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者冬脉也，伏行而濡骨髓者也（十二经皆有动脉，其分布于形层，各有深浅，故有经合之异）。
热气乘之，血痹令气涩不通，故见翕翕热疼之状。热迫少阴故小便不利，经气于脑（少阴
之气，缘督以通脑）故奄然发狂。所以然者，以阳明经气既盛，外中严寒，阳明主胃，大富
于谷气（语出《灵枢》），经气之运行皆以谷气为本（谷气即日食谷味所化之中气，犹机械之加
煤者是也），胃不实则诸脉虚（语出《灵枢》），谷气盛则胃气实，得食入于阴，长气于阳
（胃脾为胃行其津液，先归肺注脉，而后灌溉百骸，故曰：“食入于阴，长气于阳”也），阳与阴并，
真邪相薄，胃气宣发，水津四布，阴为阳胜，故见奄然如狂。濈然汗解之象，经曰：阴
不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂。奄，忽也。忽然若狂者，乃乍欲登高弃衣，其时只一
瞬间，非府热内实谵狂之证。此由水寒不胜谷气，故得邪随汗越而解。所以如狂者，阴
阳相搏也；脉紧则愈者，谓汗出当紧象自解，知未解时，脉必紧而大也。阳明谷气内盛，
无脉紧在表之候，所谓入阳明则无所复传者，以阳明为三阳外卫，胃气盛则邪难内陷，
但阴阳相搏之际，脉至必流行薄疾。设阳搏而反为阴胜，则气负必为陷于阴（阳明与太阴
为表里），若此证如狂不解，便成脾阴竭大烦而口噤躁扰之变（《脉法》有：病人手足三部脉
皆至，大烦而口噤不能言，其人躁扰者，未欲解也），则又自阳明而转系于太阴矣。
阳明病，欲解时，从申至戌上。
藏气法时之义，释见《脉法》。一昼夜十二时，藏气各有分王，申至戌为阳明燥胜
之时，病气得天气之助，当各以王时而解。其邪盛而不解者，必又值经气之王而病加，
如阳明府证日晡潮热者是也。
阳明病，不能食，攻其热必哕，所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，
故攻其热必哕。
此示经热府虚，误攻转哕之变。经云：胃为气逆为哕。又曰：肺为哕。《说文》释
为气牾。盖有声无物，其象在干呕、呃逆之间。古盖以哕统呃，故经论皆无呃名。呃者
声急而短，哕则息缓而其声较长，干呕则虽云无物，必有涎沫，非但气忤也（牾者忤也）。
经曰：谷入于胃，胃气上注于肺，今有故寒气与新谷气俱还入于胃，新故相乱，真邪相
攻，气并相逆，复出于胃，故为哕（补手太阴，泻足少阴）。又曰：寒气客于胃，厥逆从下
上散，复出于胃，故为噫。是噫属谷气之反出于胃，哕为胃气之逆冲于肺（西学谓哕呃为
横隔膜挛急，盖亦神经作用也）。凡哕、噫、嚏唏、呵欠之类，皆奇邪之上走空窍者也（语出
伤寒杂病论义疏
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《灵枢》。奇邪，即奇经之邪，西学所谓神经系是也）。阳明病不能食，知为中寒，外复有热象
可攻者，此热浮经合，寒在中府，经热不当妄攻，误攻则外热内陷，迫在里之冷气上逆，
由胃中冲肺以为哕（与《厥阴篇》之与热水而冷气上逆者，病情适反，以厥阴阴外阳内故也）；“所
以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，故攻其热必哕”者，明哕以胃寒为因，里虚为本，
以胃气迫肺为正象，总由寒热相搏，新故相乱。本论一见于太阳，再见于阳明，三见于
厥阴，于以知邪有干移，热有虚实，或肝阳上越，或肾气逆冲，皆可见哕逆之证，故经
又曰：病深者，其声哕。攻之指泻其热，不必属承气之类。通乎平辨一贯之旨，则治哕
亦无定法可执矣。
阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷疸。虽
下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。
此示胃虚脾约，因成谷疸之证。足阳明为五藏六府之海，其经脉大血多，气盛热壮
（语出《灵枢》），不当脉见迟滞。病在阳明而脉迟者，因其人脂膏偏盛，胃气内寒，阳
明经内，含脂分多，脂盛则卫气行迟；胃寒则谷入不化，阳衰则水气凝留，肠胃大而皮
肤湿，分肉不解，令卫气徐行，荣气从之。此为胃中本寒，法当迟见关上。胃中热必消
谷善饥，胃脘寒必恶食不纳，今食难用饱，饱则烦头眩，必小便难者，明其人知饥引食，
但难用饱，所以然者，以胃虚脾约，两者并见。胃虚本于阳衰，脾约由乎阴弱，阳衰则
气寒，阴弱则血燥，胃虚则不能化谷，脾约则难以纳精，食入胃满则心气下注，饱伤心
气则中焦闭塞，故令荣气郁而微烦（荣气出于中焦），上气虚则头眩，胃脘寒则胃气逆上
而下焦无阳以化，使气不下送而小便难。荣卫稽留于经脉之中，脉迟则血行不利，血气
壅遏而不行，故生热（语出《灵枢》），热郁内陷而干脾，故为疸。欲作谷疸者，病机先
见，谓因谷气不化而成疸；疸者，皮肤发黄是也（疸证不一，故特举谷气以明之）。胃中寒
则中焦气滞而腹满，脾气约则肠液枯竭而便难，故令庸工易于误下。虽下之腹满如故者，
以脉迟为寒，证非阳结，因腹满故食难用饱，误下后必满如故而转不纳食，不但难饱而
已。尝有胃气不转之证，进硝黄而便终不通，与姜、附乃反至下利者，此温中而阴凝冰
解，糟粕之腐秽自去，学者不可不知。本证宜用白术、干姜、半夏、厚朴之属治之。阳
明虚则治从太阴，少阳虚则治同厥阴，太阳虚则治同少阴，又可以比类知矣（太阴实则出
阳明，厥阴实则出少阳，少阴实则出太阳，皆可类推，寒则虚，热则实也）。
阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。
此示阳明外证无汗属虚之例。盖太阳以无汗为表实，自汗为表虚者，因邪由外感，
故当以皮毛开闭，定其虚实。阳明虽有外证，乃胃气外布于肌，热实气盛，必津随气越，
汗出恶热，故阳明病法当多汗；若胃气内虚，不能布津于表，则应多汗者反为无汗，阳
明以无汗为表虚者，气虚津陷故也。无汗而其身如虫行皮中状者，淫气往来（淫气者，阴
阳之乱气也），痹而时通，肌肤间作痒之象，痒者阳也（语出《灵枢》。合无汗而身如虫行，乃
为阳明表虚证谛）。此以胃气久虚，故使然尔（又任脉之别，名曰尾翳，下鸠尾，散胸腹，实则腹
皮痛，虚则痒搔）。
伤寒杂病论义疏
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阳明病，反无汗而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不
咳不呕，手足不厥者，头不痛（一云冬阳明）。
此示胃阳内迸，有上逆干肺冲脑之证。阳明病应有汗小便不利，今无汗而小便利，
故曰反。“二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛”，
此示阳明之经，起于头维，阳明虽有头痛，非缘外邪内束，由胃阳上冲于脑，位在额前，
痛重昏胀，其证有虚有实，与太阳之头痛项强掣疼者不同（少阳、厥阴之血虚头痛，皆为掣疼）。
实者必热汗出，头更甚，口渴，痛甚如破，脉大而滑疾，当用竹叶石膏汤治之；本条为
胃寒虚证，阳明以无汗为虚，无汗而小便利，气机之下行也。二三日忽转呕咳，此胃气
上逆，自病为呕，干肺为咳，胃逆乘肺之咳，当咳而声重。呕咳作而手足厥冷者，知胃
阳内迸而上冲，内迸则气不外布，胃寒上迫于脑，必苦头痛（头部之阳，为胃寒所迫，以气
并于里而上逆也）。脉象当迟弱见关上，宜用干姜附子汤，温胃阳以纳肾气。若不咳不呕
则气不上逆，若手足不厥则阳不内迸，当无缘令胃气逆冲，故曰头不痛者也。若不咳不
呕，手足不厥，反头痛、无汗、小便利者，此胃虚而非胃寒，治属湿家，必腹中胀满而
口微渴，脉象当虚大而涩，宜茯苓、白术、半夏、生姜之属与之。
阳明病，但头眩不恶寒，故能食而咳，其人咽必痛，若不咳者，咽不痛（一
云冬阳明）。
上既举胃寒冲脑之条，兹更示胃风犯脑之例。曰“阳明病，但头眩不恶寒”者，乃
阳明中风，胃阳为风鼓上犯，风眩之证是也。风中阳明，故能食，能食而咳，则胃阳上
干于肺，胃气逆冲于上，其咽必痛。咽为胃系，胃咳当声高而重（咳由胃出则声高），咳甚
而气呛，斯咽伤而痛作矣。若胃气不逆冲者，当不为咳，不咳则咽亦不痛。咳而能食，
咽痛者，脉象必大而弦。此风邪中经，未入于府，故能食，宜竹叶石膏汤主之。若不咳，
不咽痛，但头眩，不恶寒者，则邪不干肺，仅中于面，脉必虚弦而大，宜�