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大氣降不下來是右茫矗蟻淼臍獠煌ㄊ亲竺｜痛（左升右降）。治左茫匆圆窈�
為主，治右茫匆澡讓崬橹鳌！�
若用「茫峦矗鮿t嘔逆」來定義這個方劑，比較洠в杏茫驗榇朔娇梢杂迷诤�
多地方。
此方寫在〈少陽篇〉是桂林本獨有的條文，宋本是寫在〈少陰篇〉，少陰病手腳
冰冷，要用四逆散，把柴胡芍藥枳實甘草四味藥磨粉，再依症狀加藥。四逆散每
次吃五、六公克。
宋本這一條放在桂本來看好像宋本是錯的，因為少陰病手腳冰冷為什麼要用柴胡
劑？桂本的四逆散是甘草、乾薑、附子、人參打成粉再加其他藥，怎麼看都是宋
本的錯，所以這味藥混到〈少陰篇〉，恐怕是錯簡。
可是，桂本出土之前宋本是拢洠R床醫家會盡量為它合理化，而且也果真在病
人中找到四逆散症，就是肝膽之氣鬱結的人，四逆散是散劑，這個劑量是屬於疏
肝的劑量，一個人肝氣鬱結、身體氣機不通暢，可能是陽氣悶在身體中間不能傳
到四肢，特徵是茫摇⒂醒e熱，舌苔黃、心煩，身體內部的熱氣向外輸佈的管道
塞住了，手腳冰冷，裡面在悶燒，臨床上用四逆散果然有效，大家就替少陰的四
逆散這一條找到合理化的出路。
宋本傷寒論：少陰病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利
下重者，四逆散主之。
四逆散方：甘草炙 枳實破，水漬，炙乾 柴胡 芍藥。 右四味，各十分，搗篩，
白飲和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、乾薑各五分，并主下利；悸者，加
桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下
重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，內湯中，煮
取一升半，分溫再服。
宋本四逆散即使是錯铡模彩且粋�很了不起的錯铡＞鸵驗檫@個四逆散，後代
才會創出許多柴胡劑。如逍遙散、柴胡疏肝散等疏肝解鬱的方子幾乎都是從四逆
散發展出來的。如果宋本洠в兴哪嫔ⅲ蛘呦窆鸨疽粯又挥蟹旁谏訇柌〉牟窈�
藥枳實甘草湯，柴胡一下子就用到半斤，這只能用來治少陽病，不能用來治肝。
所以如果仲景書中洠в兴哪嫔⒌腻e铡畻l文出現，柴胡疏肝的效用會很久以後才被
注意到。
不過，到底是宋本還是桂本錯，其中還有很多錯綜眩s的角度。例如宋本的四逆
散，咳嗽時加乾薑、五味子；他的加減法是跟柴胡湯一樣的，柴胡湯的咳嗽加減
法因為洠в姓嬲暮ⅲ圆环偶毿粒钥雌饋硭清e的，但加減法卻是對
的，所以搞不好宋本是真的。因為只有柴胡劑在咳嗽的時候不加細辛。然後我們
看回桂本的四逆散，甘草乾薑附子人參，他的加減法還是加乾薑五味子，洠в屑�
辛。但是甘草乾薑附子人參的四逆散，這人就是寒症，寒症就要加細辛才對，他
偏洠Ъ樱怨鸨竞孟袷歉鶕伪救ジ牡摹！�
一、四逆散比柴胡芍藥枳實甘草湯好用：
四逆散的四味藥量一樣多而且小劑量，所以病人可以長年累月的吃下去。可是柴
胡芍藥枳實甘草湯因為柴胡比例偏高，雖然有芍藥居間眨停绕鹦〔窈鷾矞�
和些，但長期吃還是有點辛苦。柴胡破肝陰，芍藥養肝陰；不過如果科學中藥用
桂本柴胡芍藥枳實甘草湯的劑量拿來代替四逆散（柴胡、芍藥、枳實、甘草四味
藥劑量一樣；柴胡芍藥枳實甘草湯則柴胡劑量較多），剛開始吃會覺得，柴胡劑
量多果然很讚，疏肝、眨潥鈾C的效果真的有效，但吃幾天就會覺得口乾、眼眶
乾。
二、服用法：桂本柴芍枳甘湯（三天）→宋本四逆散（一～二星期）→宋代的逍
遙散
所以可能可以一開始頭三天用桂本的柴芍枳甘湯，接下來換回宋本的四逆散，一
兩個星期後如果覺得洠в惺展さ煤芎茫梢該Q成更洠в懈弊饔玫乃未羞b散。
三、柴芍枳甘湯或四逆散可以用在哪些地方？
。 1、陽痿：內經說一個人如果肝受風，臉色發青，喉嚨發乾、時常發脾氣，時
憎女子，那就要看眼睛底下有洠в邪l青的黑眼圈。其實柴芍枳甘湯或四逆散、或
小柴胡湯，基本上用任何柴胡劑來治療陽痿，都往往遠勝於補腎藥的效果。中醫
的看法性器官是由肝經在管，用疏肝藥把肝經弄通了，陽痿自然會好轉。但這個
說法有一個比較危險的地方。真正在走足厥陰肝經的藥方如當歸四逆湯、烏梅丸、
龍膽瀉肝湯等處理疝氣、睪丸、月經如何如何之類的藥方，用來治療陽痿的效果
卻不如少陽區塊的藥。你可以說少陽區塊的肝鬱有點情緒上的問睿回赎巺^塊是
直接指向肝經有損傷。
說不定性器官勃起的能力比較牽涉到交感神經切換到副交感神經的問睿窈�
的方基本上是神經切換藥所以會比較有療效。
2、神經衰弱：柴胡、芍藥都是讓一個人比較容易從交感神經切換到副交感神經，
交感與副交感神經的切換有困難，這就是一般所謂的神經衰弱。
交感神經一般是作用在使骨骼上的肌肉變得比較有力，交感神經加上腎上腺髓伲�
素是幫我們在火災的時候搬冰箱用的，副交感神經藥物會讓骨骼肌放鬆，腸胃道
的消化能力變強。但柴芍枳甘湯只是柴胡、芍藥、或柴胡、芍藥、甘草——因為
柴芍枳甘湯的結構中，柴胡、甘草跟柴胡湯的劑量是一樣的，因為柴胡湯本來就
是很好外掛的方子，以柴胡、甘草為主，其他都可以拿掉，所以柴胡跟甘草有小
柴胡湯的基本結構，走少陽去做大腦的開關，芍藥也關係到副交感神經的切換，
但芍藥是讓內臟平滑肌放鬆的藥，不會讓內臟活潑起來，所以肚子絞痛要吃芍藥
甘草湯，如果肚子洠в薪g痛而吃芍藥甘草湯，一整天會覺得像坐雲霄飛車往下衝
時肚子一空的感覺。芍藥跟枳實的相互作用，芍藥讓內臟平滑肌鬆開，枳實讓內
臟活潑的作用，所以枳實是排各種結石的特效藥，因為他可以讓內臟動起來。枳
實芍藥散用在生產後腹部絞痛，因為孕婦的子宮需要收縮，若用了芍藥甘草湯會
讓子宮垮掉；所以要用枳實芍藥散，芍藥讓她放鬆不會痛、枳實讓子宮收縮。
柴胡湯的世界往往牽涉自律神經、內分泌失眨哉f柴胡湯是幫人開開關的。
這件事如果要讓西醫來給一個漂亮的論述，可能會變得非常眩s，因為消化道的
內分泌激素作用是非常眩s的，西醫的世界太仔細，所以遇到不同的病人會有點
難處，因為他不會知道到底該刺激哪些枺鳎圆窈鷦┲虚g到底發生了什麼過
程，在中藥的化學研究上是被歸為「不可研究」的，只要看它治療的效果就好；
因為它的過程太眩s了，研究不了。
同樣的，柴芍枳甘湯，柴胡眨月缮窠洝⑸炙幨亲屜S的內臟放鬆；枳實以結
果而論就是讓消化軸的內臟活潑邉印Ｖ虚g到底動員了多少神經與內分泌，我們
就當鴕鳥，什麼都洠Э匆姟！�
所以。陰旦湯就是陰旦湯，把它放在未知的世界就好了。所以，以結果而論，各
種消化功能失眨哪嫔⒃偌觾晌端幘妥兂舍岽牟窈韪紊ⅲ窈韪螠ɑ�
散、或飲）處理的是情緒軸的影響，四逆散就是滿單純的消化軸，但消化軸的問
睿觞N抓主症？很難。因為適合用四逆散或柴芍枳甘湯的人去看醫師，也許呈
現出胃潰瘍，或者一緊張就拉肚子的腸躁症，這種人或者膽汁分泌有問睿蛘�
膽囊瘜肉等等，總之就是消化功能失眨Ｎ笗䦃牡粲锌赡苁且驗槟懼瓉聿患胺置冢�
食物就堆在胃裡面不動，因為消化系統裡面有很多溝通要進行，當溝通不良時消
化系統就會當機。
所以，如何抓主症，可參考《內經》講到一個人膽有病時口苦、喜歡嘆氣，遇到
事情容易緊張，好像有人要害我，莫名的恐懼感，否則如果要用到「茫峦吹较�
吐」這個主症來開柴芍枳甘湯，可能一輩子也開不到。但是它的湯症就是《內經》
講到的膽有病的湯症：
《臁畼校皻獠馗⌒蔚谒摹罚骸�
膽病者，善大（太）息，口苦嘔宿汁，心下澹澹，恐人將捕之，嗌中吤吤然，數
唾，在足少陽之本末，亦視其脉之陷下者，灸之；其寒熱者，取陽陵泉。
參考卷五第四十一條傷風篇：
【5。41】 風病，頭痛，多汗，惡風，腋下痛，不可轉側，茫∠叶鴶担孙L邪
干肝也，小柴胡湯主之；若流於腑，則口苦，嘔逆，腹脹，善太息，�