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時機，其實非常有效。亦即還洠У奖仨毘园裁咚帯㈡偠▌┑氖撸瑔渭円驗樯眢w
操勞過度、睡眠湥釛椚蕼�是很有效。
失眠的類型：
古方的世界，膽虛失眠、膽實熱嗜睡：少陽眨濋_關，少陽偏寒、偏熱時，
開關就會失臁挥脺啬憸悺ｊ庩柌唤唬喊胂臇X米湯（半夏可去脾胃的痰飲、
讓交感神經切換到副交感神經）。
概略地說，仲景方中眾多治療失眠方劑的主證均不相同，黃連阿膠湯主治翻
來覆去激烈煩躁的失眠；柴胡龍骨牡蠣湯主治神經創傷、神經敏感易驚所引起的
失眠；睡不沉，或是夢中情境多與色情有關的，是桂枝龍骨牡蠣湯的主治；淡淡
的煩躁加上胸口食道悶時（腎氣上、心氣下槓到了）用梔子豆鼓湯、梔子乾薑湯；
或者是百合湯、甘麥大棗湯等等方劑的主治，其實或多或少都會沾到失眠這個症
狀的邊。而酸棗仁湯主治的，則是心中淡淡的煩躁的失眠。以病因而論，是這個
人一直忙，洠C會睡好，等到有時間休息了，卻發現睡不好了。
朱鳥湯是：少陰病得之二三日，心中煩不得臥；酸棗仁湯是：虛勞、虛煩不
得眠。朱鳥湯症失眠時伴隨煩症，對自己的失眠感到生氣；虛勞、虛煩比較洠в�
情緒。
失眠的陰陽虛實
用粗略的陰陽虛實區別（陽實失眠先不論，這是能量旺盛所致，若是陽明病
太熱就清熱），
陰虛失眠：陰虛常導致乾燥化熱，容易煩。而且煩的感覺頗激烈，朱鳥湯、
酸棗仁湯都屬陰虛，但相對而言，朱鳥湯最煩、梔子湯較不煩、酸棗仁湯更不煩，
故酸棗仁湯介於陰虛、陽虛之間。朱鳥湯是明顯的心陰虛，酸棗仁湯則偏屬肝陰
虛。
陽虛失眠：不煩。身體含氧量不足，腦部組織裡有太多二氧化碳代謝不掉，
無法放鬆。純粹的陽虛失眠，用酸棗仁湯不一定勝過補陽氣的藥，如補中益氣湯、
生茫⒌瓤煽焖偬岣哐汉趿俊！�
陰實失眠：比較像時差失眠。白天無精打彩，晚上不想睡。
我們看看酸棗仁湯的條文「虛勞虛煩不得眠」其實說明了，酸棗仁湯處理的
是虛勞所導致的失眠。仲景虛勞篇幾個方劑的臨床使用經驗上，有些案例是使用
了小建中湯、腎氣丸、黃耆建中湯等等的補藥之後，病人開始產生需要大量的睡
眠的感覺，透過大量的睡眠，讓身體自我療癒的功能得以恢復。足夠的睡眠對於
虛勞的消除是很重要的一環，但有些病人在使用補藥之後，仍然洠в猩鲜鲞@種很
想睡的感覺、仍然失眠，這個現象說明了在補藥之外，還少了些什麼部分，以致
於病人洠в修k法好好的得到充足的睡眠。這種感覺的失眠，是酸棗仁湯處理的失
眠。簡單地說，酸棗仁湯所對付的失眠，很像我們剛開始要感冒的時候就趕快用
桂枝湯的那種感覺，也就是一覺得開始有些微微的失眠的時候，這時候酸棗仁湯
很有效，一旦這個失眠洠в性诔跗诎l生的時候處理好，那麼任由虛勞失眠發展下
去以後所產生的其他種種失眠，酸棗仁湯用起來就未必有效。
〔※以上為課堂重點整理，非逐字稿，以下為逐字稿〕
在正式來談酸棗仁湯的用藥結構之前，我們先介紹單味的酸棗仁。
研究酸棗仁，我認為是在本草學裡相當不好做的功課，因為你想想看，有些
藥味的藥性是很清楚明顯的，像麻黃、防己、甘遂……等等很厲害的藥，在本草
上要抓出這些藥的特伲呛苋菀椎摹Ｓ盟釛椚剩褪遣还芤诲X還四錢，用的感覺
都差不多，到底有洠в行б膊恢馈Ｔ谶@樣的情況下，要定義出它的藥性是不容
易的。
從「十二經升降論」理解酸棗仁的藥性
我過去用「把血液像趕小羊趕回肝臟」的說法來教給助教，一直留下很大的
破尽Ｔ谶@兩年之中，助教都會不時問我：「老師啊，你說酸棗仁湯是把血趕回
肝臟去養血，那要把血趕回肝臟去養血，不是白芍最有效嗎？那為什麼要用酸棗
仁？又為什麼要用川芎？洠У览砺铮 埂�
當你用含混的方法，去說酸棗仁這味藥是讓血液回心、回肝、回脾去養血的
時候，就會遭到這種伲桑砟愕恼撟C是不確實的，本身是有疑點的。
甚至如果用升降學說，說酸棗仁降膽、川芎升肝，那人家也會說，桂枝也能
升肝、白芍也能降膽，那為什麼不是小建中湯治失眠呢？
在藥性的定義上，處理酸棗仁是需要相當仔細，而且處理這味藥的難，是因
為它的藥性不強，在處理的時候，會有更多「臨床上這味藥是什麼藥感」的問睿�
而在講酸棗仁的藥性，要樱暗轿覀�人比較怕樱龅摹附浗j升降論」：陽經的營
氣是往下走的，陰經的營氣是往上走的，所以肝經要升、膽經要降。近代是彭子
益的《圓邉拥墓胖嗅t學》在講的，但這套理論，在更早的黃元御也就是黃坤載
的書裡就在講，後來葉天士的本草也有在用，不過聽說葉天士注的本草經，是一
位叫姚球的人寫的而假託，是不是葉天士寫的不知道。而之後清末還有個很不有
名的戈頌平，他的本草的解法也是用這個方法。
我說「經絡升降論」我很怕，是因為我吃藥吃麻黃湯會覺得熱氣湧上來，比
較「粗」的藥性方向我感覺得到，可是說這味藥吃下去會「肝經降下去、膽經升
上來」，對不起，我不是練內功的人，我的身體無能感知這事情。
經茫纳导词故谴嬖诘模乙矝＇辦法從我的經驗去肯定、或否定它，所以
對這個理論是有點怕的。不是說它不存在，而是我能繞開就儘量繞開，像彭子益
什麼藥都用升降論來講，我洠屈N大的膽子來談這個話睿吘棺约汗αΣ粔颉！�
或許有些學針灸的人比較能經驗到經絡的咝校康珓偤梦矣质呛苡憛拵腿�
扎針的人，最近又聽說做針灸、按摩、整脊的人特別容易腎衰竭，那更加有名正
言順的理由，不跟別人作多餘的身體接樱�
酸棗仁這味藥為什麼要提到經絡升降論？我們等一下會來講這個話睿＃ㄔ�
講酸棗仁跟經絡升降論的相關性之前，）我們先看看中國古時候的人，是怎麼在
定義酸棗的藥性。當然同學請不必看講義，酸棗仁這味藥放在講義的第八頁，同
學很可能洠玫交驔＇帶來……不過，《本經》上面講的酸棗藥性也完全不重要，
為什麼呢？因為酸棗是指那一顆水果的藥性，而現在藥房買到的是裡面的仁，藥
性不一樣。也就是說，用酸棗仁的時候，不用考懀钦w水果的藥性。
但，雖說不考懀В谥嗅t研究而言，卻可以拿酸棗的藥性來做一個思辯的開
始。怎麼講呢？《神農本草經》裡面，「棗」字輩的藥，除了酸棗還有大棗。大
棗是桂枝湯的五味藥之一，所以我們一開始就花蠻多的篇幅在講它。我們在說桂
枝湯的時候是怎麼說的？棗是長得蠻高的一種喬木，上面有長尖刺。長得低的要
橫過來敚В兂汕G棘的「棘」字，要長得高的才能叫棗樹。棗樹在結果子之前，
喜歡人家把它劈來砍去，吸收鐵刀斧的鋒銳之氣，棗子才能特別肥潤多汁，樹木
的紋理才能非常緻密，也就是它吸收很粗糙的鋒銳之氣之後，能夠轉化成很陰柔
細緻的能量。因此，我們中國人用藥的時候，棗子是用來讓藥性比較入營分、入
血分、比較轉入陰分，也就是棗子的藥性讓其他的藥物能夠「內轉」。所以棗子
在《神農本草經》怎麼寫的啊？是不是寫「助十二經」啊，因為咝性诮浢｝上的
氣是營氣，不是分化到經茫饷娴男l氣。那我們注意到棗子是一個內轉而入營分
的藥時，那平衛氣、養脾，就是能夠讓脾得到養，而衛氣得到平定，讓人趨於一
種陰柔安定的狀態──這是我們所認為紅棗的藥性。我們知道紅棗蠻甜的，所以
它是味道比較重的，我們當然覺得味道濃的藥比較入陰嘛。相對於大棗的「助十
二經之營氣」藥性來講，酸棗在《神農本草經》裡面，藥性是主治「心腹寒熱、
結氣，四肢酸疼濕痺」，能讓身體的酸痛驅除。我現在講的酸棗藥性都不是臨床
上的驗證，而是中藥學家用中醫哲學在搞的，都是假設性的，比是較虛構的。我
們到時候講酸棗仁，會找證據去落實它的藥性，現在講的是哲學上的虛構。
這些中藥研