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枝、芍藥、甘草，甘草放三兩，比桂枝湯、麻黃湯都多，再加上乾薑，其實會產
生一個甘草乾薑湯的結構。我們又知道桂枝、芍藥從動茫行到靜茫筛什轂�
它定出一個中軸方向的時候，這個咝斜旧硎强梢则屭s病邪的，我們之前講桂枝
的時候有講過，桂枝對風氣是具有排斥力的，可以驅風，所以驅邪的動力用桂枝
這一味藥就已經足夠了，麻黃是可以不必用的。
麻黃可以不必用，是不是就表示不一定要發汗？這個湯裡面洠в兴K棗，洠в泄鹬�
湯中用薑棗入營出衛解肌的結構，表示這個藥根本不走營衛。可去麻黃又洠в兴K
棗，麻黃湯跟桂枝湯中發汗的路徑都洠в辛耍 �
我們再看第三件事，看這個藥的服用法，它是煮成三碗，每次喝一碗，每天喝三
碗。前面所有的發汗劑都說「如果喝了一碗汗出了就千萬不要喝第二碗」，為什
麼這個湯不必？所以我們可以知道這個方劑在使用上完全洠в邪l汗劑的用法，真
正的小青龍湯它就不是一帖發汗劑。
之前在教半夏的時候有說過，當半夏是用生半夏、或滾水涮過還算嫩的半夏才比
較能讓經方有效。這樣小青龍湯方中「半碗」的半夏，全生的半夏可以放四分之
一碗；如果是藥局裡買的制過的半夏片，就至少要放一碗以上。當半夏用這麼多
的時候，小青龍湯就會出現一個很美好的特徵：半夏就把這些肺裡面的水搬到別
的地方去了，轉移到膀胱去了，所以小青龍湯是從尿解。
小青龍湯從尿解的時候，是它的副作用最小的時候。怎麼樣的時候它的副作用
大？比方說有人說冬天之外的時候最好不要用小青龍湯，因為小青龍湯是一帖發
汗藥，吃了傷元氣；也有人說剛感冒那頭幾天就用葛根湯打打看，葛根湯打不乾
淨，三天以後再用小青龍……用它的同業者都有些不喜歡它的副作用。
──當臨床上出現這些說法的時候，其實這些說法的背後都有一些正確的觀察，
就像如果買外面科學中藥的小青龍湯，吃了之後就會有點麻黃湯的眨樱l汗而
解，但是效果不好。為什麼效果不好？因為這個人肺裡面有一缸水、病邪也都聚
在這缸水裡面，在皮表發汗有什麼屁用？邪氣還是在。就像病邪還洠氲疥柮鞔�
腸腑裡面，想要用承氣湯從大便把病邪排出去也是洠в杏玫摹２⌒岸荚诜沃械姆e
水裡面的時候，在外面再怎麼發汗、發營衛的汗、發血茫暮埂⑷霠I出衛都不會
有用，所以小青龍湯它當然不是一個發汗劑，它是用它方劑的整體結構，讓肺裡
面的水邪能夠被搬移到別的地方然後排掉，這樣才能發摚∏帻垳淖饔谩！�
所以小青龍湯在臨床上面，歷代中醫如果不是非常龜毛地要求半夏的用量要足的
話，小青龍湯用起來副作用就會很多。小青龍湯因為有這些副作用──或者如果
我們不要說副作用，原本的小青龍湯到底是有麻黃的，麻黃吃久了也會虛，人陽
虛的時候更不能代謝水，去痰的根本又是要水代謝的功能健全──所以小青龍湯
也不是個可以吃久的藥，因此近來就有些人說小青龍湯吃個一兩帖就好，接下來
換成苓桂朮甘湯收工就好，這是方法之一，但我總覺得苓桂朮甘湯的心下，跟小
青龍湯的心下，講的是不一樣的心下，所以我不是很喜歡用苓桂朮甘湯收工這樣
的一個作法。苓桂朮甘湯對付的是胃裡面的水模В∏帻垳乃嬍窃诜危易�
己會比較喜歡用來收工的藥，是小青龍湯在《金匱要略》條文裡的苓甘五味薑辛
夏仁湯，我比較喜歡這個方子的結構，因為小青龍湯去不乾淨的痰，這個方子可
以去得蠻乾淨的，不過這個結構還有寒化熱化的問睿驗檫@個方子比較乾燥，
除非身體裡面的痰夠冷，不然還是怕燒得太熱，我們之後再來談這個話睿裉�
姑且不論。
小青龍湯現在歷代臨床上在使用它的時候，有幾個使用它的技巧，我想在最後這
點時間裡還是要說一下：
其中一個是先用小青龍湯把咳嗽鎮住，之後再用別的方劑化痰，比如說民初張錫
純的從龍湯──就是「跟隨在小青龍湯後」的一個方──；或者是用苓桂朮甘湯、
我喜歡用的苓甘五味薑辛夏仁這樣兩個方劑；也有人主張是補強脾胃化濕的方
子。
但這裡比較值得考懀У氖牵阂婚_始用的是汗解小青龍湯的方子？還是尿解小青龍
湯的方子？
如果用的是汗解小青龍湯的方子，比方說外面科學中藥買的小青龍湯，那根本是
小青龍湯裡面的垃圾，很不適當。
另外，像葉天士他要去除小青龍湯的問睿觞N做呢？他是根本把麻黃跟細辛
拿掉，這樣就變成汗解無路，只能打內仗，這也是一個方法。
我所喜歡的方法是一位近代的經方家，叫做范文甫，他就是用「半夏獨大小青龍
湯」，就是半夏用三錢，其他藥味都只用幾分，所以建議大家或許可以參考這樣
的做法，讓半夏是其他藥的好幾倍，這樣它的副作用可以減到最低，人就比較不
會虛掉，不然如果是用我們一般所習慣的，半夏藥性不足的小青龍湯結構的時候，
它就會變成一種比較傷元氣的發汗劑。我們中醫的方子都是「有病則病受之」，
如果得的是大青龍湯證、麻黃湯證，我們吃了對的藥，吃了之後會覺得元氣恢復，
即使它裡面有麻黃；可是這些藥如果用錯地方，就會打傷我們的元氣，就是「有
病治病、無病殺人」，這是經方的特色。
所以在用小青龍湯的時候，我們要確保它不要打偏，否則就會傷人，這是我們從
最粗湹囊粋�角度、從大框架來檢視小青龍湯，這樣一方面我們比較學會怎麼使
用它，另外也是從桂枝湯、葛根湯、大青龍湯一路下來，它們的服用法、裡面藥
味的加減變化，路數慢慢轉方向變到小青龍湯來，這樣跟著仲景的思維一路推理
下來。
〔整理者／小布〕
※相關資料：
。「小青龍湯」《金匱要略》條文補充．對勘．之一【14…22參照】：
【金匱要略．咳嗽7…14】肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，茫≌撸南掠兴∏�
龍加石膏湯主之。《千金》證治同，外更加茫峦匆迸琛！�
小青龍加石膏湯方：
麻黃 芍藥 桂枝 細辛 甘草 乾薑各三兩 五味子 半夏各半升 石
膏二兩
上九味，以水一斗，先煮麻黃，去上沫，內諸藥，煮取三升，強人服一升，
羸者減之，日三服，小兒服四合。
。「小青龍湯」《金匱要略》條文補充．對勘．之二【14…20參照】：
【金匱要略．痰飲12…35】咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。
【金匱要略．痰飲12…36】青龍湯下已，多唾，口燥，寸茫粒呙｝微，手足厥
逆，氣從小腹上衝胸咽，手足痺，其面翕熱如醉狀，因復下流陰股，小便難，時
復冒者，與茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣衝：
桂苓五味甘草湯方：
茯苓四兩 桂枝去皮，四兩 甘草炙，三兩 五味子半升 上四味，以水八升，
煮取三升，去滓，分溫三服。
【金匱要略．痰飲12…37】衝氣即低，而反更咳、胸滿者，用桂苓五味甘草湯，
去桂，加乾姜、細辛，以治其咳滿：
苓甘五味薑辛湯方：
茯苓四兩 甘草 乾姜 細辛各三兩 五味半升 上五味，以水八升，煮取三升，去
滓，溫服半升，日三。
【金匱要略．痰飲12…38】咳滿即止，而更復渴，衝氣復發者，以細辛、乾姜為
熱藥也，服之當遂渴。而渴反止者，為支飲也。支飲者，法當冒，冒者必嘔，嘔
者復內半夏以去其水：
桂苓五味甘草去桂加薑辛夏湯方：
茯苓四兩 甘草 細辛 乾姜各二兩 五味子 半夏各半升 上六味，以水八升，煮
取三升，去滓，溫服半升，日三。
【金匱要略．痰飲12…39】水去嘔止，其人形模д撸有尤手髦Ｆ渥C應內麻黃，
以其人遂痺，故不內之。若逆而內之者，必厥，所以然者，以其人血虛，麻黃發
其陽故也。
苓甘五味加薑辛半夏杏仁湯方：
茯苓四兩 甘草三兩 五味半升 乾姜三兩 細辛三兩 半夏半升 杏仁半升，
去皮尖 上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服半升，日三。
【金匱要略．痰飲12…40】若面熱如醉，此為胃熱上衝熏其面，加大黃以利之。
苓甘五味加薑辛半杏大黃湯方：
茯苓四兩 甘草三兩 五味半升 乾姜三兩 細辛三兩 半夏半升 杏仁半升 大黃三
兩 上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服半升，日三。