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气汤。
双弦，指左右俱弦，按之而迟，迟为滞塞之象，兼心下硬，故为里实。脉大而紧者，
大象在外，紧象在里，故曰阳中有阴，此气有余而内结，故亦可下，宜大承气法消息加
减。
伤寒杂病论义疏
—482—
结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和。
结胸项强，非太阳表邪，乃胸腹结硬，令项拘强，能仰不能俯，脉象必沉紧而实，
乃为可攻，因恐临病误认表邪，故条辨之。
病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之，宜大柴胡汤。
浮数可下，乃其变例。此热入血分之证，但脉象亦微有辨，必浮鼓搏指，而非虚浮
外盛也。
太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在
下焦，少腹当硬满，而小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经瘀热
在里故也，宜下之以抵当汤。
血结则气陷，故证实而脉微细，但其部必在沉按，其象必兼结涩，久按不变，乃为
可攻。此亦脉随证变之例，知平脉在精求效象之源，不专以大小强弱，定其虚实。若脉
浮而微者，当知悉属气脱，必从沉见乃为里实，则又脉法之定例矣。
太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬满，小便不利者，为无血也。小便自利，
其人如狂者，血证谛，属抵当汤证。
沉结，补示血结之象。凡本论平脉，每四法（分部、察息、辨象、审势），分见各条，
学者会而通之。
伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，宜抵
当丸。
此示以小便利否，判血证之有无。本论于平脉辨证，每分条演示，学者亦当合而参
之。
阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂
颈而还，小便不利，渴饮水浆者，以瘀热在里，身必发黄，宜下之以茵陈蒿
汤。
头汗有虚有实，头汗至颈而还，凡少阳经气不和，阳明瘀热在里，皆有是证，当以
平脉为辨。若但头额有汗，则多为元阳不固，又未可与剂颈同语也。
阳明证，其人喜忘者，必有畜血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。
屎虽硬，大便反易，其色必黑，宜抵当汤下之。
伤寒杂病论义疏
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屎硬色黑，大便反易，为瘀血之证，人尚易见，惟畜血喜忘之证，非庸工所知，故
待条记之。
汗（一作卧）出谵语者，以有燥屎在胃中，此为实（通行本误作风）也。须下者，
过经乃可下之。下之若早者，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大柴
胡汤、大承气汤。
汗出谵语，必兼发热，乃为燥屎可下之证。过经即太阳证罢，但已转阳明。即下早
邪陷，有里实而仍须下解者，大柴胡法，兼微和其外，承气则专攻里实。恐下令邪陷，
故示二法消息。
病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，
可下之，宜大柴胡汤。
如疟，谓病象发作有时。日晡发，知＇juzhuo校注：原作阳，拟改为知＇阳明主气之
时，故为可下。亦须发热脉实，乃为相应。《阳明篇》法用大承气汤，而此云宜大柴胡
汤者，知本论诸方，临病皆当消息进退，世有以专用经方自诩者，失著论之旨矣。
阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中有燥屎五六枚也。若能食者，
但硬耳。属大承气汤证。
本条所重，在辨燥屎内结，亦令胃不纳食，与能食便硬之候，宜比类参之。
得病二三日，脉弱，无太阳、柴胡证，烦躁，心下痞，至四五日，虽能
食，以承气汤少少与，微和之，令小安。至六日，与承气汤一升。若不大便
六七日，小便少者，虽不大便，但初头硬，后必溏，此未定成硬也，攻之必
溏。须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。
烦躁，心下痞而脉象反弱，乃壮火气衰之例。但弱者，形体不变不减，惟象势稍弱，
且必在中沉之部，故为可攻。若浮弱者，当悉属虚证，不可不辨。
太阳病，中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之，其人漐漐汗出，发作有
时，头痛，心下痞、硬满引胁下痛，干呕则短气，汗出不恶寒者，此表解里
未和也，属十枣汤。
此为水饮内结，发为呕利，心下痞而硬满，引胁下痛，脉象弦滑而实，故为可攻。
饮结气冲，亦作头痛，其痛乃呕甚时昏痛，呕止痛亦自缓，发作有时，痛在头额之间，
与外邪头连项痛者有辨。
伤寒杂病论义疏
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太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外未解者，尚
未可攻，当先解其外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
凡攻里，皆当先解其外，此定例也。但有时亦表里两解，如桂枝汤加大黄，此为变
例。
伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，属茵陈蒿汤证。
上条示小便利为可攻，本条则小便不利，亦为可攻，则知辨证之义，不能见病知源，
未有不触途成滞者也。
伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而不（通行本误作下）利者，属大柴
胡汤证。
心下硬者不可攻，呕多者不可下，今二者并见，乃用大柴胡汤下之，又通里兼可和
外，益知辨证之妙，惟在求源而己。
伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，属大柴胡汤证。但结胸，无大
热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，属大陷胸汤证。
本条用大柴胡，乃表里两解之法，必外证尚有寒热。用大陷胸，乃通里泻水之法，
必表解乃为可攻。但身热，不恶寒者，非表也。又头微汗出，水饮内结，知头汗亦有实
证（上注谓有虚有实者是也），必以平脉察形气盛衰为辨。今西学欲离体求证，每病求一特
效之方，以起世间同病之厄，吾有以知其难矣。
伤寒六七日，结胸热实，脉沉紧而实（通行本作沉而紧，缺实字），心下痛，按
之石硬者，属大陷胸汤证。
此示水饮内结，脉必沉实者，乃为可攻。若浮而动数者，此为风水，又在禁下之例。
阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，属小
承气汤证。
阳明＇juzhuo校注：明，原阙＇病以多汗为里气内实，他经以多汗为卫气外虚。多汗
身热不恶寒，便硬谵语脉实，即具胃实当下之证。
阳明病，不吐不下，心烦者，属调胃承气汤。
先辨其经转阳明，不吐、不下，加心烦者，乃为胃热干心，故可用调胃承气，以泻
胃热。若曾经转坏之心烦，又当审核，不可率尔妄攻也。
伤寒杂病论义疏
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阳明病，脉实（通行本误作迟），虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气，腹满
而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，
大承气汤主之。若汗出多，微发热恶寒者，外未解也、桂枝汤主之。其热不
潮，未可与承气汤，若腹大满不通者，与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。
喘证多为在表，乃短气腹满而喘，汗出不恶寒者，又为里实。阳明热越，以汗出至
手足者，方为里气外达，可攻无疑。其热不潮，即发热不能蒸蒸大汗之谓，非发热有时
之为潮也。
阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤，不硬者，不可与之。若不
大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中转失＇juzhuo校注：
似宜改作矢，下同＇气者，此有燥屎也，乃可攻之。若不转失气者，此但初头硬，
后必溏，不可攻之，攻之必胀满，不能食也。欲饮水者，与水则哕，其后发
热者，大便必复硬而少也，宜小承气汤和之，不转失气者，慎不可攻也。
本条既汇于《不可下篇》，今又重举以示戒者，示学者读论之法，必每一义单提研
讨，互相比类。既知初硬后溏之不可攻，复当辨发热，大便复硬之又当再下。再推之，
如以得汤失气，征府气之转实，以饮水变哕，知胃中之虚寒。既辨其禁下之条，复明其
可下之例，则循环讽诵，其味无穷，如摩尼之五色并呈，如庐山之真面莫测，此圣人所
以有假年学易之叹也。
阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之，因与承气汤一升，
腹中转气者，更服一升，若不转气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩
者，里虚也，为难治，不可更与承气汤。
攻后而脉转微涩，邪胜正衰，此非攻下之误，因邪已内实，不可不攻，有顺逆判于
既攻之后者此也，