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苏醒米里亚姆；H（二）
用左旋多巴之前
1969年做检查时——正好是在使用左旋多巴之前——H小姐完全是一个肥胖、胡须很浓、患有肢端肥大和库欣氏病的妇女。她坐在轮椅上一动不动、委靡不振、麻木不仁。她的脸呈面具脸，没有表露任何情感，然而她的表现以及态度的茫然和绝望却通过那几乎不透明的眼镜显现出来——这副眼镜显然几个月都没有擦了——戴在她那突起的近视眼上。脱掉眼镜，她的眼睛就好像什么都没看，目光呆滞，表现不出一丝警觉、专注的神情，而这有时正是表明严重运动不能病人还活着的惟一标志。瞳孔很小，而且大小不一（左边的好像要大一些），但是，除了稍微有点散光之外，眼睛都能正常地凝视各个方向。眼睛不能自主眨眼，但是眉间或者视觉接近都会引起眼睑长时间强制性关闭。她满身油脂，出现大面积痤疮和脂溢性皮炎，而且大量出汗，尤其是身体左侧。
H小姐的声音清晰易懂，尽管有时候会断断续续，有时候又极快，每个句子都是突然迸出来，而又迅速转化为无声。除了这种言语力度和节奏不太规律之外，偶尔还会出现呼吸和发音痉挛（咕咙），这又打断了连贯的言语。她的呼吸几乎感觉不到，但是偶尔又会深深吸一口气。流涎症更加严重了，虽然她并没有真正流口水。她不能吐舌头，只能慢慢地发抖地左右移动，让她快速饶舌的话，她就会扭动她的嘴。注意力不太集中的时候，她还表现出断断续续的咀嚼动作。而且（后来我有机会观察到）这些会在前半夜的睡眠中继续进行。H小姐表现出惊人的身体半侧僵硬和运动不能，尤其是她的左侧身体，受影响更为严重。左胳膊非常僵硬，左手也出现严重的畸形和挛缩，几乎丧失了独立运动的能力。右胳膊的僵硬程度只是稍微增加了一点，在运动不能还没有到来之前，右手能够做六七个握拳动作。轴向僵硬很严重，躯干和颈部肌肉几乎不能做任何运动。整个左侧身体就处于一种被痛觉迟钝、痛觉过敏以及对疼痛刺激的过度反应所缠绕的状态。双腿出现一些痉挛和上部运动神经细胞缺乏的现象：所有的腱反射病理症状都增加了，脚底的反应就是两边出现伸肌。H
小姐不能从椅子上站起来，即使被支撑着，也不能站立、行走。
在这样一个外表不吸引人而且非常糟糕的病人身上，我们竟然观察到了她那突如其来显露的非凡智力、机智和魅力，这确实令人震惊。因为大多数时候，这些都由于极端的退缩和“限制”而被掩藏起来，以至于那些对H小姐了解不深的人通常认为她有智力缺陷。
左旋多巴疗程
1969年
6月18日，H小姐开始服用左旋多巴。使用左旋多巴药物治疗的第一周，没有观察到任何变化。尽管剂量慢慢增加，她并没有抱怨出现恶心、眩晕或者其他一些症状，而这些通常都是刚开始服药时会遇到的情况。下面是我日记的摘录。
6月27日。现在左旋多巴的剂量是每日2克，H小姐显得比以前更加警觉，更加愉快，对周围事物也越来越感兴趣。
7月1日。H小姐仍然很警觉，很愉快，而且现在是多年来她第一次对她的外貌感兴趣。她要求每周剃须三次，皮肤必须护理，最好每天都穿外衣，而不是一件没有形状的病号睡衣。她已经安排从图书馆给她借本书——两年多都没有读书的欲望了——开始写日记，刚开始字非常小，但是一天比一天写得大。现在；左胳膊的僵硬明显消失了，H小姐计划了一系列的练习，把原来僵化的那只胳膊变柔软。她的左手已经能够自如地握紧和放松，尽管单独的手指运动还是不太可能。看到这种积极的治疗反应，而且未出现任何消极影响，我就把左旋多巴的剂量从每日3克增加到每日4克。
7月9日。随着左旋多巴剂量的逐步加大，H小姐的病情得到进一步的好转，尽管现在也存在一些消极的影响，但幸运的是，它们都不严重。在物理疗法的帮助下，她的左胳膊已变得更加灵活，也能进行独立的手指运动了：除此以外，还允许H小姐正常地使用刀叉，撕掉糖果和巧克力上的包装纸（虽然她患有肥胖症和糖尿病，她对糖果和巧克力却相当上瘾）。
H小姐也变得愈加苛刻、烦躁；现在她能大声地说出她的需要，如果有必要，如果没有人注意到这种需要，她就会发出刺耳的尖叫声。她觉得这些偶然的尖叫声和她的自我格格不入，随后马上就会后悔并且道歉。她说话速度仍然非常快，但是言语模式越来越平稳而连贯，已经完全不会再在每个字句和句子后面做任何停顿。实际上，我从来没有见过哪个人能像H小姐那样说话：她能够轻松地打败所有的新闻播音员，因为她一分钟能说500个单词，而且连一个音节都不会遗漏。她那极快的语速，再加上迅速的思维和计算能力，使得她超过我的任何一名学生：举个例子，当我让她从1012中连续减去17时，她进行这些连续减法运算的速度跟她说话一样快。
咀嚼运动已经变得更加明显，夜里尤其显著，在她入睡之后仍会继续进行。但是这些既没有让她感到烦恼，又没有给她带来任何不便。随着左旋多巴剂量的增加，出现了一种全新的症状，那就是痉挛。右手到脸部的闪电般迅速的运动，一个小时大约出现20次。在这种症状开始后不久，我就询问她这是怎么回事。她说这是“一种无意义的运动”，她根本不清楚它的目的何在。而且她也不想那么做：“我觉得手上有一种力量在不停地增大，”她说，“过一会儿，这种力量变得如此强大，于是我不得不动它。”然而，这种痉挛出现3天之内，它们就已经跟一种欲望和用途联系起来：它已经成了一种特殊习惯，而且H小姐利用它来调整眼镜的位置。她的眼镜确实有些松动，很容易滑到她的鼻梁上。“最好不要把它们弄紧了，”她带着一定的洞察力和幽默感说，“否则，我不得不为这种手部运动找出新的用途。”当这种痉挛成了一种特殊习惯，一种“荒谬的”运动成了有所参照的行为之后，毫无疑问，这会减轻痛苦。H小姐总是习惯于为她那种“不自觉的”运动找到合理性和有参考意义的形式；她不能忍受纯粹的冲动，如像Y
女士那样。
7月21日。H小姐继续表现出平稳而满意的治疗反应——警觉但不失眠，幽默但不激动，左胳膊的功能良好，而且现在进行理疗之后，在别人的帮助下，能够站上几秒钟，尽管左腿仍然痉挛而且非常虚弱，没有什么改变。
8月1日。在总结7月份发生的事件时，H小姐说：“这是这么多年来最好的一个月。”服用左旋多巴所产生的另外一个积极效果就是，眼动危象停止。这种危象已经折磨了她40多年。①尽管在正常情况下，H小姐性情温和，但现在她表现出急躁的脾气，而这就是她患上后脑炎的初期所具有的典型反应。
①对于后脑炎病人来说，左旋多巴通常最受欢迎的一个效果就是，暂时消除那地狱般（可怕的）的，让他们丧失能力（残疾）的眼动危象（就像我们的四分之一病人出现的情况；见萨克斯和科尔；
1970）——作者注。
整个8月份，H小姐保持着稳定而满意的进步，在理疗的帮助下，她能够再一次站起来走几步路。就像神经和功能方面得到改善一样让人惊奇，且在外人眼里最明显的就是，H小姐外表和行为通过化妆而发生的转变。在这之前的两个月，她是一个可怜、静止、麻木而畏缩的（迟钝的）病人，外表畸形，令人讨厌，身上裹着一件普通的白色病服。现在她穿戴整齐，有她自己的风格，不仅剪了头，扑了粉，还化了妆，烫了发。现在，在她那全新的姿态和聪明才智的烘托下，她的肥胖、肢端肥大以及轻微面具脸很容易被忽略，尤其是在聆听她那令人羡慕、机智而流利的说话时。丑小鸭几乎变成了天鹅。
1969～1972年
在服用左旋多巴的第四个