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提。光是20條這句話，在臨床上就非常的重要。否則，你看到一個人茫芡�
你會以為他身體洠栴｝，其實他已經是千瘡百孔。
通常把茫吹揭粋�人的茫郊氃匠猎經＇力，我們會覺得他很虛，但這一條告訴我
們，虛到底的人茫呛芡模驗檠簬Р粍友鯕饬耍缓眯呐K拼命讓血能過去
多一點好讓身體能吃到氧氣，所以這種虛性代償的心臟努力跳動，喜歡把肺結核
跟虛勞連在一起看的人就會說，肺結核末期就是這種茫�
男子平人：指一般洠в性谏〉娜恕Ｄ凶右喟ㄅ印�
極虛：不管浮中沉，茫煤苋鹾苋酢�
茫螅好｝把起來寬寬扁扁的，一大片。仲景有說到勞症有馬刀挾啊野训揭粋�
人就是寬寬扁扁的茫遣还艹允颤N苦都可以用精神力應付的人，我問他有洠�
有淋巴結塊？他說有。當一個人的茫沁@樣時，全身一定有淤積的現象。這種寬
扁的茫孟裼靡环N意象告你說，身體的氣血流動就像一條洠颤N水但很寬的河
川，那一定會有淤積，不是在血管就是在淋巴。另外還有一種虛勞茫菜阍诿｝大，
茫軓姡孟褚玫疥柮鞑“谆⒌臅r候。
【13。21】男子面色薄者，主渴及亡血。卒喘悸，茫≌撸Y虛也。
【13。22】男子茫摮料遥瑹o寒熱，短氣裏急，小便不利，面色白，時目瞑兼衄，
少腹滿，此為勞使之然。
【13。23】 勞之為病，其茫〈螅肿銦合膭。锒睿幒猿觯嵯�
不能行。
【13。24】 男子茫∪鯘妫瑸闊o子，精氣清冷。
虛勞辨證
虛勞篇的條文具有較廣泛的共通性。24、25看來是針對桂枝龍牡湯、天雄散的
辨證，26、27針對小建中湯的辨證，臨床上其實這些主症都可以當參考點，不
一定要選哪個湯。
【13。24】 男子茫∪鯘妫瑸闊o子，精氣清冷。
男子：上回講「男子」也包括女人，但仲景書在寫作時也有刻意分別男女。虛勞
似乎是男子較容易發生的疾病。
茫∪鯘妫骸该｝浮」是裡虛，「弱濇」茫龥＇什麼力，跳得不流暢，有點摩擦感，這
是裡虛時血跟津液不足，人乾乾的。但有些人一輩子茫∪鯘妫菔萸模�
乎也不一定就「無子」。但虛勞體伲娜耍眢w會傾向於將較次要的生殖能力撤
銷，就像厭食症的人乳房縮小、月經停止。
精氣清冷：用現代說法就是精子數量不足、活動量不夠。這個辨證點最直接對到
天雄散、其次是桂龍牡湯。可是若有一點點小建中湯湯的主症，小建也很好用。
可是現代人洠в嗅岽鲋倬疤搫诘墓爣＠绮芊f甫裕Ы獯藯l時就提出
虛寒體伲娜耍徽撃信粋�冬天吃三鍋當歸生薑羊肉湯加生附子，就不會絕
後。還有些女人不容易懷孕，一懷就流產，有很多是真武湯症。
其實仲景的補藥往往不太補（參上週紀錄），因為漢朝時虛勞是一個人的營養吸
收輸佈管道有了問睿F代人的體伲鷿h朝人有了很大的差異，水毒或虛寒體
伲娜嗽絹碓蕉啵耘R床上不一定只有虛勞篇幾味藥適用。
下面兩條讓我們可以專注在桂龍牡、天雄散的適應範圍，桂本把兩個方劑放在一
起，金匱則「不知道要把天雄散放在哪裡」，所以過去兩千年對天雄散的適應症
是很模糊的。
【13。25】 失精家，少陰茫壹保庮^寒，目眩，髮落。茫龢O虛芤遲者，為清穀、
亡血、失精；茫弥T芤動微緊者，男子則失精，女子則夢交。桂枝龍骨牡蠣湯主
之。天雄散亦主之。
失精家、陰頭寒，目眩，髮落：在宋本「目眩」還有一個版本叫做「目眶痛」。
「目眶痛」的確是桂龍牡很好用的辨症點，是什麼道理？不知道。
少陰茫壹保航饏T寫成「少腹弦急」，小腹繃得緊緊的。但臨床上桂龍牡湯症患
者小腹鬆軟的很多。所以宋本「少陰茫壹薄刮矣X得是比較有意義的。若左右尺
茫毤毜摹⒖嚨镁o緊的，腎臟、泌尿系統到底怎麼了？
茫龢O虛芤遲者，為清穀、亡血、失精：「清穀」是吃什麼拉什麼、腸胃很虛；「亡
血」女子血崩、男子受傷失血，或血虛；「失精者」：夢遺、早洩或自慰過多。「茫�
極虛芤遲」，茫煤芫徛杠摇棺x音ㄎㄡ，是剩Ч埽｝把起來像薄薄的水管。
這種茫涂赡苡星宸Y、亡血、失精的問睿�
茫弥T芤動微緊者，男子則失精，女子則夢交：「芤」是空空的；「動」是茫嫌�
一坨枺魈貏e活潑。一個虛勞患者本來身體就很差，在行房後二十四小時內他的
右尺茫嗑涂梢园训玫揭粭l微緊的茫厦嬗袀�小枺鳎孟裼幸粋�小水泡。這是
因為失精之後。製造精子的功能在趕工。女人的少陰茫霈F尖尖的小凸出，通常
是剛懷孕的時候，受精卵剛剛著床，身體會覺得有點排斥，茫裨诎l炎。
也有醫家認為，這個「動」茫鋵嵤且慧缣怠Ｒ驗楣瘕埬档闹髦⒂幸话攵紥斓讲�
胡龍牡湯那邊。如果芤動微緊的茫鞘Ь｝，只有尺部把得到；若是痰症或神經
官能的虛勞，那就寸關尺都把得到。
要把出「芤動微緊」的茫浑y，難的是虛勞茫泻芏喾N，而不一定桂龍牡湯症的
患者都有芤動微緊的茫Ｋ赃@個茫嘀荒苷f是多給一個參考的佐證。
歷代醫家對桂龍牡與天雄散的分類來說，兩方劑在處理虛勞時，較偏向陽虛。小
建中湯芍藥很多，又有很多麥芽糖，滋養的成分較多，故較偏陰虛。而純粹的陰
虛，像黃連阿膠湯、炙甘草湯、麥門冬湯，則根本不在虛勞篇。
而桂龍牡跟小建中湯在虛勞體伲鲜窃鯓拥慕^對判別點呢？因為若是房事太多、
腰酸背痛、手腳酸軟、五心煩熱、夢遺，是小建中湯比較有效。
然而到底什麼才是桂龍牡指向的？我的解釋較偏向於——那是一種神經緊張的
狀態。也就是，人會變成虛勞有很多原因，其中一個原因是心理方面的。講義第
七頁我引了內經的條文提到：「余聞上古之人，春秋皆度百歲」，亦即上古之人青
少年期、壯年期、中年期各有一百歲。「是以志閑而少欲，心安而不懼，形勞而
不倦，氣從以順，各從其欲，皆得所願。故美其食，任其服，樂其俗，高下不相
慕，其民故曰補。是以嗜欲不能勞其目，淫邪不能惑其心，愚智賢不肖不懼於物，
故合於道。所以能年皆度百歲。而動作不衰者，以其德全不危也。」這段話在臨
床上是很有意義的，一個虛勞體伲娜送P係到他在日常生活中的情志。而交
感神經是中醫所謂的「陰」、副交感神經是中醫所謂的「陽」。人只要是因為「怕」
而做什麼事情就會動到交感神經。當你在怕得不到、怕失去，就會動到交感神經，
也會牽動腎上腺髓伲兀@個區域的咦骱芟纳眢w。相反的副交感神經動的
是腎上腺皮伲兀焉眢w的膽固醇製造為類固醇，幫身體消炎、提高免疫力，讓
身體的消化吸收功能順暢。所以免疫系統、消化系統屬陽。
人類跟動物相比，人類比動物有更多的性慾，這多出來的性慾其實是為了抒解緊
張。除了修道人，一個普通人要從交感神經切換到副交感神經最簡單的作法就是
性行為，所以古代稱房中術為「眨庩枴埂６曰顒又校皯蛲鏄吠鏄穼凫陡苯�
感神經，射精則屬於交感神經。故而中國的房中術並不在意有洠в猩渚F代
人往往反其道而行，所以成為陽虛的失精家。
性慾是從人的神經不平衡來的，當一個人習慣於用射精解決壓力時，他就會受到
交感神經世界不健康的性慾結構所支配，看到色情的枺鲿蟹磻Ｈ绻歉苯�
感神經，那就完全不是那麼回事。人跟動物其實是很像的，在性活動中，雌性動
物藉由分泌某種氣味而刺激雄性動物勃起，故雌性動物具有高度的主導權。
所以，解決「失精」的根本之道還是從神經平衡入手比較穩當。一個「處處有愛
心」的人往往長久處在神經不平衡的狀態，這種人的身體通常都很爛，因為這樣
子動神經，身體就會處在持續損耗的狀態。這種體伲捅容^是桂龍牡的體伲Ｋ�
以有龍骨牡蠣可以鎮定神經，或柴胡龍牡湯可以去痰，可以消除神經上的傷痕。
總之。當一個人洠в心苣推胶庾约旱纳窠洉r，桂龍牡可以幫忙，否則他會時時刻
刻都處在微微的緊張感之中，以致於身體抽不出時間好好的長養自己。而這種虛
勞是今日�