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痰、積等腹瀉；或從內傷分型，如脾虛腹瀉、腎虛腹瀉、肝脾不和腹瀉、食積腹瀉等。
在《傷寒論》、《金匱要略》二書中，將腹瀉稱為〝利〃或〃下利'，腹瀉完榖不化者稱〃下利清榖〃。張仲景對痢疾也稱〃下利〃，或為了與腹瀉下利區分，有時稱〃下利膿血〃、〃熱利下重〃等等。腹瀉和痢疾不同，正如《類證治裁．泄瀉門》曰：〃瀉由水榖不分，病在中焦，痢以血脂傷敗，病在下焦，在中焦者分利脾胃之濕，在下焦者眨砀文I之傷〃。若便帶膿血，裏急後重，古稱滯下（痢疾）可參見裏急後重條。
＇鑒別＇
常見證候
濕熱腹瀉：臨床多表現為起病較急，瀉下如注，瀉出黃色水樣便或帶粘液，腥臭，腹內腸鳴作痛，肛門灼熱疼痛。或伴有寒熱，口乾渴而不多飲，胸脘痞悶，小便赤澀，舌苔黃膩，茫瑪怠�
寒濕腹瀉：大便清稀，不甚穢臭，腹部疼痛，喜溫喜按，脘腹脹滿，米榖不化，不思飲食，肢體沉重困倦。或伴有寒熱頭痛，小便清白，苔白膩，茫蚓彙�
食積腹瀉：症見腹痛即瀉，瀉下痛減，少頃復又痛瀉，糞便稠粘或糞水雜下，穢臭難聞，胸脘脹悶，痞塞不舒，噯腐吞酸，腹滿厭食，舌苔垢膩，茫嘞一�
肝氣犯脾腹瀉：瀉前胃部微脹痛，瀉下挾有未完全消化的食物，瀉後痛不減或有所加重。每遇精神刺激或情緒緊張而誘發，兩茫洂灮蚋Z痛，同時有食欲不振、吞酸、噯氣、矢氣等症。舌伲t少苔，茫摇�
熱結旁流腹瀉：常見大便瀉下黃臭稀水或純青稀水，繞臍疼痛，腹部拒按或按之有形，胃脘滿悶，食欲不振，小便短赤，舌苔黃膩，茫粱�
脾虛腹瀉：大便時稀溏、時水瀉，每食生冷油膩或較難消化食物則腹瀉加重，甚則完榖不化，或如鴨糞，腹部耄矗矡嵯舶矗秤徽瘢翅嶙髅洠嫔S，體倦神疲，舌伲郑Π祝｝沉細。
腎虛腹瀉：黎明之前，臍周作痛，腸鳴即瀉，瀉後痛減，大便稀薄，多混有不消化食物。腰腹部畏寒，四肢不溫，小便清長，或夜尿增多。舌伲郑嘤旋X痕，茫良殶o力。
鑒別分析
濕熱腹瀉與寒濕腹瀉：二者同係濕邪為患，一是濕與熱結，一是寒與濕合。濕熱犯陽明者居多，寒濕入太陰者常見，所以濕熱瀉多因濕熱互阻胃腸，升降傳導失司，清濁交混而致瀉。其腹瀉特點是：瀉下如注，肛門灼熱，腹內鳴響作痛，腹痛即瀉，瀉後仍覺澀滯不爽，糞色黃褐而穢臭。內經所謂〃暴注下迫，皆屬於熱〃。又因濕為陰邪，其性粘膩，故見胸脘痞悶，疲困身重，不思飲食。治宜清熱化濕，葛根芩連湯加木通、滑石之居。脾為太陰濕土之臟，性喜溫而惡寒，喜燥而惡濕。脾為寒濕所困，升降消呤涑６龋嬍巢换瘉K走大腸而作瀉。其腹瀉之狀，腸鳴腹瀉，冀伲逑〔簧醴x臭，因寒邪內攻，故腹痛喜熱欲暖，寒濕困脾，致脘腹滿悶，濕從寒化，所以口淡，不渴，舌苔白膩。與濕熱瀉之口渴不多飲，或渴而不欲飲，舌苔黃膩者不同。治療應溫中散寒，方選變通理中湯芳香化濁，或予藿香正氣散加味。
食積腹瀉和肝氣犯脾腹瀉：為實證腹瀉。其相同點是：都有腹痛作瀉，但一為宿食積滯，一為土虛木乘作瀉。食積腹瀉多由飲食不節，恣食油膩生冷，損傷脾胃致呋С＃奘惩薪苟鳛a。其辨證要點是：脘腹（月加真）脹作痛，瀉後腹痛緩解，少頃復又痛瀉，瀉下稀糞，臭如敗卵，混有不消化之殘渣。食積胃腸，滯而不化，故多見脘腹脹滿，噯腐、吞酸、厭食，舌苔垢膩，肝氣犯脾腹瀉的特點是：肝氣橫逆，克伐脾土而致瀉，以氣滯為主，每由情緒緊張，精神刺激而誘發。《景岳全書．泄瀉》曰：。凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時挾食致傷脾胃，故但有所犯即隨樱l，此肝脾二臟之病也，以肝木克土，脾氣受傷而然。〃腹瀉特點：瀉前腸鳴，瀉後痛不減或有所加重，茫呙浲椿蚋Z痛，同時有食欲不振，口酸，噯氣，矢氣等症。其治療，食積腹瀉以消食導滯，健脾和胃為主，保和丸加味；肝氣犯脾腹瀉者，以疏肝健脾為法，痛瀉要方化裁。
熱結旁流腹瀉：熱結旁流是陽明腑實證的一種表現，熱邪與有形之燥屎內結。臨床多見於兩種情況：一由外感熱病而起，腸內有燥屎內結而又下利純稀之臭水；一由少陰病邪從熱化，腑氣壅滯而成，腹脹滿而利純清水。其特點是：多先有椋ЫY而續得下利，腹脹腹痛拒按，排便稀水而穢臭，有時帶乾結糞球，澀滯不爽，繞臍疼痛。治以泄熱通腑為主，大承氣湯加味。另有溫病毒火注入大腸者亦下利清水，應注意與本證區別。佘師愚《疫疹一得．疫病篇》云：〃毒火注入大腸，有下惡垢者，有利清水者，有傾腸直注者，有完榖不化者‥…‥考其證，身必大熱，氣必粗壯，小溲必短，唇必焦紫，大渴喜冷，腹痛不已，四肢時而厥逆，宜因其勢而清利之〃。此屬瘟疫毒火下注大腸，治當清熱解毒，方用清瘟敗毒飲加減。
脾虛腹瀉與腎虛腹瀉：《景岳全書．泄瀉》：〃久瀉無火，多因脾腎之虛寒也〃脾虛腹瀉和腎虛腹瀉皆為虛寒性腹瀉，一為脾陽虛，一為腎火衰。其不同點在於：脾主呋鍤舛敳季ⅰＶ嘘査靥摚蚝疂裰敝校㈥栠化失司，清陽之氣不升，濁陰不降，津液糟粕並趨大腸而為瀉。《素問．藏氣法時論》：〃脾病者‥…‥虛則腹滿、腸鳴、飧泄、食不化〃。所以脾虛腹瀉臨床多見瀉下澄澈清冷，完榖不化，儼如鴨糞。脾虛者多寒，故腹痛、喜熱喜按，食生冷則腹瀉加重。腎虛腹瀉是由於腎陽不足，命門火衰，不能蒸化所致，其腹瀉特點是：黎明之前，臍周作痛，腸鳴即瀉，瀉後即安。大便稀薄，多見完穀，並伴有腰膝痠軟，小便清長，夜尿增多等腎陽虛症狀。《景岳全書．泄瀉》：〃今腎中陽氣不足則命門火衰，而陰寒獨盛，故予子丑五更之後，當陽氣未復，陰氣盛極之時，即令人洞泄不止也〃。脾虛腹瀉和腎虛腹瀉，既有區別又有密切聯繫，脾虛泄瀉日久，每見由脾及腎，致成脾腎陽虛。其治療，脾虛腹瀉以健脾利濕為主，方選參苓白朮散加味，久瀉氣虛下陷，脫肛不收者，補中益氣湯加收斂固澀之品。腎虛腹瀉治當溫腎健脾止瀉，九（氣）丹化裁。更有食畢即腸鳴腹急作瀉者，不食則無事，每食後必瀉（俗稱祿食瀉，又名漏食瀉），經年累月不癒，亦由脾腎交虛，真火不能熟腐水榖，故食下即瀉，治療宜從溫腎健脾入手，四神丸合理中丸化裁。
＇文獻別錄＇
《醫宗必讀．泄瀉》：〃治法有九：一曰淡滲，使濕從小便而去……。一曰升提，……升柴羌葛之類，鼓舞胃氣，上騰則注下自止。又如地上淖澤，風之即乾。故風藥多燥，旦濕為土病，風為木病，木可勝土，風亦勝濕，所謂下者舉之是也。一曰清涼，熱淫所至，暴注下迫，苦寒諸劑，用滌燔蒸……。一曰疏利，痰凝氣滯，食積水停，皆令人瀉，隨證祛逐，勿使稽留……。一曰甘緩，瀉利不已，急而下趨，愈趨愈下，泄何由止？甘能緩中，善禁急速……。一曰酸收，瀉下有日，則氣散而不收，無能統攝，注泄何時而已？酸之一味，能助收肅之權……。一曰燥脾，土德無慚，水邪不濫，故瀉皆成於土濕，濕皆本於脾虛，偅龔＇得職，水榖善分，虛而不培，濕淫轉甚……。一曰溫腎，腎主二便，封藏之本，況雖屬水，真陽寓焉，少火生氣，火為土母，此火一衰，何以咝腥梗旄鍢b乎？故積虛者必挾寒，脾虛者必補腎，經曰：寒者溫之是也。一曰固澀，注泄日久，幽門道滑，雖投溫補，未克湊功，須行澀劑，則變化不愆〃。
《張聿青醫案》：〃腎泄又名晨泄，每至黎明，輒暴迫而注者是也。然肝病亦有至晨而泄者，以寅卯屬木，於旺時輒乘土位也。疑似之症，將何以辨之哉？蓋腎泄是命火衰微而無抑鬱之氣，故暴注而不痛，肝病而木旺克土，則木氣抑鬱，多痛而不暴，以此為辨，可以了然〃。
213．上吐下瀉
＇概念＇
上吐下瀉是指嘔吐和腹瀉症狀同時發生或交替出現，與單純性嘔吐或腹瀉有所不同。
此症在歷代文獻中稱為霍亂，意即這種疾病起於偅洌瑩＇霍撩亂不安。霍亂之名首見於《內經》。《素問．六元正紀大論》：〃太陰所至為中滿，霍亂，吐下〃。又說：〃土鬱之發……故民病心腹脹，腸鳴而為數後，甚則心痛茫ㄔ录诱妫瑖I吐霍亂〃。在《傷寒論》和《金匱要略》