肛，婦女見子宮脫垂，舌淡苔白，茫徣酢�
中焦寒濕腸鳴：腹中雷鳴，腹冷喜溫，形寒肢冷，嘔吐清水，大便稀薄夾有粘凍物，舌伲觯Π啄伓｝沉遲或沉弦。
痰濕中阻腸鳴：腸鳴漉漉，心下逆滿，起則頭眩，乾嘔欲吐，口粘乏味，肢體沉重，舌伲觯δ仯｝弦滑或沉緩。
肝脾不和腸鳴：腸鳴陣作，伴有腹痛，時而泄瀉但腹痛不減，胸茫皇妫瑖啔馐成伲噘｜淡紅，苔薄白，茫揖彙�
腸胃濕熱腸鳴：腸鳴腹瀉，瀉下不爽，肛門灼熱，大便異臭，伴有口苦口粘，小便短赤，舌紅苔黃膩，茫瑪怠�
鑒別分析
脾腎陽虛腸鳴與中氣不足腸鳴：兩者皆為虛證。前者病在脾腎，後者病在牌胃；前者為陽虛，有寒象；後者為氣虛，寒象不著。脾腎陽虛腸鳴乃由久病不癒，或房勞傷腎，或過用寒涼藥物，損傷陽氣，使脾腎陽氣日趨虧耗，陽氣失於溫煦，大腸傳導功能失眨煲娔c鳴。中氣不足腸鳴乃因勞力過度，或飲食不節，損傷脾胃之氣，脾虛呋殻室娔c鳴；同時尚有〃傷寒汗出解之後，胃中不和〃而致者，如《臁畼校陂g》篇曰：〃中氣不足，……腸為之苦鳴〃。兩者的辨證要點為：脾腎陽虛腸鳴伴四肢發涼，泄瀉每於黎明為甚，且有腰膝痠軟等症；中氣不足腸鳴伴少腹墜脹，並有少氣懶言、體倦無力等中氣虛弱之症，或兼見脫肛，或子宮下垂。脾腎陽虛腸鳴治宜溫補脾腎之陽，方選附子理中丸，中氣不足腸鳴治宜補益中氣，方選補中益氣湯。若傷寒汗後胃中不和，腸鳴下利者，常伴有心下痞滿、乾嘔食臭，治宜辛開苦降、甘溫益氣，方選生薑瀉心湯。
中焦寒濕腸鳴與痰濕中阻腸鳴：兩者病變均在中焦，且都與脾虛濕聚有關，其成因均由飲食生冷或過食肥甘損傷脾氣而致。脾虛則濕聚，素體稟賦不足的多從寒化而成寒濕；素體濕盛的則聚而為痰成痰濕。臨床辨證要點一為寒，一為痰。寒濕者外則形寒肢冷，內則腹冷喜溫，上則嘔吐清水，下則大便稀薄，治宜健脾化濕溫中，方用智半湯；痰濕者腸鳴漉漉，瀝瀝有聲，心下逆滿，起則頭眩，並見乾嘔欲吐、苔膩茫龋c寒濕有別，治宜健脾化濕通陽，方用苓桂朮甘湯。
肝脾不和腸鳴與脾胃濕熱腸鳴：兩者均與氣機不舒有關。肝脾不和腸鳴乃因七情所傷，肝失條達，脾失健撸勾竽c氣機失眨隆Ｆ涮攸c為腸鳴必伴腹痛，痛甚則瀉，而瀉後痛不緩解，且腸鳴每隨情志波動而加劇，並伴有胸茫皇妗啔饧｛差、茫揖彽取Ｆ⑽笣駸崮c鳴多見於長夏暑濕當令之時，暑濕傷及脾胃，濕熱內結，影響大腸氣機的傳導，故見腸鳴。其特點為腸鳴腹瀉，瀉下不爽，肛門灼熱，口苦口粘，其舌苔黃膩、茫瑪怠８纹⒉缓湍c鳴治宜舒肝健牌和中，方選痛瀉要方；脾胃濕熱腸鳴治宜清熱理腸，方用葛根芩連湯。
腸鳴為氣機不和病變之一，與脾、胃、肝、腎及大腸關係密切。蓋脾主呋钢骱徒担沃魇栊梗I主溫煦，大腸又為傳導之官，不但大腸功能失眨梢砸鹉c鳴，脾胃升降失和，肝氣疏泄不眨I氣虛寒不溫，均可致大腸氣機紊亂而發生腸鳴。腸胃虛弱的人，在外寒犯表，肺氣失肅的情況下，也可由肺下移至大腸而出現腸鳴。治療時由它臟而及大腸的，則它臟為本，大腸為標，依此立法遣藥。
＇文獻別錄＇
《雜病源流犀燭．腸鳴源流》：〃腸鳴，大腸氣虛病也。惟大腸之氣先虛，故一切病俱湊之，而成是症。……其所以鳴者，一由中氣虛，若用破氣藥，雖或暫止，亦不癒，宜補中益氣湯加炮薑。一由臟寒有水，宜理中湯加肉桂、茯苓、車前。一由火欲上升，擊動其水，宜二陳湯加黃連、黃芩、山梔。一由泄瀉，宜升陽除濕，智半湯。一由下氣，暫止復響，宜益中湯。一由疾行，如囊裹水之聲，宜河間葶藶丸。其症雖不同，而其鳴或空或實，或上或下，或高或低，可按而知也〃。
（六）二陰症狀
212．腹瀉
＇概念＇
腹瀉又稱為泄瀉，在古典醫籍中名目繁多，分類不一。《內經》多以泄瀉症情和大便性伲诸惗锈笧a、洞瀉、溏瀉、水瀉、濡瀉等名稱。《難經》則從臟腑立論，又有胃瀉、大腸瀉，小腸瀉等名。後世諸家或從外感病因辨證分為濕、火、氣、痰、積等腹瀉；或從內