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辨，学者能约八脉之治，统于正经（如奇经八脉治属十二经之例。释详《脉法》）。析百病之
因，归源气血，则变虽万殊，邪不空见，批却导窽，目无全牛，痉之类痉，盖亦至奇而
至恒也。古医经之论治，每难以一例凡，尚未臻本论一贯之域（如《内经》举肺移热于肾，
传为柔痉，《干金》谓温病热入肾中则为痉。此盖以督属肾之意，但肺移热于肾，亦不必定成痉病。又
如谓小儿风痫，热甚亦为痉，此则偏重内因，然成痉亦不独为热。病有干移，邪有经府，古说多可为集
义之助，学者当博观约取，不可执也）。近者西学东渐，其论神藏之病，至繁赜矣。然亦逐末
忘本，不能纳外合以会归府藏，统病源而约以气血，析义虽详，无补证治，学者博观约
取，不无集义之助，而本论高远已（西学论脑病至详，而不能归纳奇经之治，统属于正经，归源
于气血，只知就脑治脑，故脑病终无治法。知治十二经治气血，即以治脑，则法法皆可治脑，且亦无治
脑之专剂矣）。
太阳病，发热无汗，及（通行本误作反）恶寒者，名曰刚痉。
此示外因成痉之例。督为太阳之里，治属太阳，凡病涉奇经皆由病有宿损，加新邪
相引，遇缘触发，非太阳病悉当致痉也，发热无汗，为太阳表实之证，因太阳病有发热
恶寒、无热恶寒及发热恶风之异，故曰及恶寒者（通行本误作反，太阳以恶寒为正，不得曰反，
其误明甚）。发热无汗恶寒，太阳伤寒证具，当头项强而身体疼痛，卫闭荣郁，病舍经筋，
若督脉内伤，一涉神藏，即项背强直，遂发风痉，以寒性刚劲，故曰刚痉。所以然者，
寒邪外中，则经筋津液凝冱，脉气涩渗，外燥闭其内湿，因令司神之经，燥强拘急。病
由外致，发其汗则荣气外和，燥湿调而筋脉之强直解矣。古谓寒湿成痉者，仅明致变之
一端，亦有谓之风痉者。盖缘风动之由，在于寒热吸引，因二气之屈伸，成燥湿之易位。
故凡痉病无不证兼燥化，燥者液涸之候，其致燥之因不同，则求源之治，亦非正治所能
赅矣（润以治燥，谓之正治）。
太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。
太阳病，发热汗出而不恶寒，当为中风之象，其证必兼恶风。若不恶风者，便属阳
明，不属太阳也。今但曰不恶寒，而不曰恶风，知痉病虽见太阳项背强直之表，不必定
见恶风之证，以发热汗出，卫开荣泄，即为风鼓玄府之象。风性和缓，故曰柔邪。因风
致痉，名曰柔痉。柔痉由汗出过多，经筋内燥而外湿，治当达荣滋液，使卫阳内交，而
荣气外和，法虽异用，乃所以调燥湿之异位则一也。
伤寒杂病论义疏
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太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。
此统论刚柔二痉，而辨其顺逆之治。经曰：诸痉项强，皆属于湿。诸暴强直，皆属
于风。《千金》曰：太阳中风，重感寒湿，则变痉。所谓或湿或风，皆但举一端，未明
燥湿异位之变。但无论刚柔成痉，外湿则经筋弛纵，外燥则经筋拘急，欲和其燥湿之偏，
必赖脉道渗营，营卫开阖之用。今脉沉而细，以太阳经筋之病，见少阴在里之脉，沉则
卫陷，细为营束，营卑卫惵，津液涩渗，则燥湿之调和不易，又太阳少阴，经相表里，
心肾气陷而脉沉且细，审经气之难以外合太阳，故知为难治也。
太阳病，发汗太多，因致痉。
发汗太多，则经筋外湿而内燥，当为柔痉。凡治逆皆由体变，同一发汗太多，阳虚
者则亡阳，阴虚者则亡阴。若其人奇经不病，虽过汗亦不成痉也。
夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。
风病，指风邪伤于经络，风为阳邪（经曰，病在阳，名曰风），性急，易于化燥。其中
人也，发热腠泄，头痛项强，恶风洒淅，汗出不解，以风病上行（经曰：风病行于上），藏
于皮肤之间，内不得通（荣气内郁，故头身俱痛），外不得泄（故汗出不解），善行数变，卫
开营郁。法当助荣气，使从外解，而反下之，风邪随陷，外湿内郁（即未出之汗），筋脉
转燥（下后必转无汗），卫陷入荣，因致成痉。盖风病误下，成外燥内湿之变，必证见无
汗恶寒，反成刚痉（若奇经不病，亦不成痉）。医不悟下令邪陷，乃误认证象在表，复发其
汗，引津外越，内湿外注，使脉内荣枯风动，治经再逆，而燥湿两易其位，遂致真邪相
搏，阴阳两伤，湿令筋弛，燥令筋急，一弛一张，手足拘急，此病象由督及跷，而变化
则仍由体异。阴虚化热者，则脉弦而急；阳虚化寒者，必脉弦而紧。治当相体定治，无
定法也。
疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。
经云：阴气不足，阳气有余，荣气不行，乃发为痈。阴阳不通，两热相搏，乃化为
脓。兹所谓疮家者，赅一切痈脓之证，脉热肉败，证久沉绵，荣气既伤，卫阳又郁，虽
身疼痛，血痹气阻，即有客邪，亦当养荣和外，不可通发其汗，发汗则液亡风动，血枯
筋急；而痉病成矣。凡素秉血虚，及亡血扑损，妇人产后，皆当禁汗。举疮家者，示血
虚阴弱之例云尔。
病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口
噤，背反张者，痉病也。
此正示痉病之证象也。盖正经（十二经为正经）为府藏之分司，奇经为气血之别使。
所以立形者气，所以御气者神。八脉为司神之经，髓海属神明之藏，但神之为用，不能
伤寒杂病论义疏
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离气血而独行（此言平人，非以概修真之士｝；故必气血病而后司神之经乃病。就本条病象，先从正
经释之。身热者，足阳明病；足寒者，足少阴病；颈项强急恶寒，足太阳病；身热合之恶寒，证又不属
阳明，而为太阳之表；头热者，足太阳病。面赤者，足阳明病。目赤者，足少阳病（在阴则属厥阴，肝
气通于目故也），头动摇者，风性上行，三阳之经气俱上逆也。独卒口噤，背反张，为证
象特异之候。阳明之脉，环唇入齿，太阳之脉，挟脊上项，乃太阳无脊背反折之文。阳
明无胃实口噤之例，故知病属奇邪（奇邪，即奇经之邪），不同常理。所以身热足寒者，证
由太冲内厥，肾气逆行。所以颈项强急恶寒者，证由风寒外伤，太阳表实。时头热面赤
目赤者，阳跷盛而阳气上行也（经曰：阴厥且格，阳反上行，头脑户痛，延及脑顶发热是也）。
独头摇者，阴不维阳，而内风上犯，治属阴维之失。合头摇口噤，知跷维并逆，令环唇
筋急（阳明之经）而口噤不开（阳跷上夹口吻，阳跷所以上逆，由阴维不能维阳，故曰跷维并逆）。
背反张者，经筋阳急而阴缓，此阳痉之为病也。《脉经》论热病，阳附阴，腰以下至足
热，腰以上寒；阴附阳，腰以上至头热，腰以下寒，亦可为辨证之助。是知痉之为病，
其机在冲阳之上逆，而后跷维并厥，见反张口噤头摇之变，证因由外燥内湿，二气易位。
治当平脉制方，相体消息。但病邪虽涉及奇经，而主治仍不外气血，调其阴阳之偏，和
其燥湿之用，复正经运化之常，则奇邪之病自解。见病知源之妙，叹观止矣（本条叙痉之
病象，而不出方治者，以痉之证象虽如此，但论治则或热或寒，或虚或实，当平脉为准，不可一例）。
若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚，发其汗已，其脉如蛇。
此承上痉病，论误汗转逆之变。若医见外证恶寒，速发其汗，不解身热足寒，为太
冲上厥，因误汗而引津外越，内湿与外寒相合，故白寒湿相得。因痉病身热恶寒，本为
阳厥于上，今汗发其阳，则在表之卫气益虚，不但恶寒不解，反更加甚。发其汗已，指
汗出之后，其脉当变象如蛇。如蛇者，谓举之似滑似紧，而按之奔逸，有屈曲左右弹手
之象，此属外湿内燥，血阻气奔，气郁则化湿，血涩则化燥，病关冲督奇邪，乃有异常
之变。凡病涉神藏，如癫痫脑病之类，得蛇行之脉者，则髓道内损，必为难治。脉之效
象，不可以定名而拘，尤非世传二十八脉，所能尽其变化，即参合《内经》喘横丸泥省
客之文，亦难穷六经荣卫波荡之象。学者宜求之气血象势之本，一心向往，而自得藏真
先见之妙，则又执方寸之规矩，可以尽天下之方圆也。
暴腹胀大者，为未（通行本作欲）解，脉如故，反伏弦者痉。
冲司腹气之街，暴腹胀�